第十六章牙周病药物治疗

第十三章 牙周病的药物治疗
宁夏医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 王丽
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第一节 药物治疗的目的和原则
一. 牙周病药物治疗的种类及目的
（一）针对病原微生物的药物治疗 微生物-致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙
龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)来自中间普氏 菌(Pi)。2
1．全身用药作为洁刮治术的补充 2．存在一些器械不易到达的部位 3．微生物可侵入牙周组织 4．口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋 5．巩固疗效、防止复发 6．牙周组织的急性感染 7．某些全身性疾病患者 8. 暂时不能行使口腔卫生措施者
应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用5～ 4天。
注意事项：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃 不适，少数有腹泻，皮疹等。服药10天以上者，可能出 现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服 用后应注意观察和临床检查。
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替硝唑 作用特点：硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效
果更好，血中浓度高，半衰期长。
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第二节 牙周炎的全身药物治疗
一. 抗菌药物的全身应用 （一）优点 （二）缺点 （三）常用的抗菌药物
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特异性致病菌的问题未解决-用药的盲目性。 弊端： 1，形成耐药菌； 2，破坏口腔微生态平衡； 3，对宿主的副作用等。
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1，硝基咪唑类药物
甲硝唑
作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆 菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙 龈溢脓等症状。该药口服后不但在血清中有效，在唾液 中也有效。
应用方法：200mg口服, 4次/日，5～6天一疗
程。
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5．大环内酯类药物
红霉素、罗红霉素
作用特点：
也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相 似，此外两者还对衣原体和支原体有效。
（四）全身用抗菌药物的疗效
1．近期疗效 2．远期疗效
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（五）影响疗效的因素
1．药物对组织的吸附 2．感染的类型 3．耐药性 4．菌斑生物膜 5．药代动力学 6．药物的配伍
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（二）调节宿主防御功能的药物治疗
牙周病的发生，不仅与致病微生物有关， 也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关， 如能通过药物的使用，调节宿主的防御 功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的 目的
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二. 牙周病药物治疗的原则：
1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。 2，用药前应清除菌斑、牙石。 3，有针对性的用药。 4, 尽量采用局部给药途径。
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调节类药物的主要作用： 对宿主免疫和炎性反应的调节 对过度产生的重金属基质蛋白的调节 对花生四烯酸的调节 对骨代谢的调节
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1，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物） 消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等
龈炎和牙周炎时，GCF中PGE2升高十几倍 前列腺素（PG）：诱发炎症，血管扩张，诱导骨吸收，抑制骨 胶原形成 非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成
玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁，
促进牙槽骨的修复
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2，多西环素（DOXY）和化学修饰性四环素（CMTs）
无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用， CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属蛋白酶的反应。
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第三节 牙周病的局部药物治疗
局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其 主要目的有二：
①作为牙周炎的辅助治疗； ②预防或减少菌斑的形成。
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局部用药的好处： 避免全身用药的副作用 药物浓度高
给药方式： 含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和
控释药物
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局部用药的疗效： 1.药物是否能到达病变区域 2.病变区域药物浓度是否足够高 3.药物在病变区域作用的时间是否足够长
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一．含 漱 药 物
杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素） 同时应用会产生桔抗作用，
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二 调节宿主防御反应的药物治疗
牙周病发展过程中，除菌斑细菌对牙周 组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度的 宿主反应也是导致牙周破坏的重要途径。
菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中 性粒细胞、单核-巨噬细胞、破骨细胞等中的炎 性因子过量释放加重牙周组织破坏。
1．0．12％～0．2％氯己定液
作用特点：
氯己定又名洗必泰,是双弧类化合物，为广谱 抗菌剂，对G+及G－细菌和真菌都有较强的抗菌作用， 是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。
应用方法：
每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟
本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。 对青霉素过敏者禁用。
应用方法：
每次500mg，每日3次，连续服用7天为一疗程。
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4. 螺旋霉素
作用机理：大环内脂类抗菌素，对G＋菌抑菌
较强，但对G－菌也有一定疗效。可有效地抑制变形 链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。 该药在龈沟液的浓度是血液浓度的10倍，在唾液腺 和骨组织中储存时间可达3～4周，缓慢释放，由于 这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周急 性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。该药服药3 天后显效，可维持3～6个月。
应用方法：1，首日顿服2g，以后1g/日，共服3天，
总量为4克。临床效果较好。2，0.5g，2次/日，共服4 天。后者服用的方法发生的副作用低于前者，效果无 明显差别。 注意事项：副作用较高，可出现一过性白细胞降低，
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2，四环素类药物：
四环素：
作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目 前认为是治疗被称为“难治之症”的侵袭性牙周炎的有 效药物。5～6小时龈沟液中达到高峰，浓度是血液中的 2～10倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、 伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并 有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理. 应用方法：250mg，4次/日，连续两周。在进行牙周刮 治后无效的病例，口服四环素后有明显效果。
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二甲胺四环素（米诺环素） 作用特点：
半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低， 故用量小。口服48小时，龈沟液中的浓度为血清的5倍， 也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下降明显。
应用方法：200mg/日，8天一疗程。
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3．羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林
作用特点：
半合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素，对G+菌 及部分G－菌有强力杀菌作用。