第版内科学稳定型心绞痛
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稳定型心绞痛介绍PPT培训课件
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预 和治疗，提高生活质量。
药物治疗方案
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等 抗缺血药物，减少心肌耗氧量，
改善心绞痛症状。
抗血小板药物
使用阿司匹林等抗血小板药物， 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂药物
使用他汀类等调脂药物，降低血 脂水平，稳定斑块，延缓动脉粥
发病机制
稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得心 肌供血不足。当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不 能满足心肌的需氧量，从而引发心绞痛。
流行病学特点
01
02
03
发病率
稳定型心绞痛在冠心病患 者中较为常见，随着年龄 的增长，发病率逐渐升高 。
性别差异
男性发病率高于女性，但 女性在绝经后发病率逐渐 上升。
02 03
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的心理干预措施 ，如心理咨询、认知行为疗法等，以减轻患者的心理负担和提高生活质 量。
社会支持与家庭关怀
鼓励患者积极参与社会活动，加强与亲朋好友的交流和沟通，争取更多 的社会支持和家庭关怀，以提高患者的生活质量和幸福感。
THANK YOU
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮 食、规律作息等，以降低心绞痛发作风险。
3
药物治疗
向患者介绍治疗心绞痛的常用药物，包括硝酸甘 油、β受体阻滞剂等，告知药物的作用、用法、 副作用及注意事项。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
心绞痛患者常因病情反复、生活质量下降而产生焦虑情绪，心理 支持有助于缓解患者的焦虑，提高治疗信心。
药物治疗方案
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等 抗缺血药物，减少心肌耗氧量，
改善心绞痛症状。
抗血小板药物
使用阿司匹林等抗血小板药物， 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂药物
使用他汀类等调脂药物，降低血 脂水平，稳定斑块，延缓动脉粥
发病机制
稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得心 肌供血不足。当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不 能满足心肌的需氧量，从而引发心绞痛。
流行病学特点
01
02
03
发病率
稳定型心绞痛在冠心病患 者中较为常见，随着年龄 的增长，发病率逐渐升高 。
性别差异
男性发病率高于女性，但 女性在绝经后发病率逐渐 上升。
02 03
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的心理干预措施 ，如心理咨询、认知行为疗法等，以减轻患者的心理负担和提高生活质 量。
社会支持与家庭关怀
鼓励患者积极参与社会活动，加强与亲朋好友的交流和沟通，争取更多 的社会支持和家庭关怀，以提高患者的生活质量和幸福感。
THANK YOU
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮 食、规律作息等，以降低心绞痛发作风险。
3
药物治疗
向患者介绍治疗心绞痛的常用药物，包括硝酸甘 油、β受体阻滞剂等，告知药物的作用、用法、 副作用及注意事项。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
心绞痛患者常因病情反复、生活质量下降而产生焦虑情绪，心理 支持有助于缓解患者的焦虑，提高治疗信心。
稳定型心绞痛PPT课件
贫血等患者。 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能 障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、 胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
稳定型心绞痛(stable angina pectoris)
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
（1）ECG：
静息状态时心电图为正常，心绞痛发作时，可出现ST段压低、 T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响 血供，50-70%有一定意义
护理措施
（一）生活护理
1.休息
①心绞痛发作时立即停止活动，休息 ②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术
2.缓解期运动
①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理 ③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作
护理措施
（二、心率、心律变化， 有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图， 及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一 旦出现立即告知医生。
护理措施
（三）治疗 1.急性发作期的病人，
较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～ 0.6mg，1～2min内显效，可持续30min； ②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～ 5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓 解，及时告知医生。 对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者， 遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。
内科PPT课件稳定性心绞痛(ppt文档)
特点：受累动脉的病变从内膜开始，先后有 多种病变合并存在，
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
稳定型心绞痛课件
2.戒烟戒酒。
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病 情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格， 保持心理平衡。
稳定型心绞痛 第十七页，共二十一页。
健康 指导 (jiànkāng)
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量， 自我监测(jiān cè)药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封 后每6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛 第九页，共二十一页。
治疗 要点 (zhìliáo)
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避 免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预 后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药 物治疗包括运动锻炼(duànliàn)疗法、血管重建治疗、增 强型体外反博等。
稳定型心绞痛 第十页，共二十一页。
稳定型心绞痛 第十二页，共二十一页。
护理 措施 (hùlǐ)
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地 休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度、持续时 间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、 心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛 第六页，共二十一页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病 情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格， 保持心理平衡。
稳定型心绞痛 第十七页，共二十一页。
健康 指导 (jiànkāng)
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量， 自我监测(jiān cè)药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封 后每6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛 第九页，共二十一页。
治疗 要点 (zhìliáo)
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避 免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预 后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药 物治疗包括运动锻炼(duànliàn)疗法、血管重建治疗、增 强型体外反博等。
稳定型心绞痛 第十页，共二十一页。
稳定型心绞痛 第十二页，共二十一页。
护理 措施 (hùlǐ)
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地 休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度、持续时 间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、 心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛 第六页，共二十一页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
稳定型心绞痛诊断与治疗文档【共50张PPT】
检查
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
稳定型心绞痛PPT课件
33
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
实验室及相关检查 放射性核素检查
①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
34
稳定型心绞痛ECT表现
A
B
A
B
42
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
诊断
诊断 与
鉴别 诊断
鉴别诊断
典型病例
不典型病例
1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3.其他原因的心源性
胸痛 4. 消化系统疾病 5. 胸壁疾病 6. 心脏神经症 43
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
发作时治疗
休息 药物（硝酸酯类）
44
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
缓解期治疗
药物： 硝酸酯类 β-受体阻滞剂* 钙通道阻滞剂 抗血小板药物* 调脂药物*
45
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
介入治疗 PCI
指征：对疑似冠心病未能确诊或 心绞痛；药物治疗疗效不佳
2．胸痛时心电图： 胸痛时ST段改变占95% T波的动态变化 假性正常化
27
静息时
发作时
28
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
实验室及相关检查 心电图
3．负荷心电图： 目的：对疑诊CAD者检查有无潜在
心肌缺血 指征：疑诊CAD，危险因素患者的筛
稳定型心绞痛总(内科学课件)
心率 加快
收缩力 加强
张力 增加
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
（一）发作时
供
需
1.休息（休心） 立刻停止活动，症状逐渐缓解
2.药物（扩冠） 硝酸甘油 舌下含服
（二）缓解期
பைடு நூலகம்
缓解期
生活方式 药物
血管重建
药物治疗
改善缺血 减轻症状
预防心梗 改善预后
改善缺血 减轻症状
β受体拮抗剂 硝酸酯类药 钙通道阻滞剂
其他药物
24h动态ECG 冠状动脉CTA 冠脉照影（困难）
PART 五
鉴别诊断
UA 共性：部位、性质、心电图；个性：诱因
程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物
心梗
X综 合征
女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因 部位 性质 时间
放射 加重 缓解 伴随
1-2肋间，不一定 前胸
为什么胸痛只是短暂的， 休息或
含服硝酸甘油后可缓解？
PART 二
发病机制
脂 池
管腔
中膜 平滑肌
饺子皮厚
稳定： 狭窄相对固定
外膜
饺子馅少
脂质池
→ 外膜
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
PART 三
临床表现
症状 胸痛
（一）
1.诱因：体力劳动、情绪激动时 饱食、寒冷、吸烟
2.部位: 胸骨体之后、心前区 左肩内侧、无名指、小指、颈、 咽、下颌 误漏
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。 患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射， 伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有 发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无 明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为 170/86 mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在 130/60 mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒 ，无遗传病家族史。
内科学_各论_疾病：稳定型心绞痛_课件模板
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
环境寒冷使心绞痛易于发作，这是因为前 者一方面使静息或运动时周围血管阻力增 加，动脉压增高，通过需氧量增加，使出 现心绞痛的阈值降低;另一方面它引起冠 状动脉收缩，这是心绞痛阈值降低的另一 原因。
4.混合型心绞痛 这个术语是由 Maseri提出的，用以描述许多界于固定性 和可变阈值之间的
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
症状及病史：
症状的、临床有明显周围血管疾病或颈动 脉疾病的患者，而且也见于无症状的、但 已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已 证实的早期颈动脉疾病病人。触诊和听诊 如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示 不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起。 检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评 价，对冠状动脉搭桥手术中决
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
典型的稳定型心绞痛患者的固定性狭窄程 度已足够导致冠脉血流量不足，不能满足 运动增加的需氧量。在此基础上，仅有较 小的冠状动脉动态收缩就足以造成冠脉流 量储备功能的进一步不足，使冠状动脉血 流量降到关键性水平以下，引起心肌缺血。
3.固定性阈值和可变的阈值心绞痛的 比较 在慢性心绞痛病人
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
主动脉炎、严重贫血、甲亢、陈发性心动 过速;⑤低血压、血液黏滞度增高或血流 缓慢;⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。 其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥 样硬化狭窄及(或)冠状动脉痉挛。
(二)发病机制 心绞痛是心肌缺血的后果，是心肌需 氧和供氧之间的不平衡造成的。增加心率、 左室室壁
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
稳定型心绞痛诊断与治疗PPT
窄的血管
药物洗脱支架 （DES）：在 支架表面涂覆 药物，防止血
管再狭窄
药物涂层球囊 （DCB）：在 球囊表面涂覆 药物，扩张血 管并抑制血管
再狭窄
康复治疗
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：进行有氧运动、呼吸训练等，提高心肺功能
患者自我管理指导
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态 定期监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整药物治疗方案 避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 随身携带急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以便在出现心绞痛症状时及时服用
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PART 4
稳定型心绞痛预防
健康生活方式
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降 低心绞痛的风险
控制体重：保持健康的体重，避免肥 胖带来的健康风险
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的心理状态：学会释放压力， 保持乐观积极的心态
适量运动：每周至少进行150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等
定期体检：定期进行心电图、血脂、 血糖等检查，及时发现并治疗潜在的 疾病风险
控制危险因素
控制血压： 保持血压 在正常范 围内，避 免高血压
控制血脂： 保持血脂 在正常范 围内，避 免高血脂
控制血糖： 保持血糖 在正常范 围内，避 免高血糖
戒烟：戒 烟可以降 低心绞痛 的风险
健康饮食： 多吃蔬菜 水果，少 吃高脂肪、 高糖、高 盐食物
患者教育
教育方式：医生讲解、患者 教育手册、视频教学等
稳定型心绞痛病症演示课件
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
01
02
03
典型心绞痛症状
表现为阵发性、压榨性的 胸痛，常由体力劳动或情 绪激动诱发，休息或含服 硝酸甘油后迅速缓解。
心电图改变
心绞痛发作时，心电图可 出现暂时性心肌缺血引起 的ST段压低≥0.1mV，发 作缓解后恢复。
冠状动脉造影
可显示冠状动脉狭窄的部 位、程度及范围，是诊断 冠心病的金标准。
诊断方法和标准
系统介绍了稳定型心绞痛的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、心电图、心脏标 志物检测、影像学检查等；强调了各种诊断方法在临床实践中的优缺点和应用价值。
治疗原则和常用药物
详细阐述了稳定型心绞痛的治疗原则，包括改善心肌缺血、减轻症状、预防心肌梗死和死 亡等；介绍了常用药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和抗血小板药物等； 探讨了各种药物的疗效、副作用和使用注意事项。
预防措施建议
• 规律运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快 走、游泳等。
预防措施建议
阿司匹林
抗血小板聚集，降低心肌梗死风 险。
他汀类药物
降低血脂，稳定冠状动脉斑块。
β受体阻滞剂
减慢心率，降低心肌耗氧量，缓 解心绞痛症状。
处理策略和方法
心绞痛发作时的处理
舌下含服硝酸甘油或 速效救心丸等药物， 缓解心绞痛症状。
鉴别诊断及相关检查
急性心肌梗死
疼痛性质更剧烈，持续时间更长，心 电图有特征性和动态性改变，心肌坏 死标记物升高。
肋间神经痛
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久 隐痛，常伴有心悸、胸闷、呼吸不畅 等症状，但心电图、心脏超声等检查 无异常。
疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛 ，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时加重。
内科学第三节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。
后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
5
临床表现
体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
6
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
10
心绞痛病人的护理
护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后
稳定型心绞痛护理 ppt课件
8
治疗要点
发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
9
治疗要点
稳定型心绞痛
心血管内科一区
稳定型心绞痛护理 ppt课件
1
心绞痛的分类
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛护理 ppt课件
2
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
稳定型心绞痛护理 ppt课件
3
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
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5
临床表现
体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
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6
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
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10
心绞痛病人的护理
护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后
稳定型心绞痛护理 ppt课件
8
治疗要点
发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
稳定型心绞痛护理 ppt课件
9
治疗要点
稳定型心绞痛
心血管内科一区
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1
心绞痛的分类
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
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2
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
稳定型心绞痛护理 ppt课件
3
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
稳定型心绞痛诊断、鉴别诊断(内科学课件)
讨论：
该病人的初步诊断考虑什么，需要与哪些疾病进行鉴别？
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频等资料来源于网络，仅供教学使用。
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因 部位 性质 时间
放射 加重 缓解 伴随
1-2肋间，不一定 前胸
刺痛、灼痛
持续
沿神经压痛 上举手臂牵拉局部
咳、用力呼吸
疲劳后 心尖部、常变动
刺痛、隐痛 几秒
几小时
闲时 动、硝甘10分、叹气
心悸、头晕、失眠
胸骨后
灼痛、烧心
餐后1h、持续
心前区、后背、肩部 颈部、耳后
卧位、弯腰、腹压增高 立位、抑酸药
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。 患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射， 伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有 发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无 明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为 170/86 mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在 130/60 mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒 ，无遗传病家族史。
病历摘要
查体:
T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚， 未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不 大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查:
肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。 心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv
该病人的初步诊断考虑什么，需要与哪些疾病进行鉴别？
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频等资料来源于网络，仅供教学使用。
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因 部位 性质 时间
放射 加重 缓解 伴随
1-2肋间，不一定 前胸
刺痛、灼痛
持续
沿神经压痛 上举手臂牵拉局部
咳、用力呼吸
疲劳后 心尖部、常变动
刺痛、隐痛 几秒
几小时
闲时 动、硝甘10分、叹气
心悸、头晕、失眠
胸骨后
灼痛、烧心
餐后1h、持续
心前区、后背、肩部 颈部、耳后
卧位、弯腰、腹压增高 立位、抑酸药
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。 患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射， 伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有 发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无 明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为 170/86 mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在 130/60 mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒 ，无遗传病家族史。
病历摘要
查体:
T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚， 未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不 大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查:
肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。 心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv