化疗所致恶心呕吐(CINV)防治

CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
在前一次化疗是经历了难以控制的 CINV后，患者在下一次化疗之前即 发生的恶心呕吐，是一种条件反射， 往往伴有焦虑、抑郁，发生率 24%~65%,恶心比呕吐常见。年轻 女性易发生。是临床上最难控制的 一种。
化疗所致恶心呕吐的防治
勒流医院 内三科 伍 秉 翔
化疗所致恶心呕吐(CINV)
化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害:


情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑 等,降低患者对治疗的依从性； 体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻， 社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以 及加重患者家庭经济负担。 国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步 治疗
胃收缩 腹肌收缩
胸腔内压增加
胃内压增加 腹腔内压增加
CINV的可能机制
大脑皮层Leabharlann Baidu
延髓
化学受体感受 区（CTZ） 呕吐中枢（VC）
化疗
神经冲动传入至化学感受器 触发区和呕吐中枢 小肠 激活迷走神经和 内脏神经 细胞破坏 释放神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
即使进行了预防处理但仍出现的呕 吐
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的可能机制
CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有： 多巴胺（D2）受体、 毒蕈碱型胆碱能（M）受体、 5－羟色胺（5－HT3）受体、 组织胺（H1、H2）受体 阿片（O）受体等。
止吐药物的机理和分类
止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为
多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 第一代 多拉司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 帕洛诺司琼 — 第二代
多巴-5-HT3受体 NK1受体拮抗剂 拮抗剂 甲氧氯普胺 阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以
对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.
CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
以往的化疗周期中使用预防性止吐 治疗失败，而在接下来的化疗周期 中仍然出现的呕吐。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
主要内容


CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
CINV影响因素评估

饮酒史：大量饮酒者，恶心呕吐发生率较高，但 较易控制。一项随机研究表明，大量饮酒者93% 有化疗反应，不饮酒或少量饮酒者仅61%有化疗 反应。
年龄：低龄及高龄者使用多巴胺受体阻滞剂时更 易发生锥体外系反应，从而影响止吐效果。
主要内容


CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
主要内容


CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
呕吐的机制
致吐性刺激 呕吐中枢 胃肠道 兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐
•张口 •张声门
•胃内容物喷出
肋间肌收缩 膈肌收缩


化疗史：既往化疗时有难治性呕吐者，较难控制 ，属个体差异。同时，随着用药次数增多，恶心 呕吐程度亦加重。

化疗所致恶心呕吐(CINV)

遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指 南则降至50.7%，两组间差别明显（P=0.008）。

指南： ASCO指南 （J Clin Oncol.2011，31：4189） NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis） ONS 指南（Oncolgy Nursing Society，2009：63） MASCC/ESMO指南（Antiemesis Guideline 2013） 中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014）
CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
给药后数分钟至数小时，并在给药 后5-6小时达到高峰，多在24小时 内缓解。是由抗癌药物直接刺激 CTZ或消化道的感受器而产生，临 床上有关止吐剂的研究几乎都是针 对这种类型。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
主要内容


CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类



急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX(环磷酰胺 )、阿霉素等，可持续5~7天。其机 理不详，且治疗效果亦欠佳。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263