一例造口还纳术后肠瘘病的护理

• 疼痛 • • • • • • • 诊断依据：自述伤口疼痛。 预期目标：患者疼痛减轻消失。 护理措施： ①指导患者分散注意力，减轻疼痛。 ②必要时按医嘱给予止痛药。 ③按医嘱应用抗生素，以控制感染。 护理评价：患者术后疼痛明显减轻
• • • •
焦虑 诊断依据：心情烦躁，不能入睡。 预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。 护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出 心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。 ⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。 •Biblioteka Baidu护理评价：患者情绪好转，能入睡。
诊治经过：
• 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪 便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样 液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水 冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。 继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、 白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流 管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部 负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引 器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠 后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一 次。
有皮肤完整性受损的危险
• • • • 诊断依据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 预期目标: 皮肤完好无受损。 护理措施: 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 ②每1~2小时翻身一次，避免按摩受压点。 ③保持皮肤清洁，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 ④潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 压力管理①使用海绵垫、气垫床等减压设施。 ②在高危险部位使用透明的密合敷料。 ③翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦 力和剪切力。 • 营养管理①注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 ②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？
治 疗 原 则
禁食、营养支持 控制感染、引流 通畅
心理护理
导管脱落的风险
营养支持
引流管护理
皮肤护理
护理重点
心理护理
• 患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、 恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且此病人病情复杂，治疗期 延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家 属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等， 使其恢复信心积极配合治疗。
• 护士长总结发言：
• 通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理 有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并 作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用。
谢谢
活动无耐力： • • • • 诊断依据：主诉疲乏或软弱无力 预期目标：活动范围增大，无不适感。 护理措施: 运动管理：①及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情 在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次 序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的 幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手 法进行。 ②配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 ③准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制 定护理计划。 ④鼓励病人积极锻炼患肢，教会病人家属及陪人 进行锻炼的方法。 • 能量管理：指导病人卧床休息，避免过急过猛的活动。 • 安全管理：①移开环境中的障碍物，活动时需有人陪护，防 止跌倒。 ②使用保护性床栏，防止坠床。
瘘口周围皮肤护理 • 吻合口瘘时常发生引流管皮肤及切口大量渗液,给局 部管理带来困难,不仅增加换药次数,同时增加了护理 工作量，我们可以尝试应用康乐宝造口袋收集肠液及 应用保护膜涂皮肤保护。
对于肠瘘患者应从哪些方面做健康教育？
• • • • 保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病。 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理。 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适。 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。 食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入。 • 适当的体育锻炼，增强体质。
引流管的护理
当发生吻合口瘘后,盆腔引流管的引流量和引流液的性质都发生变化, 瘘出液含有肠内容物,极易阻塞管道,保证腹腔引流的通畅是治疗的关 键。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗 引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程 中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔 时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损 害过大,引起出血故压力可以稍大些,但不可超过0. 05 kPa ,,密切观 察和记录引流液的量、性质和颜色,以便为医生提供观察病情和治疗效 果的依据。
营养支持
吻合口瘘病人因感染处于高分解状态,加之病程长,全身状 况差,其营养支持尤其重要。采用全胃肠外静脉营养 ( TPN) ,由颈内静脉注入。定时监测血糖,根据血糖情况加 胰岛素。根据电解质情况调整氯化钾用量,同时每日监测电 解质变化,每周检查肝肾功能。在此期间密切观察病情变化, 包括神志、体温、血压、心率、尿量、血管充盈等情况。 TPN 期间,严格执行无菌操
1
患者存在的护理诊断有哪些?
2 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 3 肠瘘患者从哪些方面做健康教育
患者存在的护理问题有哪些?
• • • • . • 疼痛:与肠内容物不能通过肠道或手术治疗有关。 焦虑:与不知如何应对疾病有关。 体液不足的危险:与肠瘘至体液丧失，禁食、、胃肠减压有关。 教育需求:缺乏信息导致的心理焦虑。 有皮肤完整性受损的危险 :与消瘦，手术有关。 活动无耐力 :与慢性病长期卧床有关。
疑难病例讨论
一例横结肠造口还纳术后肠瘘的护理
肿瘤外科2013年 郭海燕
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
• 体液不足 • 诊断依据：患者禁食、呕吐大量胃液。 • 预期目标：维持体液平衡。 • 护理措施：①合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的 血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化，准 确记录出入量。
• ②营养支持：肠瘘病人应禁食，给予胃肠营养。若经治疗肠瘘愈合， 则可经口进流质饮食，以后过度为半流质及普食。
• 护理评价：患者生命体征平稳，无脱水 。
• 教育需求 • 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁 等）。 • 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 • 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题， 耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④ 鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
诊治经过：
• 完善术前准备于 11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术。 术中顺利，术后给予抗炎补液营养支持治疗。11.13患者 术后第2天，出现发热，最高温度达40℃，给予安痛定及 物理降温，体温稍下降。检验结果回报：白细胞 12 .9 8 × 109 /L ，中性粒细胞百分比 0.88 ， 血红蛋白 127g/L ，血小板 127 × 109/L ，血糖 9.03mmol/L ，血钠 135g/L,余检验结果未见明显异常。尿常规未见明显异常。 胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，建议给予亚胺培南 西斯他啶钠静点。11.14术后第 3日腹部引流管通畅，左 侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。