围绝经期和绝经后的诊断与治疗
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗
《围绝经期综合征（更年期综合征）重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗概述绝经相关问题或疾病危害着广大中老年女性的身心健康,严重影响她们的生活质量。
如何改善围绝经期综合征(更年期综合征)患者的日常生活质量、降低围绝经期综合征的发病率是一个不容忽视的公共卫生问题。
绝经绝经分为自然绝经和人工绝经。
自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。
人工绝经者更易发生绝经综合征。
围绝经期综合征围绝经期综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主 ,伴有神经心理症状的一组证候群，主要包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等。
高风险人群本指南以四类高风险人群作为围绝经期综合征重点人群:（1）重度围绝经期综合征高风险人群（2）围绝经期骨质疏松症高风险人群（3）围绝经期心脑血管疾病高风险人群（4）围绝经期焦虑抑郁高风险人群干预原则需对绝经期女性进行全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食和科学锻炼、并鼓励增加社交活动和脑力劳动。
启动指绝经激素治疗(menopause hormone therapy , MHT)应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始,根据患者需求,选择治疗方案,并长期评估。
绝经激素治疗(MHT)国际绝经学会对中年女性的健康管理及 MHT的建议(2016)指出:对于绝经前后启动MHT 的女性,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。
有子宫的女性在补充雌激素时,应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜,已切除子宫的女性通常不必加用孕激素;MHT 必须个体化,应根据治疗症状的需求选择治疗方案，并定期进行获益/风险评估。
MHT 的启动时机虽然MHT 可以预防绝经后任何年龄的骨折发生,但是患者采用MHT 的年龄非常重要。
患者年龄50~ 60 岁或者绝经< 10 年,MHT 可作为一线治疗;60岁以上患者不建议启动MHT。
围绝经期综合征的诊治
生活方式的调整
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加蔬 菜、水果、全谷类等食物的摄 入，减少高脂肪、高糖食物的
摄入。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑、瑜伽等，有助于缓解 围绝经期症状，提高身体素质 。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于身体健康，减 少围绝经期症状的发生。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜，有助于调节内分泌，缓解
保健知识
保持乐观心态
01
积极面对围绝经期，保持乐观的心态，有助于缓解症状和改善
生活质量。
合理补充营养
02
适当补充钙、维生素D等营养素，有助于预防骨质疏松和骨折等
并发症。
规律作息
03
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于调节内分泌和缓解症状。
定期检查的重要性
早期发现疾病
定期进行妇科检查可以早期发现与围绝经期综合征相关的妇科疾 病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
非激素类药物
如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗 抑郁药等，可用于治疗围绝经期焦虑、 抑郁等症状。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维模式和行为 习惯，减轻围绝经期焦虑、抑郁
等症状。
心理疏导
针对围绝经期心理问题，进行个 性化的心理疏导和支持，帮助患
者调整心态、应对压力。
家庭治疗
家庭成员参与治疗，改善家庭关 系，为患者提供更好的情感支持。
围绝经期症状。
04 围绝经期综合征的预防与 保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于降低 围绝经期综合征的发生风险。
定期进行妇科检查
通过定期进行妇科检查，可以及时发现并处理与围绝经期综合征相 关的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
围绝经期综合征与激素疗法
围绝经期综合征与激素疗法围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
多发生于45-55岁之间（围绝经期综合征）。
在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2-3年，少数人可持续到绝经后5-10年症状才有所减轻或消失。
绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现围绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，约持续2年之久.国内外文献统计报道，在绝经前后的一般时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。
绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。
但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。
六七十年代，美国医学专家针对更年期妇女激素水平下降的症状，首先运用激素疗法治疗更年期症状严重的患者，并打出“永葆青春不是梦”的口号，一时间激素成了治疗更年期疾病惟一有效的灵药。
但临床实践很快发现，这些服用了激素的妇女，虽然暂时恢复以往的生机和活力，但绒膜癌、子宫内膜癌的发生率比未用激素的妇女高出了４至６倍。
在我国，更年期症状严重者主要也是采用激素治疗,主要为绝经后的性激素治疗.性激素治疗（Hormone Therapy, HT）在国内应用已有20余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善.HT是一种医疗措施，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措施。
应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。
HT适应证主要包括以下三方面，这是已经得到公认的观点。
（1）绝经相关症状严重，影响生活质量绝经过渡期早期一般出现血管舒缩、情绪、睡眠异常，记忆力下降及泌尿生殖系统症状；绝经过渡期中期可以出现阴道萎缩、尿失禁、脱发。
到绝经的晚期症状几乎消失。
在临床和研究工作中可采用Kuppermann和Greene症状评分标准来判断绝经相关症状的严重程度。
围绝经期综合症诊断与治疗
围绝经期综合症诊断与治疗围绝经期综合症（MenopausalSyndrome）是指女性进入绝经期后，由于卵巢功能下降，内分泌紊乱，性激素波动导致出现一系列身体和心理症状的综合征。
本文围绕了病理变化、临床症状、治疗及预防方面介绍围绝经期综合症。
病理变化围绝经期综合征的发病机制是由于卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，卵巢中的卵泡逐渐消失，导致内分泌紊乱。
此外，围绝经期综合症还与中枢神经系统的调节有关，下丘脑和垂体的功能也发生了变化，影响植物神经及其支配下的各脏器功能发生变化，出现神经功能紊乱的症状。
围绝经期综合症临床诊断，主要根据患者的症状、体征和实验室检查。
围绝经期综合症临床症状的发生与女性内分泌系统的变化密切相关，主要如下1.卵巢功能减退：随着女性进入更年期，卵巢功能逐渐减退，雌、孕激素水平逐渐下降，从而影响到女性的生殖和生理功能。
2.神经内分泌系统失衡：围绝经期综合症的发生与神经内分泌系统失衡有关。
在更年期，下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡受到破坏，导致神经内分泌系统的失调，从而引发许多不适症状。
3.骨密度下降：随着女性进入更年期，骨密度会逐渐下降，导致骨质疏松症的发生。
这种病理变化会影响到女性的骨骼健康，增加骨折的风险。
4.生理功能雌激素水平下降不仅影响女性的生殖系统，还对骨骼、血管、心血管系统、神经系统等多个系统起着重要的调节作用。
随着雌激素水平的下降，女性体内的多个系统都会出现不同程度的功能失调。
综上，围绝经期综合症的病理变化主要包括雌激素水平下降、卵巢功能减退、神经内分泌系统失衡和骨密度下降等方面。
这些变化会影响到女性的身体和心理健康，引发许多不适症状，需要及时诊断和治疗。
临床症状绝经期综合症的临床表现多种多样，主要包括以下症状：1.更年期综合症状：包括潮热、出汗、失眠、情绪波动、疲乏、头痛等。
更年期是女性生殖系统的一种自然退化过程，随着卵巢功能的逐渐衰退，女性体内雌激素水平下降，会出现一系列的生理和心理变化。
围绝经期和绝经后激素治疗进展
代， 主要用于缓解更年期症 状。Ｈ Ｔ的原理很简 单 ， 即缺什 么 补什么 ， 但其发展却非一 帆风顺 。 自从 １４ ９ ２年倍 美力 （ 种 一 天然结合雌激素 ） Ｆ Ａ批准 用于更 年期综合 症至 今 ， 被 Ｄ 医学
界及大众对 Ｈ Ｔ的认识 是有波 动 的， 可谓 有起有 落。 目前 可 以肯定的是 ： Ｔ可调 整绝经过 渡期月经 的改变 ； Ｈ 改善和 治疗 植物神经血管运 动功 能不稳 定症状 ； 减少骨 丢失 ， 持骨 量 ， 保 预 防骨质疏 松及相关骨折 ； 明显 改善绝经后 的泌尿 生殖道萎
维普资讯
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安 徽 医 药
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围绝经期和绝 经后 激素治疗进展
李 丽
经 后激素治疗 指南 （０ ６年 ２月 ） 亚洲绝 经 联盟 指南 （ ２０ 一 亚
国 １ 个 大州 的护士健康 研究 （ Ｈ ） Ｍ ｔ 分 析强 烈支持 ： １ Ｎ Ｓ 和 ｅａ
雌激素 和雌孕激素对冠心病有一级和二级预防作用 ； 此外 ， 还 对其 他慢性病如老 年痴呆症 ， 及其他全 身性 退化性 问题 有预
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舒缩症状并伴睡 眠障碍 和泌尿生 殖道萎缩 问题 。②Ｈ ／ Ｒ ＴＨ Ｔ 能改善神经精神症状 （ 疲乏 、 情绪 障碍 ） 。③ 有效预 防绝经 后
骨质疏松症 。
内外妇产科学界经过 ２年左 右的思考 达成公识 ， 这两 种不 同 类型 的研究中试验人群存在至关重要 的差异 ， Ｉ ＷＨ 中的妇女 年龄大 ， 其中 ５ ％ 以上合并 ， ０ 也就 是说 ＷＨ 研究对 象和身体 Ｉ
围绝经期综合征(中西医结合治疗)
围绝经期综合征一、概述围绝经期指卵巢功能开始减退，直至绝经后1年内的一段时期。
妇女在此期内由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状叫围绝经期综合征。
本病属中医“绝经前后诸症”范畴。
二、西医诊断(一)临床症状1、月经紊乱：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经等改变。
2、激素下降相关症状：(1)血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征性症状。
(2)精神神经症状：①情绪症状：激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。
②记忆力改变：记忆力减退及注意力不集中。
③认知功能改变：表现为老年痴呆、记忆力丧失、失语失认等。
(3)性欲改变：性欲下降。
但有学者认为人类的性行为完全可以不与性激素水平相平行。
(二)体征1、泌尿生殖道检查：主要表现为泌尿生殖器官萎缩、干燥、阴道炎、张力性尿失禁等。
2、心血管病：动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。
3、骨质疏松：围绝经期约25％妇女患有骨质疏松。
4、其他：皮肤萎缩，视力欠佳，眼干、红等。
(三)实验室检查1、FSH测定：FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。
2、氯米芬兴奋试验：月经第5日起每日服用氯米芬50mg，共5日，停1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
3、性激素改变：雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成E1/E2>1；孕酮减低或无孕酮；雌激素-睾酮升高。
(四)围绝经期综合征临床评分标准为了对围绝经期临床病症的严重程度进行评估，国际、国内广泛采用Kupperman评分标准进行量化评分[3]。
三、辨证分型中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，肾阳肾阴易于失衡。
部分妇女因素体差异及生活环境等因素的影响，致使营阴暗耗，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳严重失调，不能通过自身脏腑之间的调节适应这一生理变化，因而出现一系列因阴阳二气不平衡而导致的脏腑功能紊乱证候。
围绝经期综合征诊疗常规
围绝经期综合征诊疗常规
【概述】
指从接近绝经出现至绝经后一年表现的不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化。
【诊断要点】
1、更年期发病。
2、潮红、潮热、出汗，常伴有头晕、耳鸣、头痛、头
部压迫感、血压波动、假性心绞痛、关节痛、面部及双下肢浮肿。
3、情绪易激动，急躁易怒，紧张不安，抑郁多疑，焦
虑，失眠，记忆力减退，注意力不集中，皮肤刺痒、麻木或蚊行感，性欲改变。
严重者不能控制自己的情绪,哭笑无常。
4、尿频、尿急或尿失禁，阴道干燥及烧灼感，性交疼痛及性交困难。
5、内外生殖器进行性萎缩。
6、E2水平下降，FSH水平上升，可能有胆固醇、甘油
三酯、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶、尿钙/肌酎比值升高，高密度脂蛋白、骨密度降低，血糖、促甲状腺素改变等等。
【治疗】
1、一般治疗，加强更年期保健、心理咨询。
2、谷维素10-20mg,tid,po o
VitB1,10-20mg,tid,po o
VitB6,10-20mg,tid,poσ
3、雌激素治疗：严格指征，最小有效剂量，配合孕激素合用，定期随访观察。
尼尔雌醇:5mg∕月，维持量1-2mg∕月。
克龄蒙：1片Gn连用21d o
口服避孕药1号、2号。
围绝经期综合征的诊断、鉴别诊断与治疗
万方数据
·４６４·
生堡全叠匡痖盘壶塑！生！旦筮！鲞筮！翅￡ｂ也』鱼！监！：』坐！巡！：∑尘：！：盥！：！
加用适量的孕激素以保护子宫内膜。对于已经切除子宫的 妇女，则不必加用孕激素。
（６）应用激素治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险的 前提下，采用最低有效剂量。
（７）在出现与绝经相关症状时，即可开始应用激素治 疗。根据个体情况选择激素治疗方案。
其中第１～１１项为心理症状（Ｐ），第ｌ～６项为焦虑症状 （Ａ），第７—１１项为抑郁症状（Ｄ），第１２～１８项为躯体症状 （Ｓ），第１９—２０项为血管舒缩症状（Ｖ），第２１项为性症状 （Ｓ）。
评分标准：ｏ＝无症状，１＝有时有，２＝经常有，３＝经常 有，程度重，影响工作和生活。
４．骨密度检查。 三、鉴别诊断 由于围绝经期综合征症状的非特异性、不典型性，临床 医生需特别注意详细询问病史，进行细致的体格检查及必要 的辅助检查，排除其他合并的器质性疾病。 １．与引起阴道流血的器质性疾病鉴别：子宫内膜癌、子 宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等。对有异常阴道流血的患 者，在开始药物治疗之前，及时的分段诊刮术有助于了解子 宫内膜的病理形态。对可疑宫颈病变的患者需行阴道镜检 查、活组织检查及刮颈管。 ２．与内外科疾病鉴别：甲状腺功能亢进、原发性高血压、 冠心病、心绞痛，骨关节损伤、腰椎间盘突出等。部分患者往 往有比较明显的主诉躯体症状，应会同相关科室，针对患者 的症状进行伞面的检查，比如甲状腺激素测定、２４ ｈ心电图 及２４ ｈ血压监测等。在对内外科治疗无效并且检查结果阴 性，或者检查结果不能解释患者的主观症状时，方可考虑围 绝经期综合征。 ３．与精神疾病鉴别：Ｉｌ缶床医生应通过细致的闻诊和交 谈，及时识别高危患者。常用心理评估量表有：汉密顿抑郁
最后一欢
围绝经期综合征诊断与治疗PPT
植物药治疗：如黑 升麻、大豆异黄酮 等，可以缓解围绝 经期症状，但需在 医生指导下使用。
其他替代疗法：如 针灸、按摩、拔罐 等，可以缓解围绝 经期症状，但需在 专业医师指导下进 行。
01
围绝经期综合征的预防与保健
预防措施
定期进行妇科检查，监测激素水平 保持健康的生活方式，包括饮食均衡、适量运动和良好的睡眠 学习应对压力的方法，如放松技巧和心理治疗 接受健康教育，了解围绝经期综合征的预防与保健知识
生活方式调整
保持健康饮食，增加蔬果、全谷类食物的摄入 适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 控制体重，避免过度肥胖 戒烟限酒，避免不良嗜好
其他治疗方法
心理治疗：包括认 知行为疗法、心理 疏导等，帮助患者 调整心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
生活方式调整：包 括健康饮食、适量 运动、戒烟限酒等， 有助于改善围绝经 期症状。
并发症预防
定期检查：及早发现并发症的迹象 健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒 控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等 心理调适：保持乐观心态，减轻压力
01
围绝经期综合征的预后与康复
预后情况
围绝经期综合征 的预后取决于病 情的严重程度和 治疗的有效性。
大多数患者经过 及时诊断和治疗， 预后较好，可以 恢复正常的生理 功能。
心理治疗和咨询 ，帮助女性应对 围绝经期心理问 题。
随访管理
定期进行随访，了解患者的病情状况和恢复情况
根据随访结果，及时调整治疗方案和康复计划
鼓励患者积极参与随访，提高随访的依从性和有效性 对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和评估，为后续治疗和康复提 供依据
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汇报人：
激素替代疗法：补充雌激素和孕 激素，缓解围绝经期症状
围绝经期综合征如何治疗
围绝经期综合征如何治疗围绝经期综合征是指女性在绝经前后的一段时间由于卵巢功能逐渐衰退，导致激素水平波动，引发一系列的身体和心理症状。
其持续时间和严重程度往往因人而异，一般发生在45~55岁之间。
它并不是一种疾病，而是女性生命周期中的一个自然阶段，是伴随年龄的增长所必然会出现的一种自然变化。
通常来说，只要做好护理措施就不会产生严重影响。
但如果围绝经期综合征的症状影响了患者的生活质量和健康，则就要采取一定的治疗方法，以缓解不适。
接下来我们来了解一下围绝经期综合征具体应该如何治疗？1.围绝经期综合征是怎么发生的？有哪些症状？首先我们来简单了解一下围绝经期综合征。
围绝经期综合征作为一个自然的生理阶段，其发生的原因主要是生理性卵巢功能衰退，指的是随着年龄的增长，卵巢逐渐失去排卵能力，雌激素分泌量也大大减少，导致身体和精神上出现多种变化。
其发生的时间一定程度上受到遗传因素影响，有过早绝经家族史的女性可能会更早出现围绝经期综合征。
而其严重程度则会一定程度上受到高级神经活动影响，也就是说围绝经期综合征的发生与个人的心理状态、情绪调节、生活压力等有关，性格开朗、神经稳定、生活满足的女性可能会更好地应对这一阶段的变化。
围绝经期综合征的症状则通常包括以下几方面：首先是月经改变，这是围绝经期出现最早的临床症状，分为三种类型：月经周期延长，经量减少，最后绝经；月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；月经突然停止的较少见。
其次是血管收缩症状，主要表现为潮热、出汗，可反复、短暂地在面部、颈部、胸部等部位出现，伴有皮肤潮红、灼热感、心悸和严重的身体不适感，可持续数秒至数分钟不等。
再次，当雌激素水平降低时，阴道组织可能会失去润滑和弹性，使性交变得痛苦。
雌激素水平较低也可能使女性更容易出现泌尿或阴道感染。
丧失组织张力可能导致尿失禁。
除此之外，围绝经期综合征还会引发一系列精神和神经症状，比如说注意力不集中、情绪波动、睡眠不佳、记忆力减退和耳鸣等。
围绝经期及绝经后女性的保健治疗要点
围绝经期及绝经后女性的保健治疗要点围绝经期等不等于更年期？世界卫生组织规定，围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年。
而更年期持续时间相对较长，从女性开始出现更年期早期征兆，如月经不调、潮热失眠等，到绝经后十年的一段时间里，都是更年期阶段。
围绝经期是女性自生育旺盛的成熟期逐渐过渡到老年期的一个转折期，是女性最脆弱的生命段。
我国围绝经期妇女年龄一般在40—55岁之间，这一阶段的女性往往肩负着家庭和事业双重重担，如果不重视这个阶段的保健和调理，会让围绝经期女性的生活质量大打折扣。
因此，女性一定要注意围绝经期及绝经后的保健。
更年期保健，不仅仅是保健，还是预防老年疾病的关键。
1、精神治疗即精神疏导，是治疗妇女更年期综合症的主要疗法，首先要使进入更年期的妇女对更年期有正确认识。
对更年期出现的症状能正确对待，了解这是一个正常的生理阶段，应从不切实际的不必要的思想顾虑和烦恼中解脱出来；调整生活方式，多参加适合本人身体条件的文娱体育活动和社会活动，保持心胸开朗，情绪愉快。
2、抗抑郁治疗主要给镇静药或抗抑郁药，这样可以控制更年期某些精神症状，安定情绪，保证睡眠。
3、激素疗法绝大多数更年期妇女不需要激素治疗，仅用于病情较重的更年期女性。
小剂量雌激素和钙剂联合应用可以防治骨质疏松；雌激素和孕激素合并使用，对子宫内膜有保护作用，并使卵巢癌发病率减少。
激素疗法虽然效果不错，但长期应用药在医生的指导下才可以。
4、中药调理中医认为，更年期综合症的发病基础是肾虚所致。
《素问·上古天真论》中关于女子生理变化的论述：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也”，中医认为妇女处于更年期时，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经渐断至绝经，生殖能力降低至消失，这本是妇女正常的生理衰退过程。
关于围绝经期保健的几个常见问题：问：激素疗法会增加乳腺癌的发病率吗？答：单用雌激素人群中，长达7年的治疗后未出现乳腺癌发病风险增加，而且首次使用雌激素治疗女性浸润性乳腺癌风险出现了显着降低；只有长期使用激素疗法的情况下，会发现患乳腺癌风险小幅度升高。
绝经诊断详述
绝经诊断详述*导读：绝经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、临床诊断自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状大多数不需借助辅助检查人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。
对于停经时间较短的妇女必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查以除外早孕因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。
卵巢早衰对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊。
一般以血中FSH40U/L为诊断依据。
为避免FSH脉冲分泌的影响可以隔天抽血标本两次。
E2水平较低，但早期可能有波动可供参考。
LH升高绝经后可达40U/L以上但其上升较FSH迟缓故FSH/LH1。
如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH1则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高E2为早、中滤泡期水平但无周期性波动。
卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤席汉综合征患者的FSHLH、E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4和TSH的水平。
还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病例如：1.甲状腺功能亢进症此症可发生于任何年龄而年龄大者发病时症状常不典型，例如甲状腺不肿大食欲不亢进心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠多疑、焦虑等。
鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常T4升高、T3在正常高限甚至正常时即应诊断甲状腺功能亢进症。
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病当病人以心悸心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD。
鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查鉴别困难时，可用雌激素试验治疗3.高血压病或嗜铬细胞瘤当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高?有无头痛心慌出汗等症状血儿茶酚胺测定与绝经有联系的血压变化常常是轻度的4.神经衰弱以失眠为主要表现者可能因神经衰弱引起。
围绝经期综合症
围绝经期综合症
绝经是妇女生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。
围绝经期综合症是妇女绝经前后由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
【诊断要点】
1、绝经前后有无植物神经系统功能紊乱的症状；
2、有无手术或放射线破坏卵巢史；
3、全身及妇科检查有无引起这些症状的器质性病变。
4、FSH值测定绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。
5、氯米酚兴奋试验月经第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日,停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
【治疗】
1、一般治疗加强宣教，心理治疗，体格锻炼，摄入丰富的蛋白质和含钙丰富食物，必要时可服谷维素20mg，每天3次，或夜服艾可唑仑2.5mg。
2、绝经过渡期处理重点是预防和排除子宫内膜恶性病变以及采用药物治疗控制月经紊乱症状。
3、绝经及绝经后期主要是激素替代治疗,以补充雌激素最关键。
（1）雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21-25日，后12-14日加用孕激素，每周期停用6-8日，模拟自然月经周期，可预防撤药性出血。
（2）雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌+孕，不发生撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血，适用于绝经多年的妇女。
（3）中药治疗。
4、非激素药物用钙剂，每天1g或VtD3，每日服400-500U。
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目的
以替勃龙为对照，评价黑升麻异丙醇提取物（莉芙敏® ， Remifemin®）治疗中国围绝经期和绝经期妇女更年期综
合征的有效性和安全性
方
以替勃龙为对照
法
随机、双盲、双模拟、平行对照 全国多中心研究 本研究获得伦理委员会批准
围绝经期和绝经后的诊断与治疗
301医院妇产科 张忠兰
从初潮到绝经
月经的生理变化
围绝经期的定义
围绝经期 (Perimenopausal Period) 指妇女绝经前后的一段时 期，包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象， 一直持续到最后一次月经后1年。
徐苓. 实用妇产科杂志, 1999; 15(4): 177-178
机理研究——通过神经递质调节
直接作用于人胚肾细胞5-HT7受体
左旋甲基5羟色胺
Powell et al。 In Vitro Serotonergic Activity of Black Cohosh and Identification of Nω-Methylserotonin as a Potential Active Constituent J. Agric. Food Chem. 2008, 56, 11718–11726
24.7
11.2 7.7
7.5
Bai W, et al. Maturitas, 2007; 58(1): 31–41
莉芙敏®妇科不良事件发生率明显低于替勃龙
随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15的围绝经期和绝经后患者244例， 莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。
莉芙敏可能相关的副作用:罕见且轻微
系统回顾研究结果提示
– 莉芙敏的副作用较为罕见、程度轻，而且 是可逆
– 最常见的是上消化道反应和皮疹
Alyson Huntley, Edzard Ernst. A systematic review of the safety of black cohosh. Menopause.2003; 10: 58-64. Black cohosh (Cimicifuga racemosa): a systematic review of adverse events. Francesca Borrelli, Edzard Ernst. AGOG. doi: 10.1016/j.ajog.2008.05.007
雌激素用量：最小有效剂量 雌激素选择：天然、口服或经皮肤吸收
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症 3.子宫内膜增生史 4.尚未控制的糖尿病及严重高血压 5.有血栓形成倾向:如高血脂 6.胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳素血症 7.系统性红斑狼疮 8.乳腺良性疾病 9.乳腺癌家族史
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近六个月） 6.严重肝功能障碍 7.血卟啉症 、耳硬化症 8.脑膜瘤（禁用孕激素）
围绝经期综合征的治疗拓展
多种治疗方式被探讨
新的治疗产品被临床尝试
患者的治疗更加个体化，更加恰当
植物药的临床应用
美国：更年期妇女，约20%HT、20%黑升麻提取物
癌症患者： 20%-90%采用植物药治疗 黑升麻提取物对乳腺癌无影响，可有效缓解乳腺癌患者的 更年期症状
黑升麻简介
黑升麻是多年生的林地草本植物
莉芙敏®产品特点
莉芙敏®——安全缓解围绝经期症状的专业植物药
疗效好，全面缓解妇女围绝经期症状，特别是早期患者 不含雌激素，不影响患者激素水平 安全性高，不良事件发生率明显低于替勃龙 可缓解乳腺癌更年期症状
不增加子宫内膜厚度
植物萃取，取自天然
莉芙敏® ： world wide
绝经后泌尿生殖道症状发生率
发病率%
48%
50
40
30 20 10
阴 道 干 燥 + 瘙 痒
性 交 不 快 + 疼 痛
分 刺 泌 激 物 及 血 发 性 炎 增 多 ( )
29.2%
13%
尿尿夜 急 频 尿 复发性
尿道 感染
尿道症状
生殖道症状
绝经后骨质疏松
骨矿含量减少 发生率25%
雌激素下降→降钙素下降→骨吸收增加
AFRICA South Africa
ASIA Indonesia Malaysia Philippines Singapore Thailand China
AUSTRALIA Australia/ New Zealand
EUROPE Germany Austria Bulgaria Denmark Hungary Italy Israel Luxembourg Poland Spain Sweden Switzerland Turkey
• 不是性激素，也不属于植物雌激素
Volker Viereck, Gu nter Emons and Wolfgang Wuttke. Black cohosh: just another phytoestrogen? Trends in Endocrinology and Metabolism. 2005; 16 (5): 214~221
绝经相关症状
围绝经期
月经改变：绝经前约4年时间发生月经紊乱 围绝经期综合征 血管舒缩症状：潮热、多汗 神经精神症状：抑郁、焦虑、失眠
泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、 尿道炎、张力性尿失禁 骨质疏松症 老年痴呆症 心血管疾病？
绝经后的5～10年左右
绝经10年以后
我们的思考？
1. 指南指出：“应用HT＜4年相对安全，风险较低；应用HT＞4年，相 关风险可能增加”。 我们有没有方法尽量推迟患者的HT使用呢？ 2. 对HT禁忌的患者或拒绝应用HT者，我们有更好的选择吗？ 如：已知或怀疑患有乳腺癌的患者 3. 绝经过渡期患者伴有明显症状时是否提供恰当的选择？
激素补充治疗临床应用指南（2003年）
潮热、睡眠紊乱是主要症状，是影响患者生活质量的关键！ %
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
热 郁 乱 张 乱 痛 退 燥 悸 潮 抑 紊 紧 紊 疼 减 干 心 眠 经 欲 肉 力 道 睡 神 性 肌 忆 阴 节 记 关 泌 尿 系 统 不 适
OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005
莉芙敏 ® ：黑升麻根茎的异丙醇提取物，主要为三萜皂苷类，每 20mg生药提取出2.5mg干燥提取物，其中含有1mg三萜类活性 成分
Ross SM. Holist Nurs Pract, 2007; 21(3): 162-163
莉芙敏 ® 的成分
成分
– 主要是三萜皂苷
– 植物甾醇、长链脂肪酸等 – 不含任何一种“典型的植物雌激素”
随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15的围绝经期和绝经后患者244例， 莉芙敏®组(20mg/次，bid)和替勃龙组(2.5mg/d)各122例，均口服治疗12周。
药物相关不良事件发生率 (%)
70.0
66.4
P＜0.0005
60.0 50.0 40.5 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
绝经年龄
西方国家 – 平均年龄 50 - 52 岁 – 95% 妇女: 44 - 56 岁
– 1% 的妇女 在 40 岁前
亚洲国家 – 平均年龄 51.09 岁(7个亚洲国家统计)
– 马来西亚: 50 – 51岁
– 中国：49.5岁
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Maturitas 61 (2008) 238–242 mod. after Speroff et al. 1999 Boulet et al. 1994； Nik 1997
雌激素下降→骨矿化减缓→骨合成减少 表现为体格变矮，骨折 （常见桡骨远端、股骨颈、椎体）
（图 老年骨松）
绝经使身体变 “矮”
目前常用治疗方法
一、一般治疗
加强锻炼 必要时可适量应用镇静药。
艾司唑仑 2.5mg 睡前服用——助眠 谷维素20mg，每天3次——调节自主神经功能 可乐定0.15mg，每天1-2次——治疗潮热
40 35
P＜0.0005 P=0.015
莉芙敏® 替勃龙
不良反应发生率 (%)
30 25 20 15 10 5 0
P=0.005
P=0.006
阴道出血
Bai W, et al. Maturitas, 2007; 58(1): 31–41
白带异常
腹痛
乳痛
莉芙敏®药物相关不良事件发生率 明显低于替勃龙
补钙
二、女性激素治疗（HT）
雌激素 雌激素合并孕激素 雌激素合并孕激素和雄激素
人民卫生出版社. 实用内科学(第12版). 2005
HT的原则
严格掌握适应症和禁忌症
绝经早期应用 低剂量激素治疗 局部问题局部治疗为主 个体化 加强安全性监测 期限？
China Medical Society, Menopause branch
莉芙敏国内多中心的
临床研究结论分享
Maturitas
（The European Menopause Journal）
欧洲更年期杂志 IF: 1.947
论
著
研究中心
临床研究：2004年9月启动，2005年5月结束 5个研究中心的病例数 北京大学第一医院妇科（N=60）