动火作业申请表 动火审字第 号
动火申请表
动火申请表总承包单位动火时间灭火器材数量年月日至年月日工程名称作业班组动火部位作业性质电焊（）气割/气焊（）明火作业（）其他性质（）焊工、气割工等特殊工种作业人员必须持证上岗，配带相关防护用品，开工前清理周边易燃物，配备足够的消防器材，并设专人对动火点进行监护。
作业完成后及时清理动火现场，确保无火灾隐患后方可离开。
作业人：监护人：年月日安全保卫部门负责人：年月日防火措施审批意见注：1.本表一式二份，安全保卫部门及作业班组各持一份。
动火完成后作业班组将本表上交安全保卫部门。
2.本表应由作业班组提前提出申请，经安全保卫部门批准后方可执行，否则无效。
3.无本表的在施工现场进行动火作业均视为违规作业，项目部将进行严惩。
4.动火证申请时间：（）；请各班组配合。
5.此页由安全保卫部门存档。
……………………………………………………………………………………………………………………工程名称作业班组动火部位作业性质动火申请表总承包单位动火时间灭火器材数量年代日至年代日电焊（）气割/气焊（）明火作业（）其他性质（）焊工、气割工等特殊工种作业人员必须持证上岗，配带相关防护用品，开工前清理周边易燃物，配备足够的消防器材，并设专人对动火点进行监护。
作业完成后及时清理动火现场，确保无火灾隐患后方可离开。
作业人：监护人：年代日安全保卫部门负责人：年月日防火措施审批意见注：1.本表一式二份，安全保卫部门及作业班组各持一份。
动火完成后作业班组将本表上交安全保卫部门。
2.本表应由作业班组提前提出申请，经安全保卫部门批准后方可执行，否则无效。
动火作业申请表
工时
（时）
验收
签章
设备管理
使用单位
操作者
修理单位
主修人
部门设备员：
3、远离易燃易爆物品；
4、违规作业罚款200-1000元。
现场监督人员意见
项目部安全管理员意见
项目部设备检修（验收）单
单位：部门：修理类别：（二保）小修、项修、大修
设备编号
设备名称
规格型号
要求
完工日期
实际
完工日期
验收日期
检
修
内
容
更
换
零
部
件
明
细
有无
遗留
问题
使用
部门
意见
实际工时数
工种
（人员）
工时
（时）
工种
动火作业申请表
施工单位
申请时间
施工单位负责人
电话
动火作业责任人
现场监管人
动火地点
动火项目
器具名称
功率（千瓦）
电源来源
起止日期（大写）
起止时间（大写）
月 日 至 月 日
时 分 至 时 分
月 日 至 月 日
时 分 至 时 分
动
火
注
意
事火作业务必通知区域管理员；
2、动火现场配备有效4㎏干粉灭火器至少2个；
动火作业申请表
申请表编号：
申请部门
（实施部门）
动火部位
动火种类
（焊接、切割）
动火人
动火部门负责人
监护人
（动火部门）
联系电话
联系电话
联系电话
动火时间
年月日时分至年月日时分止
动火人证件编号
申请动火主要事由
安全防火措施
一、非固定动火区域（维修室）动火，务必办理动火证；
二、安全教育、技术交底；施工前周边环境确认；
三、动火人持证上岗，劳保用品佩戴齐全，现场监督到位；
四、隔离措施到位，配置足够有效的灭火器材；
五、严格执行公司动火方案和动火制度；
六、夜班动火由兼职安全员（当班班长）进行现场监控，动火前电话通知和现场照片拍下发送给专职安全员，T+1天内补办动火证；
七、动火前须做到“八不”；动火中须做到“四要”；动火后须做到“一清”；
(一)、动火前“八不”：
1、防火、灭火措施不落实不动火；
2、周围的易燃杂物未清除不动火；
3、附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火；
4、凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火；
5、凡盛6、凡储存有易燃、易爆物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、易爆危险的不动火；
（三)、动火后“一清”：
动火人员和现场安全负责人在动火后，应彻底清理现场火种后，安全员验收签字后才能离开现场。
动火现场
监护人意见
动火部门
主管意见
部门安全员
意见
综合管理部
意见
动火后
安全员验收
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
动火作业审批表
3、电焊作业周围不存在易燃易爆品。□
4、安全员旁站监督。□
5、消防器材完好有效。□
经上述危险源辨识为级动火
动火操作人
施工负责人
监督人
审批人
备注
1、申请时，特种作业须提交操作人有效特种作业证复印件，非特种作业须提交操作人身份证复印件。
2、动火操作人必须持证上岗，人证相符。动火作业审批表动来自时间月 日 时—— 时
动火性质
电焊□气割□其他
动火地点
采取安全措施
清理现场可燃物，配置灭火器2个，水1桶，现场专人监护，严格按照动火“十不准”规定作业。施焊作业完成后，应等施焊部位冷却、火星完全熄灭、关掉电焊机电源和移动电箱的开关后方可离开。
周围可燃物安全检查
1、电焊机操作人员持证上岗。□
表25 动火作业申请表
监护人：×××
×年×月×日
审批意见
项目负责人：×××消防安全负责人：×××
×年×月×日
填表说明：
1、动火作业பைடு நூலகம்请范围：电气焊动火、防水工程动火、宿舍取暖动火、食堂动火等。
2、施工现场应建立动火审批制度。动火作业前必须履行动火审批程序，填写动火审批表，经主管部门审批（审批时应写明要求和注意事项），经监护人和主管人员确认、同意、消防设施到位后，方可施工。动火作业后，必须确认无火源危险后方可离开。
津建安-施-25
动火作业申请表
施工单位：×××建筑工程有限公司工程名称：×××住宅小区工程编号：xx
作业班组
××组
作业人
×××
监护人
×××
动火时间
×年×月×日
灭火器材数量
××灭火器x个
作业部位及简图
动火简图
x层xx
作业性质
避雷焊接施工
防护措施
清除作业周围易燃物，周围采用石棉瓦做隔离，另设x具××灭火器。
动火作业申请单、动火作业审批单
动火人员持证上岗，绝缘手套、绝缘鞋、防护面罩等防护用品齐全（外来人员焊接上岗证复印件附后）；动火设备符合安全要求
动火、监火人员熟悉防火知识和灭火器材使用方法；
5级以上风力及雨雪天气，禁止室外动火。
我已掌握上述动火要求，并保证现场符合动火要求：
动火人：随身电话：
监火人：随身电话：
No
针对场所及动火作业内容
对一级动火区域的特殊管理要求
审批栏
□ 一级动火
在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位及其他特殊危险场所，如：危险品库、冷库、原料库、辅料库、包材库、化验室、洁净区、提取生产线的设施设备。
作业内容：
动火前安委会必须现场审核，必要时提出特殊管控措施
动火过程巡查记录
保安组巡查记录（两小时不少于一次）：
时间状况签名
时间状况签名
项目负责人巡查记录（上下午各一次）：
时间状况签名
时间状况签名
在上述区域内进行焊接、气割、烘烤等明火作业；
所有供应商外服人员、外来施工人员等进行的焊接、气割、烘烤等明火作业（涉及一级动火的，按其标准进行）。
作业内容：
针对所有动火区域必须的管理要求
固体易燃物距明火5米以上安全距离；
易燃液体及易爆品距明火15米以上安全距离；
清除动火区域内易燃气体或易挥发液体；
使用阻燃材料隔离无法移开的易燃物品；
现场审核：使用部门经理、主管或安全员
核准：安委会安全专员（一级、二级）
动火结束确认：
□现场无遗留火种
□现场整理整顿，消防器材归位
动火结束时间：
人员离开时间：
动火人： 监火人： 保安：
现场情况：
动火作业审批表
4.做好现场危险源的控制，清理10米内易燃物品。
5.完成动火作业后，现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
6.冬季施工严禁使用明火加温和保温液化气瓶、乙炔瓶、氧气瓶等气瓶，严禁动用明火加热。
7、本表由动火单位填写、报审；动火证变换动火部位时应重新申请。
8、本表一式两份，安全办一份，动火部门一份。
配备消防口器材
1、灭火器（ ） 接火斗（） 水桶（）
2、其他安全措施和配备的消防器材；
动火车间审核意见：
审核人签名： 年 月 日
安全办审核意见：
审核人签名： 年 月 日
公司领导审核意见：
审核人签名： 年 月 日
审核人签名： 年 月 日
动火作业审批表
申请动火部门
动火内容
□明火.□气焊.□电一级.□二级
申请动火负责人
动火班组
动火操作人员
监火人：
动火作业起止时间
由 年 月 日 时 分起至 时 分止
动火前安全评估
1.检查动火部位的四周有无可燃物、爆炸物。
2.高空动火下方必须放置警示牌，做好消防器材的备配，用好安全带和劳动保护。
03动火作业申请审批表
使用非防爆的电气设备 □其他
可能产生的危害：□爆炸 □火灾 烫灼 □机械伤害 □辐射 □触电 □泄漏
□中毒窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他
此栏由工程或项目的跟进部门人员填写
1. 作业前安全教育，对作业人员进行安全告知、技术交底。
2. 已经对作业现场进行了检查；10 米范围内，清除了可燃物或采取了隔离措施，达到动
8.跟进部门意见： 现场负责人签名：
C 相关部门意见： 部门负责人签名：
日期：
D 审批意见： 安全管理人员签名：
日期：
主要（工厂）负责人签名： 日期：
备注：本表一式三份，施工单位、跟进部门、安全管理人员各存一份。
动火作业申请审批表
此栏由施工单位人员填写
1. 项目名称：
2. 作业地点：
3. 作业内容：
4. 施工单位：
5. 作业人员（动火人员）：
6. 作业起止有效时间：
我已知道动火作业的有关安全要求，我将严格执行，绝不违章操作。
申请人签名：
A
日期：
时间：
注意：一级动火作业许可证有效时间不超过 8 小时；二级动火作业许可证不超过 3 天；三
级动火作业许可证有效时间不超过 5 天。不得跨越双休日或节假日，若中断作业超过 1 小
ห้องสมุดไป่ตู้
时，继续动火，监护人、动火人和现场负责人应重新确认。动火 作 业 实 行 一 处 (一 个 动 火
地点)、一证(动火作业许可证)、一人(动火监护人)。
动火作业类型：□焊接 □气割 □切削 □明火 □打磨 □钻孔 □锤击 □
火条件。
3. 作业现场消防设施完好，作业现场按要求配备灭火器材。
4. 作业人员的个人防护用品已配齐全，作业时按要求配备和使用。
动火作业申请表
动火作业申请表动火审字第号动火申请单位（章）单位负责人动火申请单位现场负责人联系电话动火部位动火方式动火时间自年月日至年月日动火施工单位操作人员动火施工单位己釆取的安全措施及承诺1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：（1）现场配备有数量足够性能良好的灭火器、消防水（有）（无）（2）现场配备有隔离砂、防火毯（有）（无）（3）现场无易燃易爆物品（有）（无）（4）不能搬动的物品已采取防止火花飞溅的措施（有）（无）（5）现场有专人监护（有）（无）（6）现场设置警戒区，悬挂警戒线、警示牌（有）（无）（7）现场配备有可燃气体报警器，并随时监测沟槽内可燃气体浓度（有）（无）（8）2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。
申请人签字：审批意见审核人：批准人：动火作业安全规定动火前“八不”：1.防火、灭火措施没落实不动火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。
7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：1.现场安全负责人要坚守岗位。
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
备注动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。
动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证）注：动火作业审批表一式两份，申请动火单位和审批单位各执一份。
特种作业——动火作业申请表
1.动火完毕后应清理现场动火遗留物； 2.监火人需在动火结束停留30分钟检查动火现场有无遗留火患；3动火完毕 后2小时再次现场确认安全。
动火负责人签字确认：
时间：
年月
日时
分
监火人签字确认：
时间：
年月
日时
分
确认无异常或异常处理完毕。
安全部门动火结束后确认：
时间：
年月
日时
分
动火基本要求
危险性分析与警示：动火开始至结束要求 1. 距动火点30米内不得进行收发油作业;2. 5米 内严禁排放各类可燃液体;3. 不得在动火点10米范围内及动火点下方同时进行可燃溶剂清 洗及喷漆作业等；4，周边有移不开的可燃物或重要设备等，需盖防火布等防火用品进行 隔断
安全检查防护:1 灭火器材及设备的准备;2.清理动火现场 10米范围内的一切可燃物;3，清 理周边下水道，地漏，地沟电缆沟等易燃物; 4.高出动火作业两米及以上，需填写高处作 业审批表,防止火花飞溅跳至易燃物; 5. 乙炔气瓶禁止卧放氧气瓶与乙炔气瓶间距应不小 于5米，二者距动火作业点均应不小于10米，并不准在烈日下暴晒；6，检查电气焊工 具，保证安全可靠；7. 动火作业人员自身的安全防护；8. 其他安全措施。
动火作业申请表
■ 动火等级 申请动火部门
动火时间 动火项目简述
□特级动火 □一级动火 □二级动火
申请动火人
从
年 月 日至
年月日
部门主管 动火地点
动火作业六大禁令：1动火证未经批准禁止动火；2不与生产系统可靠隔离，禁止动火；3 不清洗，置换不合格禁止动火；4不消除周围易燃物，禁止动火；5不按时做动作分析， 禁止动火。6 没有消防措施动火作业安全操作规程，禁止动火。
动火作业 申请表
申请人申请日期月 日动火种类联系方式项目主管动火部门安全工程师（紧急动火为当班值班负责人）动火所在区域安全工程师（紧急动火为当班值班负责人） 月 日说明: 1）涂改无效，禁止模仿签字； 2）填写完整、准确； 3）安全措施得当；4）如果有多个动火点，因环境可能不同，需要提供多张申请表；动火点具体到柱号及位置示意图；5）一级、二级动火必须提供详细地动火方案并经过审批；动火所在区域范围遵守《区域安全管理划分方案》；6）部门动火申请－审批－提交《危险因素分析表》＋《动火申请表》－发放动火许可证－实施完成－交回许可证；7）动火申请不超过七天，白天8:00～18:30其它时段为夜间；节假日或特殊情况下禁止动火，如需特批；8）夜间动火\集油管路和有保温材料墙体切割按照二级当天审批，车间夜间动火按照流程执行；1 9) 非紧急情况禁止动用厂区及车间内的消防设施（灭火器、消防探测器等），施工单位要求自备有效地灭火器；注：二级/三级动火需动火作业的项目主管、动火部门的安全工程师、动火所在区域安全工程师 、动火部门高级经理或其授权的相关人员以及安全保卫室经理或主管工程师批准；一级动火在上述审批基础上还要经东岳基地分管防火工作的主管领导批准。
月 日 月 日 月 日 月 日 月 日设施部.消防确认：SGM-DY 审批（确认）部门意见动火部门高级经理或授权的主管经理人力资源安保室经理或主管工程师公司分管领导供应商申请动火审批意见工程监理意见（如果有）现场负责人项目经理操作人及操作证号监护人安全员证件是否有效:□ 是 □ 否□ 二级动火□ 三级动火现场配备灭火器材类型、数量及有效期干粉 □ 只 年 月 日CO 2 □ 只 年 月 日动火作业申请表上海通用东岳基地申请单位（部门）工程（项目）名称动火地点（具体到柱号）动火内容描述:动火时间 年 月 日 时 分 起至 年 月 日 时 分止动火等级或类别 □ 一级动火安全防护措施O HSP11-07-attachment-4-2V2.102012.9.10方案制定人签字：1.适用范围：本制度适用于东岳基地厂区内的动火作业。
动火作业申请表
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作业人或监护人员发生变化的，此 申请表即刻作废，重新申请后方可继续动火。
部门负责 人审批 安全专员 批准
备注：作业及现场监护人员应履行相关职责，动火证有效期内作 业人或监护人员发生变化的，此申请表即刻作废，重新申请后方 可继续动火。
申请部门
作业人
作业人
作业地点
作业地点
作业项目
作业项目
作业时间 现灭 场火 防器 火材 安配 全置 措情 施况 预以 案及
作业人签字 监护人签字
月
日
时
分至
月
日
时
3、作业人员以及现场监护人员必须严 分 格遵照《用火、用电安全管理制度》执 行。
作业时间
月
日
时
分至
月
日
时
分
申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此表格，经批准后方可动火。 （动力站维修房因工作性质除外，由设备经理监督管理） 2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易爆气体周围10米处进行易发 生火花的工作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊接、使用非防 爆电气设备、灯具、能引起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。 3、作业人员以及现场监护人员必须严格遵照《用火、用电安全管 理制度》执行。 作业人签字 监护人签字
动火作业申请表(申请方留存）
申请日期： 年 月 日 编号：HSE-REC-005-A0 申请日期： 年
动火作业申请表
月 日 编号：HSE-REC-005-A0
申请部门
动火证申请条件
1、凡是在厂区内动火均需要填写此 表格，经批准后方可理）
2、在乙醇库、提取车间及存放易燃易 爆气体周围10米处进行易发生火花的工 作如：铁器工具的敲打、使用砂轮、焊 接、使用非防爆电气设备、灯具、能引 起静电火花，产生强烈热辐射的工作， 都应办理动火许可证。
gb30871-2019特殊作业安全规范 附表：动火作业申请表
接受交底人
动火措施初审人
监护人
作业单位负责人意见
签字：
年 月 日
动火点所在车间（分厂）负责人
时 分
签字： 安全管理部门意见
年 月 日
时 分
签字： 动火审批人意见
年 月 日
时 分
签字：
年 月 日
动火前，岗位顶班班长验票
时 分
签字： 完工验收
年 月 日
时 分
签字：
年 月 日
动火安全作业票（证）
编号：
申请单位
申请人
作业申请时间
年月日时分
作业内容
动火地点
动火作业级别
特级□
一级□
二级□
动火方式
动火作业实施时间
自 年 月 日 时 分至
年月日时分
动火作业负责人
动火人
Байду номын сангаас
动火分析时间
动火作业审批表
动火后“一清”：动火人员和现场安全责任人在动火后，应彻底清理现场火种后，才能离开现场。
申 请
部 门
负责人
审 批 意 见
签名：
日期：
注意事项
签发人在动火期间至少到现场检查一次。
安全主任
审批
查一次，并做好检查记录。
安全办
发证
动火期限：起： 年 月 日
止： 年 月 日
编 号： 签发时间： 年 月 日
保存年限：2年
动火作业审批表
年 月 日
申请部门
监
护
人
本部门
动火部门
外协单位
动火作业
起止时间
起： 年 月 日
止： 年 月 日
动火部位
动火原因
动 火
作 业
安 全
措 施
动火前“八不”：1.防火、灭火措施不落实不动火。2.周围的易燃杂物未清除不动火。3.附近难以移动的易燃结构未采取安全防范措施不动火。4.凡盛装过油类等易燃液体的容器、管道，未经洗刷干净、排除残存的油质不动火。5.凡盛装过气体受热膨胀有爆炸危险的容器和管道不动火。6.凡储存有易燃、易爆物品的车间、仓库和场所，未经排除易燃、易爆危险的不动火。7.在高空进行焊接或切割作业时，下面的可燃物品未清理或未采取防护措施的不动火。8.未有配备相应的灭火器材不动火。
动火作业申请表
作业人
张留根
动火时间
申请、监护人
作业部位及简图
*栋*层*单元，图略
作业性质
电焊
防护措施
配备灭火器一具
审批意见
同意动火，做好现场监护，发现险情及时处理。
审批人：*** *年*月*日
注：本表根据情况即时更新。
动火作业申请表
工程名称：存根：
作业班组
焊工班
作业人
张留根
动火时间
申请、监护人
作业部位及简图
*栋*层*单元，图略
作业性质
电焊
防护措施
配备灭火器一具
审批意见
同意动火，做好现场监护，发现险情及时处理。
审批人：*** *年*月*日
注：本表根据情况即时更新。
---------------裁------- 剪 --------处---------
施工现场动火申请表及动火作业票填写范例
编号：HFHXM5120
申请单位： 广东粤晟建设有限公司
动火人： 张三 看火人： 李四
地下室基坑
动火项目： 氧焊切割
动火时间： 2022年7月20日 / 分 - 2022年7月22日 / 分
动火作业周
边易燃易爆 已清理
品处理情况
项
业区域清理干净，防止发生火灾事故；
8.一级动火审批手续满24小时须重新办理；
9.动火部位、方式和人员其中任何要素发生改变
时，须重新办理审批手续，方准进行动火作业。
安全员：*** 审批人：*** 日期：2022年7月19日
灭火器材配 备：
泡沫灭火器
防火措施：
审批意见：
同意 不同意
申请人： *** 安全员：*** 审批人：*** 日期：2022年7月19日
动火作业票
编号：HFHXM5120
动火单位： 广东粤晟建设有限公司
动火人： 张三 看火人： 李四
动火部位： 1#厂房地下室基坑
动火项目： 氧焊切割
动火时间： 2022年7月20日/分 - 2022年7月22日 /分
1.动火作业人员必须持证上岗；
2.动火作业前一天，必须进行动火申请；
3.动火作业前，必须把作业区域内的易燃易爆物品
动 火 注
清理干净； 4.作业时，必须配备2个有效灭火器、接火斗； 5.作业时，必须有专人看火； 6.作业过程中，看火人必须随时关注作业现场动火
意
情况，严禁私自离开；
事
7.作业后，动火人与看火人必须关闭电源、并把作
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7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
8.现场安全负责人不在场不动火。
9.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
10.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
11.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
（3）对现场施工区域安全隐患已进行排查清除，尤其带气煤气管线漏点确定。
（4）制定了各项应急预案及防护措施。
申请人签字：
审
批
意
见
审核人：批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
1.防火、灭火措施没落实不动火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
4.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
动火作业申请表动火审字第号
申请单位
华润济宁弘大公用工程有限公司第六项目部
项目负责人
李继斌
动火部位
动火方式
动火时间
自年月日至年月日
动火作业单位己釆取的安全措施
1.动火作业单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
（1）已对施工人员进行动火安全操作规程的教育。
（2）施工机具、配电设施已全部进行检修。
12.完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。