人工腱索移植术治疗二尖瓣前叶脱垂
Barlow综合征的病因及治疗进展
Barlow综合征的病因及治疗进展赵锐【摘要】Barlow综合征(Barlow's Syndrome),又称为原发性二尖瓣脱垂,先天性二尖瓣脱垂或黏液样病变二尖瓣脱垂,是二尖瓣脱垂中一种特殊的形式.Barlow综合征是以心脏收缩晚期杂音及非喷射性喀喇音为特点的临床综合征.随着近年来基因组学以及外科技术的发展,Barlow综合征的本质被揭开了神秘的面纱,而干预措施也有了一些新的进展.本篇综述将从Barlow综合征的病因学进展及干预方式进行说明.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2019(034)004【总页数】3页(P414-416)【关键词】Barlow综合征;二尖瓣;二尖瓣脱垂;二尖瓣修复【作者】赵锐【作者单位】100037 北京市 , 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4Barlow 综合征是以心脏收缩晚期杂音及非喷射性喀喇音为特点的临床综合征。
具体是描述二尖瓣结构黏液样病变，瓣膜组织增生肥厚，导致二尖瓣叶在心室收缩时高于二尖瓣瓣口平面[1-2]。
1 二尖瓣脱垂与Barlow 综合征二尖瓣脱垂是一种较为常见的疾病，是指在心室收缩时二尖瓣瓣膜异常膨出并进入左心房。
二尖瓣脱垂可为局部病变（累及单个瓣叶或者部分瓣叶），也可以出现弥漫性病变（累及整个瓣膜结构）[3]。
西方国家中，退行性二尖瓣病变（DMVD）是导致二尖瓣脱垂行手术治疗的主要原因；在发展中国家，风湿热则是首要原因。
其他导致二尖瓣脱垂的原因有马凡综合征、心内膜炎、急性心肌缺血、慢性缺血性心肌病和乳头肌断裂[4]。
退行性二尖瓣病变根据临床特点、影像学结果及术中表现分为两种：二尖瓣膨胀［也称为Barlow 综合征或黏液样病变二尖瓣脱垂(BD）］和纤维蛋白缺失病（FED）[5]。
当二尖瓣出现广泛黏液样病变，瓣叶冗余膨出并广泛脱垂，则为Barlow 综合征[3]。
预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂
中切 口， 体外循环下行 预制 人工腱 索环 移植 ， 移植 腱索 数量 为 （ ３ ． ６± ０ ． ３ ） 根， 腱 索长 度 （ １ ５ ． ４± １ ． ５ ）
ｍｍ， 平均体外循环时 问（ １ １ ３± １ １ ． ７ ） ｍ ｉ ｎ ， 平 均主动 脉阻断 时间 （ ８ ６± ９ ． ８ ） ｍ ｉ ｎ 。３例 患者置 人 ｓ Ｊ成形 环， １ ２例患者置入爱德华成形环 ， １例患者同时行三尖瓣成形术 。结果 ： 术后无 死亡 ， 无 恶性心律失 常及
Ｗ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ， ，Ｙ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｄ Ｉ ＮＧ Ｈｕ ａ ｎ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ， Ｄ Ａ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ －
肺『 ｆ ｌ ｌ 管病杂志 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ３卷 第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｅａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ＆ Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ３， Ｎ ｏ ． １
随访 １ ２～ ５ ７个 月 ， 平均 （ ３ ５ ． ７± ４ ． ３ ） 个月， 少量反流 ３例 ， 无或微量 反流 １ ２例 。结论 ： 预制人工腱 索环 和二尖瓣成形环置人术治疗二尖瓣脱垂 近中期效果确 切 ， 但是远期预后 尚需进一步观察 。 ［ 关键词 ］ 二 尖瓣脱垂 ； 二尖瓣成形 ； 人工腱索环 ； 瓣环 成形 ［ 中图分类号 ］ １ １ ５ ４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ ・ ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ １ ７ － ０ ４
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防心脏二尖瓣关闭不全一般不能自愈，属于心脏瓣膜结构异常。
心脏二尖瓣关闭不完全一般可诊断为心脏彩色多普勒超声，会导致心室收缩，二尖瓣不能完全关闭，会导致心脏血流异常，然后出现胸闷、疲劳、心悸、呼吸急促、心悸等症状。
先天性疾病、创伤、炎症、传染性心内膜炎、心肌梗死、老年二尖瓣老化、二尖瓣钙化等，可导致二尖瓣关闭不完全，通常无法自我愈合。
但轻、中度二尖瓣关闭不完全，无需特殊治疗，严重二尖瓣关闭不完全需要人工瓣膜置换手术治疗。
二尖瓣关闭不全的患者应注意定期复查，低盐低脂饮食，避免吸烟和饮酒，避免情绪激动、过度疲劳和紧张。
由于各种原因，二尖瓣关闭不全可分为急性关闭不全和慢性关闭不全。
前者多见于感染性心内膜炎、瓣膜穿孔、急性心肌梗死引起的腱索断裂或乳头肌功能不全。
后者多见于风湿热、冠心病、先天性畸形等。
二尖瓣关闭不完全的主要病理和生理变化是二尖瓣返回增加了左心室的负荷和左心室舒张期的负荷。
当左心室收缩时，血流从左心室注入主动脉和阻力较小的左心室。
流入左心室的返回流量可达到左心室排血量的50%%以上。
除了肺静脉回流的血液外，左心室还接受左心室回流的血液。
因此，左心室压力的升高会导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，然后扩张和充血。
同时，左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩张。
慢性患者早期通过补偿，心搏和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力不增加，无临床症状；失去补偿时，心搏和射血分数下降，左心室舒张结束时容量和压力显著增加，临床表现为肺充血和低体循环灌注。
晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣关闭不全是心脏病的一种，如果没有接受及时的治疗，很有可能会危及生命。
目前医学界普遍认为，其主要的表现症状有下列几点，可供参考。
早期无明显症状，或只有劳动性心悸、气短，无症状期可较长。
2.一旦出现症状，病情更严重，可表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
3.后期出现腹胀、食欲不振、下肢水肿、肝功能损伤等右心衰症状。
二尖瓣三尖瓣反流的治疗
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二尖瓣三尖瓣反流的治疗
导语：心脏是我们身体最关键的一个地方，是血液循环的基础，心脏一旦出现问题，血液就会在左右心室流动，这样会造成严重的后果，二尖瓣三尖瓣反流
心脏是我们身体最关键的一个地方，是血液循环的基础，心脏一旦出现问题，血液就会在左右心室流动，这样会造成严重的后果，二尖瓣三尖瓣反流就是这个问题，如果患上这种疾病，患者一般会感到呼吸困难，胸部也会疼痛，接下来我们就为大家介绍一下二尖瓣三尖瓣反流怎么治疗。
手术种类
①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。
适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。
②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。
机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。
生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。
3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。
即使病人有严重TR仍可耐受多年.在海洛因成瘾者由于感染性心内膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用内外科治疗心衰的病因可减少反流量.如TR继发于左心瓣膜病变（如MS）的肺高压和右心室高压，经手术治疗左心瓣膜病变可获好转.在二尖瓣手术时，可同时
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成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展
床应用。先前的研究结果表 明： 通过短期和中期
随访 ，Ｇ Ｅ－ Ｅ ｏＲ Ｔ Ｘ人 工 腱 索 术 后 结 果 较 好 。人
・
８ ・ ４
Ｊ 实ｆＣＩｎｉ床医药 ＩＰｒｃｉｅ 用临ａ Ｍ ｅｄｃｉｅｉ， 零志 ｏｍ￣ｏ ｕ ｉ ｅｌ ｉ ｎ ３ ａｔｃ
２０ 第 ４ 第 期 ０ 年 １一 。 ３ １ ’ 卷 … …
成 形 术治 疗 二 尖瓣 关 闭不 全 的研 究进 展
华
（ 北京协和医学院
琨
综述 ， 秀滨 审校 杨
减少术后 反流 的发 生 ， 些优 势 都 是 置换 术不 能 这
比拟 的。
１ 退行 性 ＭＲ
ＭＶ Ｐ已经成 为外 科 治疗 退 行 性 Ｍ Ｒ 的首选
必产 生更好 的手 术结果 。 目前认 为成 形 环 是 ＭＶＰ的基 石 ， ５ ９ ％以上
ＭＶ Ｐ需植 入人 工瓣 环 ， 样 术 后 不 易 再 次 出现 这 Ｒ Ｍ 。临床上二 尖瓣瓣 环成 形种类 很 多。在 Ｍａ ． ｙ
工腱 索最大 的优 势 于无 论病 变 程 度 、 围都 能 范
收 稿 日期 ： ０ ９ ２—１ ２ ０ —１ ２
通讯作者 ： 杨秀滨 ， 副教授、 主任 医师 ， 士生导师。 硕
第 ３ 期
华
琨等 ： 成形术 治疗二尖瓣关 闭不全的研究进展
・８ － ５
验 是切 除病变瓣 叶和瓣 下组 织 以及所 有 受风 湿侵
中国医学科学院 北京阜外心血管病 医院 ， ０ ０ ７ １０ ３ ）
心脏瓣膜病的诊断与治疗-397-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-397-心脏瓣膜病的诊断
与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心脏瓣膜病（一）
1、心脏瓣膜病是（）所致的心脏疾病
A、瓣口狭窄和/或关闭不全[正确答案]
B、瓣口闭死
C、瓣口不能开放
D、瓣口完全开放
E、瓣口血流不能通过或关闭不全
2、以下哪项不是心脏瓣膜病（）
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣反流
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉完全不通[正确答案]
E、二尖瓣反流
3、以下哪项不属于二尖瓣狭窄的临床表现（）
A、大量鲜血
B、骨折[正确答案]
C、粉红色泡沫状痰
D、咳嗽
E、声嘶
4、二尖瓣狭窄：瓣口面积较正常减少一半，重度狭窄：（）cm2
A、<1[正确答案]
B、<2
C、<3
D、<4
E、<5。
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术心脏瓣膜疾病是指心脏内部的心瓣膜发生结构和功能异常，导致血液流动受阻或逆流的一种心血管系统疾病。
随着医学科技不断进步，心脏瓣膜疾病的治疗技术也得到了巨大的发展。
本文将为您介绍一些目前最新、最有效的心脏瓣膜疾病治疗技术。
一、无创性介入技术无创性介入技术主要作用于二尖瓣和主动脉瓣退行性改变引起的严重反流或嵌顿情况。
通过在血管插入导管，医生可以实现对损坏的心脏部位进行修复或替代。
这一技术具有创伤小、恢复快等优点，并且相对传统开放手术来说更加安全可靠。
1. 经皮关闭二尖联合拱叶经皮关闭二尖联合拱叶（Percutaneous Edge-to-Edge Repair）是针对二尖瓣脱垂或功能不足的治疗方法。
该技术通过导管插入血管，将二尖瓣的两个拱叶连接在一起，从而改善血液逆流现象。
相较于传统手术，这种无创性介入技术减少了患者的创伤和恢复时间。
2. 经皮主动脉瓣置换经皮主动脉瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Replacement）是目前治疗重度主动脉瓣狭窄最有效的无创性介入方法。
医生将人工心脏瓣膜通过导管送至患者体内，再通过扩张器将其展开并更换原有功能受损的主动脉瓣。
该方法成功率高、恢复快速，并且可以避免传统开放手术中的切口和心肺转流等合并症。
二、三维打印技术随着三维打印技术的广泛应用，它也为心脏瓣膜疾病治疗提供了新思路。
医生可以根据患者特定的解剖结构使用自体组织或合成材料制作一个与之完全匹配的人工瓣膜，然后通过手术植入到患者体内。
1. 利用自体组织制作人工瓣膜三维打印技术可以利用患者自身的血管、皮肤等组织来制作心脏瓣膜。
通过先进行扫描和数字化处理，再利用特定的生物材料，使得从三维打印机打印出来的瓣膜与患者个体化的解剖结构完全吻合。
由于使用了自体组织，这种方法在兼容性和长期生物相容性方面具有明显优势。
2. 材料科学在心脏瓣膜治疗中的应用利用合成材料制作人工心脏瓣膜也是三维打印技术的重要应用领域。
经食管超声心动图术中评价PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ １ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ２ ２ Ｐ Ｖ一 ４ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｒ ｄ ａ ｅ ｓ（ １ ８ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ４ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ）ａ ｎ ｄ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
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结论
ＴＥ Ｅ彩 色 血 流 显 像 显 示 植 入 人 工 腱 索 的 患 者 ， 无二尖瓣反流者 占３ ３ ． ３ ， 轻微反流者 占６ ６ ． ７ ， 而 未 植 入 人 工 腱 索 的
患 者 均 有 二 尖 瓣 反 流 ，轻 微 反 流者 占 ３ ３ ． ３ ，轻 度 反 流 者 占 ６ ０ ． ０ ， 中度 反 流 者 占 ６ ． ７ ，成 形 效 果 较 人 工 腱 索 植 入 者 为 差 。
ｃ ｈｏｒ ｄａ ｅ ｒ ｕ ｐｔ ｕｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍ ｉ ｔ ｒ ａ １ ｖ ａ ｌ ｖｕ ｌ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｏｍ ｌ ｙ ｕｎｄ ｅ ｒ ｗｅｎ ｔ ＴＥＥ ｐｒ ｅ — ａ ｎｄ ｐ ｏｓ ｔ — ｏｐ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｆｉ ｆ ｔ ｅ ｅ ｎ
关 键 词
超 声 心 动描 记 术 经 食管 人 工 腱 索
二尖瓣脱垂
谢谢
音及收缩中、晚期杂音，结合超声心动图， 左心室、左心房扩大。
左心室、左心房扩大。 瓣膜赘生物≥10mm或有脱落可能。 二尖瓣脱垂综合征可并发一过性脑缺血或脑栓塞。
必要时作左心室造影，一般多可确诊。 感染性心内膜炎 ：发生率为1%～10%。
左心室造影 有助于二尖瓣脱垂的诊断。 二尖瓣脱垂综合征可并发一过性脑缺血或脑栓塞。 左心室造影 有助于二尖瓣脱垂的诊断。
二尖瓣脱垂后，才能考虑为原发性二尖瓣脱垂。 一般不需治疗，但需定期随访。
心脏性猝死 ：约发生于1%～2%患者，
并发症
• 1.进行性二尖瓣关闭不全 充血性心力衰竭 • 2.感染性心内膜炎 ：发生率为1%～10%。由于加在二尖瓣上的应力和二尖瓣
闭锁不全的高速射流，使本病易发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎可加重 二尖瓣反流而引起严重心力衰竭。故二尖瓣脱垂患者进行器械检查、手术治疗 或并发感染时，均应积极给予抗生素治疗。 • 3.心律失常 • 4.心脏性猝死 ：约发生于1%～2%患者， • 5.神经系统并发症 ：非卒中患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为0%～8.4%，缺 血性脑血管病患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为1%～61%，其中45岁以下的 患者的发生率最高，尤其是不明原因的45 岁以下的卒中患者，二尖瓣脱垂的 检出率高达20%～61%，高于正常人群的4 倍。二尖瓣脱垂综合征可并发一过 性脑缺血或脑栓塞。
二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣脱垂综合征（MVP）：
系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂， 伴或不伴有二尖瓣关闭不全的一组综合征。是 最常见的心脏瓣膜病之一，发病率高达一般人 群的5-10%，多见于中青年女性，本病可能有 遗传倾向。预后取决于脱垂的病因、程度、进 展速度等，一般预后较好，但乳头肌或腱索断 裂所致脱垂预后欠佳。
成形术对二尖瓣三维结构的形态学影响
Morphological Changes of Mitral Valve Geometry Caused by Repair Procedure
Abstract
【Objectives】 To assess the morphological difference between the normal mitral apparatus and
Analysising the parameters ,we discover that ellipse index of the two-dimensional view 、 non-planar leaflet angle were decreased while the other parameters were increased significantly in patients with mitral valve prolapse compared with controls before mitral valve repair.
36 patients undergoing mitral valve repair with more than moderate mitral valve regurgitation was collected as operation group retrospectively, the parameters of mitral annulus and leaflets were collected before and after mitral valve repair. The normal control group including 56 patients with normal mitral valve apparatus were performed three-dimension transthoracic echocardiography to achieve the same parameters. Compare the annulus and leaflets parameters between the operation and normal control groups before and after the mitral valve repair procedure, we can estimate the morphological effect of the procedure and whether the pathological mitral apparatus can be restored to the normal anatomy.
经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展
经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展戴黄栋，梅举上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科，上海200092[摘要]由于二尖瓣及周围心腔组织结构复杂，介入微创治疗二尖瓣技术起步较晚。
目前，仅二尖瓣叶夹合技术（Mitraclip）在少数发达国家有选择性的应用治疗二尖瓣反流。
但是，此类技术发展迅速，如今已有多种不同类型的介入微创治疗二尖瓣反流处在不同的研究阶段。
该文对这些介入微创治疗二尖瓣反流的技术作一介绍。
[关键词]经管道；微创；二尖瓣反流；研究进展[中图分类号]R654.2[文献标志码]A[文章编号]2095-378X（2014）03-0157-04 Research progress of transcatheter therapies for mitral regurgitationDAI Huangdong，MEI JuDepartment of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaotongUniversity School of Medicine，Shanghai200092，China[Abstract]Due to the complex structure of mitral valve and its surrounding tissues，technique of minimally invasive treatment of mitral valve diseases was started late.At present，only Mitraclip technique is selectively used in some developed countries to treat mitral regurgitation.However，new technologies have leaped forward.Nowadays，various prototypes of minimally invasive treatment of mitral valve diseases are in different of stages experimental or preclinical study.In this review，these technologies of minimally invasive treatment are summarized.[Key words]Transcatheter；Minimal-invasive；Mitral regurgitation；Research progress1二尖瓣反流的治疗的发展趋势——介入微创治疗二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是最常见的心脏瓣膜病。
Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用
Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用韩劲松;尹宗涛;王辉山;韩宏光;祝岩;宋恒昌;金岩;陈朝辉【摘要】目的评价Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用效果.方法 2010年1月至2013年12月间,我院应用Carpentier-Edwards生理环在二尖瓣成形术中治疗退行性二尖瓣关闭不全的患者60例.结果围术期无死亡.应用的手术方法:人工腱索23例、后瓣叶楔形切除34例、Sliding技术2例、前叶三角形切除11例、瓣叶折叠5例、单纯人工瓣环植入13例.住院时间(14±3)d.并发症情况:室上性心动过速10例、窦性心动过缓2例,均治愈出院.术后均获随访,随访时间1～4.年,均存活.所有患者均无明显症状,NYHA心功能正常.复查超声指标(术前比术后)左房内径[(46.5±7.5)mm比(40.6±5.4)mm,P＜O.01]、左室舒张末期内径[(54.5±1.6)mm比(48.6±1.2)mm,P＜0.01]、左室收缩末期内径[(34.4±7.2)mm比(29.9±7.6)mm,P＜0.01]和肺动脉收缩压[(42.8±8.5)mm Hg 比(34.6±7.9)mm Hg,P＜0.01]均显著减小;左室射血分数[(53.8士6.4)％比(59.9±7.3)％,P＜0.01]和心输出量[(4.8±1.3) ml/min比(5.7±1.5)ml/min,P＜0.01]显著升高;二尖瓣反流程度明显减轻[(39.7±7.8)％比(3.8±6.5)％,P＜0.01];跨瓣压差均＜3 mm Hg.结论严格掌握手术适应证,选择个体化手术方法处理瓣叶和瓣下结构和正确的瓣环植入技术,应用Carpentier-Edwards生理环治疗退行性二尖瓣关闭不全近中期疗效满意.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】4页(P464-466,476)【关键词】退行性病变;二尖瓣关闭不全;生理环;马鞍环【作者】韩劲松;尹宗涛;王辉山;韩宏光;祝岩;宋恒昌;金岩;陈朝辉【作者单位】110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来，心脏瓣膜病的疾病谱正逐渐发生变化，退行性二尖瓣关闭不全的病例在我国呈逐年增加的趋势[1]。
二尖瓣增厚标准-概述说明以及解释
二尖瓣增厚标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述二尖瓣增厚是指二尖瓣的瓣叶或腱索发生异常增厚，导致其功能异常。
二尖瓣增厚常见于风湿性心脏病等心脏病变，也可能是一些先天性心脏病的表现之一。
正常的二尖瓣瓣叶较为柔软，能够在心脏收缩和舒张的过程中自由张开和闭合，确保心脏血液的流动。
然而，当二尖瓣瓣叶增厚时，瓣叶的柔韧性受到限制，导致二尖瓣无法完全关闭，从而引起血液逆流的现象。
二尖瓣增厚的临床表现各异，可能会导致心脏负荷过重、心脏杂音等症状。
病人可能感到气短、乏力、心慌、胸闷等不适症状，严重的时候甚至可能出现心律不齐、呼吸困难等情况。
这些症状主要是由二尖瓣功能障碍造成的，即二尖瓣无法完全关闭，血液逆流导致心脏不正常的负荷和流动。
因此，准确诊断和正确治疗二尖瓣增厚至关重要。
在诊断方面，医生通常会通过临床检查、心脏听诊、心电图、超声心动图等手段来确定二尖瓣增厚的存在与程度。
治疗方面，根据具体情况，医生可能会采用药物治疗、手术矫正和心脏瓣膜置换等不同的治疗方法。
总之，二尖瓣增厚作为一种常见心脏疾病，其诊断和治疗需要多学科的综合临床知识和经验。
本文将对二尖瓣增厚的定义、临床表现、诊断标准以及治疗方法进行详细介绍，以帮助读者更好地了解和处理与二尖瓣增厚相关的问题。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在本篇文章中，我们将对二尖瓣增厚进行详细的探讨。
我们将首先介绍二尖瓣增厚的定义，以便读者能够更好地理解这个主题。
接下来，我们将讨论二尖瓣增厚的临床表现，包括症状、体征和影像学表现等方面。
在正文部分，我们将对二尖瓣增厚的诊断标准进行深入分析，包括通过心电图、超声心动图和磁共振等方法进行诊断的具体指标。
最后，我们将介绍二尖瓣增厚的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等方面的内容。
通过对这些内容的综合阐述，我们旨在为读者提供关于二尖瓣增厚的全面了解，并为临床工作提供有效的参考依据。
本篇文章的结构清晰，逻辑严谨，希望能够给读者带来启发和帮助。
人工腱索在二尖瓣成形术中的应用效果
人工腱索在二尖瓣成形术中的应用效果余森; 王云【期刊名称】《《宁夏医科大学学报》》【年(卷),期】2019(041)006【总页数】4页(P589-592)【关键词】二尖瓣关闭不全; 二尖瓣成形术; 人工腱索【作者】余森; 王云【作者单位】宁夏医科大学银川750004; 宁夏医科大学总医院银川750004【正文语种】中文【中图分类】R654.2二尖瓣关闭不全是临床常见的一种心脏瓣膜病。
该病主要是由于患者的二尖瓣瓣膜受损和（或）二尖瓣瓣膜功能异常引起。
二尖瓣关闭不全患者若得不到及时有效治疗,可能会导致血栓性心内膜炎、急性肺水肿、急性左心室衰竭和心源性休克等并发症，严重影响患者生活质量，甚至危机生命[1]。
目前外科手术治疗二尖瓣关闭不全主要有两种术式：二尖瓣置换术和二尖瓣成形术[2]。
二尖瓣置换术虽然能够解决二尖瓣返流情况，但由于术中植入的人工瓣膜将会部分或全部破坏左室张力环、以及术后抗凝相关并发症的发生等将对患者远期生活质量和生存造成影响。
而二尖瓣成形术则是通过修复二尖瓣及其附属结构，最大程度地保留患者左心室结构形态，血流动力学稳定，在围手术期病死率及远期生存率、患者医疗费用及生活质量等方面均优于二尖瓣置换术[3]。
且二尖瓣成形术具有不需要服用华法林终身抗凝，故也明显减少了术后心内膜炎、血栓栓塞和抗凝相关出血等并发症的发生。
因此，二尖瓣成形术是目前临床用于治疗二尖瓣反流的首选方案。
目前二尖瓣成形手术有瓣叶部分切除、腱索缩短、腱索转移、Gore-Tex人工腱索置换、“缘对缘”双孔成形等多种术式可供选择[4]，依据患者二尖瓣关闭不全的病理改变，通过植入二尖瓣瓣环搭配上述术式，可取得良好的临床疗效。
本研究将就诊于我院行二尖瓣成形术患者分成成形环+人工腱索组（简称人工腱索组）与单纯成形环组，观察人工腱索在二尖瓣成形中的应用效果。
1 对象与方法1.1 纳入标准及排除标准1.1.1 纳入标准①术前心脏彩色超声显示以二尖瓣返流为主，合并轻度二尖瓣狭窄者，且二尖瓣返流程度至少为中度及以上者；②术前心功能NYHA分级II-IV级；③超声心动图测量指标资料相对齐全者。
二尖瓣成形的技术要点(中英文)
Surgical Techniques
A Systematic Approach
Degenerative Mitral Valve Disease
• 95% of valves repairable • With only 5 or 6 techniques
结果
Post. Chordal Rupture 49%
Dilated Annulus 16%
病理解剖
N = 1072
Ant. Chordal Rupture 6%
Ant. & Post. Chordal Rupture
5%
Elongated Chordae 24%
100
99%
90
80
%
70
90
80
%
70
Survival
99%
93%
60
50
0
2
4
6
Years
81%
8
10
Freedom from Reoperation
100
99%
95
97%
93%
90
%
85
80
75
0
2
4rs
Conclusions
MV Repair
• 95% Valve Repairable • 6 Techniques • Survival • Freedom from Reoperation
二尖瓣成形的技术要点
Joseph F. Sabik, M.D. The Cleveland Clinic
手术技术
应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全的对照研究
应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全的对照研究张卫;方亮;叶伟【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)003【摘要】Objective To compare the effects of chordal transfer, edge-to-edge suture and artificial chordae techniques in treatment of mitral insufficiency induced by anterior mitral valve diseases. Methods According to different surgical methods, 171 patients with anterior mitral valve diseases were divided into chordal transfer group (group I ), edge-to-edge suture group ( group II ) and artificial chordate group ( group IE) , with 57 patients in each group. The mitral valve close was examined by transesophageal echocardiography ( TEE) , the effective mitral valve areas and parameters related to left ventricular function were measured by transthoracic echo, and the short and middle term data of mitral valve close were followed up. Results The percentages of patients with satisfied mitral valve revealed by postoperative TEE in group I , group II and group 1 were 82. 46% (47/57), 85.96% (49/57) and 84. 21% (48/57), respectively. The postoperative effective mitral valve areas of all three groups were significantly smaller than those before operation (P ＜ 0. 05). The postoperative left ventricular end diastolic diameters in all three groups were significantly shorter than those before operation (P＜0. 05). After follow up for 1 to 11 years (3.28 years in average), the percentages ofsatisfied mitral valve close in group I, group II and group HI were 82.46% (47/57), 85.96% (49/57) and 82.46% (47/57), respectively. Conclusion Ghordal transfer, edge-to-edge suture and artificial chordae techniquesare effective in treatment of anterior mitral valve diseases, and the choiceof surgical procedure should be based on the age and disease condition.%目的比较腱索转移、缘对缘缝合和人工腱索置入三种方法治疗二尖瓣前叶病变引起的二尖瓣关闭不全的效果.方法将因二尖瓣前叶病变接受手术治疗的171例患者按手术方式不同分为腱索转移组(Ⅰ组)、缘对缘技术组(Ⅱ组)和人工腱索置入组(Ⅲ组),每组各57例.经食道超声心动图(TEE)检测二尖瓣关闭情况；心脏彩色超声测量有效瓣口面积和左心功能相关指标；随访近中期二尖瓣关闭情况.结果术后TEE检测结果显示,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组二尖瓣关闭良好的患者分别占82.46％(47/57)、85.96％(49/57)和84.21％ (48/57).三组术后有效瓣口面积均明显小于术前(P＜0.05)；术后左心室舒张末内径均较术前明显缩短(P＜0.05).随访1 ～11年(平均3.28年),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组二尖瓣关闭良好的患者分别占82.46％(47/57)、85.96％(49/57)和82.46％ (47/57).结论腱索转移、人工腱索置入和缘对缘技术均是治疗二尖瓣前叶病变的有效方法,应根据患者年龄和具体病变情况选择手术方式.【总页数】4页(P327-330)【作者】张卫;方亮;叶伟【作者单位】上海交通大学附属胸科医院心血管外科,上海200030【正文语种】中文【中图分类】R542.5【相关文献】1.二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果 [J], 许国安;徐靖;周亚军;方向明;邓武昌;高栋才;刘毓平2.应用复合二尖瓣成形技术治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果研究 [J], 马文锐;张卫;叶伟;石(日韦)3.应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全效果观察 [J], 史芳涛4.二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果 [J], 许国安;徐靖;周亚军;方向明;邓武昌;高栋才;刘毓平;5.全胸腔镜与正中开胸二尖瓣成形手术治疗\r二尖瓣关闭不全病变的病例对照研究[J], 陈亚武;李华;石广永;赵琳;郭春霞;徐学增因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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统计显示 ， 二尖瓣成形术患者 的病 死率为 ０～ ６ １ ， 于瓣 膜 置换术 的 １８ ～１． ％ ｌ 。二 尖 ．％ 低 ．％ ８１ ＿ 】 ｊ
虑 ， 在我 国 的应 用受 到 限制 。 故
环， 在中度低温下行心内直视手术。术中同时行冠 相对较复杂 ， 且存在修复失败及远期再次手术 的顾
状动脉搭桥 ２例（ ５支桥 ）房 间隔缺损修补 １ 、 共 、 例 三 尖瓣 成形 ３例 。术 中用 Ｃ ＿ Ｖ ４号 ｅＴ Ｅ 缝线 作人 ＰＦ
声复查示轻度反流 ， 余患者无二尖瓣反 流或轻微 、 其 轻度反流 。随访 １～ ０个月 ， ３ 二尖瓣反 流均无 明显加重 。认 为 ｅＴ Ｅ作为人工腱索治疗 二尖瓣前叶脱垂效果 可靠 ， 中准确确定 人工腱 索 的长度 是关键 ， 中食 管超声 心动 图 ＰＦ 术 术
检查可确定手术效果 。
工腱索 ， ８例共做人工腱索 ２ 根。Ｍ Ｐ方法 ： ｌ Ｖ 先用
二 尖瓣 测瓣 器测 得 二 尖瓣 前 瓣 叶 面 积 ， 择适 当 大 选 小 二尖瓣 成 形 环 （ ｏｇｏｅ成 形 环 ） 二 尖 瓣 环 挂 线 Ｃ ｓｒｖ ， 约ｌ ２针 。将 ｅＴ Ｅ线 缝 于 相 应 乳 头 肌 上 部 ， 头 ＰＦ 双
３ 讨 论
例， 中重 度三尖瓣反 流 ３例 ， 中重度 肺动脉 高压 ４ 例 ， 动脉 收缩 压 （ Ｐ Ｐ）５ ７ ｍＨ 。冠 状 动 肺 ＳＡ ２— ８ｍ ｇ
脉 造影 示左 主 干合 并 前 降支 、 回旋 支 病 变 及 三 支 病
变 各 １例 。
１２ 手 术方 法 ．
术 中 探 查 如 发 现 仅 仅 为 ＭＩ无 交 ，
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ｌ 期 ８ ８
人 工 腱 索 移 植 术 治 疗 二尖 瓣 前 叶脱 垂
付 云 。孙成 超 ， 林超 西 ， 成榜 ， 亮承 蒋 郑
（ 州 医学 院 附属 第一 医院 ， 江温 州 ３５０ ） 温 浙 ２０ ０
［ 关键词］ 二尖瓣成形术 ； 人工腱索 ； 膨体聚 四氟 乙烯缝线 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５２５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ￣６ Ｘ（０ ８ １—０ ４ ０ ０ ２ ６ ２ ０ ）８ ０ ９ —２
二 尖瓣 关 闭不全 （ Ｉ 的手 术 方 式 包 括 二尖 瓣 Ｍ） 置 换术 和二 尖 瓣 成 形 术 （ Ｐ） ＭＶ 。特 别 是 前 叶 成 形
合， 然后 继续 结扎 。所 有缝 线结 扎完毕 再 次 注水 ， 确
定二尖瓣对合满意 。完成房 间隔缺损修补 、 三尖瓣 本组男 ３ ， ５例 ； 例 女 年龄 ｌ ７ ８～ ２ 成形 、 冠状动脉搭桥等手术。术毕心脏复苏 ， 术中 食 管超声心动图观察成形效果直至满意。
２ 结 果 本组 主 动 脉 阻断 时 间 ６ ９—１０ ｍ ｎ ８ ｉ 。心 脏 复 跳
［ 要］ 用 ｅＴ Ｅ缝线作人工腱 索行二尖瓣成形术 ８例 ， 摘 ＰＦ 共做人 工腱 索 ２ 根 ， １ 同期行 冠状动脉 搭桥 ２例 、 房
间隔缺损修补 １ 、 尖瓣 成形 ３例 。术后 １ 出现二尖瓣 中度反流 ， 例 三 例 再次 转机 ， 加用 ｅ ｇ ｄｅ 术后 ， ｄ ｅｔ ｅｇ 技 ｏ 食管超
后食 管超 声 检查 提示 二 尖 瓣 反 流 为 中度 １例 ， 次 再 转机 ， 用 ｅｇ ｏｅｇ 加 ｄｅｔ ｄｅ技术 后 ， 管 超 声 复 查 示 轻 食
颤３ ， 例 右束支传导阻滞 １ ，Ｔ段改变 、 例 ｓ 异常 Ｑ波 ２例 。超 声心 动 图示 ８例 均 有 二 尖瓣 关 闭 不 全 ， 反
１ 资料 与方 法
１１ 临床资料 ．
岁 。均诊 断为 二尖瓣 关 闭不 全 （ ） 其 中二 尖瓣 前 ＭＩ ，
叶腱 索断裂 ５例 （ 冠心 病 ２例 ） 二 尖瓣 黏 液 变 性 伴 ，
伴 前瓣 叶脱 垂 ３例 。心 功 能 Ⅳ级 ２例 ，Ⅲ级 ６例 。 术 前 心 电图示 ８例均 有 电轴左 偏 、 室肥 厚 ， 左 心房 纤
流 程 度为 中度 ２例 、 重度 ６例 ， 发孔 房 间 隔缺损 １ 继
度反流。其余 患者术 毕食 管超声检查显示 ， 例无 １
二尖 瓣反 流 ， ３例 轻微 反 流 ， ２例为 轻微 、 度 反 流 ， 轻 １例轻 度反 流 。随访 １— Ｏ个 月 ， 脏 杂 音 消 失 ， ３ 心 心 功 能改 善 为 Ｉ ～Ⅱ级 ， １例超 声 心 动 图显 示 三 尖 瓣 反 流 由术 毕 的轻 度增 加 至 中度 ， 尖 瓣 反 流 均 无 明 二 显加 重 ， 工 腱索 运动 良好 ， 线未 出现断 裂 。 人 缝
针 横 向穿 过乳 头 肌至 另一侧 结 扎 （ 面垫 片 ） 将人 双 ， 工腱 索 自脱垂 瓣 叶边 缘 左 室 面 进 针 ， 房 面 穿 出后 左 再 穿 一小 垫 片 ， 不结 扎 。然后 置二尖 瓣 成形 环 ， 暂 收
是心瓣膜 外科 中技术 要求 很高 的手 术 ， 尤其 是用
二尖 瓣 关 闭不 全 的病 因 ， 国外 以退 行 性 变 及 缺 血最 多见 ， 国则 以风 湿性 最为 常见 ， 次为 退行 性 我 其
界融合所致 的狭窄 ， 无瓣叶 明显增厚并与瓣下腱索 挛缩融合者 ， 才作为 Ｍ Ｐ的指征 。常规建立体外循 Ｖ
变及缺血性二尖瓣关闭不全 。二尖瓣成形操作技术
ｅＴ Ｅ缝线 作 人 工 腱 索 行 ＭＶ ＰＦ Ｐ在 我 国开 展 很 少 。 ２０ ０５年 ６月 ～ ０７年 １ ２０ ２月 ， 们 对 ８例 二 尖瓣 前 我 叶脱垂 患者 用人 工腱 索 行 Ｍ Ｐ， 果 良好 。现 报告 Ｖ 效
如下。
பைடு நூலகம்
紧结扎。人工腱索先 打第 １ 个结 ， 左心室反复注水 观察 ， 调节人 工腱索长短 ， 使二尖瓣 叶瓣 缘幕状 对