腹膜透析适应症、禁忌症及退出症
腹膜透析知识
血液
腹透液
03
腹膜透析——适应症
1.主要用于慢性肾衰的替代治疗 2.也用于急性肾衰、药物或毒物中毒、 高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱
腹膜透析——相对禁忌症
腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 严重的全身性血管病变 严重的椎间盘疾病 慢性阻塞性肺气肿 高分解代谢者 严重营养不良 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的模式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 自动化腹膜透析（APD）
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02
腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将 流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
素随着水的跨膜移动而移动。
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹膜透析
目录
01 腹 膜 透 析 概 述 02 腹 膜 透 析 原 理
03 腹 膜 透 析 适 应 症 及 禁 忌 症
01
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内 灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失 衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
腹膜透析
目录
定义和原理 设备及材料 适应症和禁忌症 腹膜透析的护理 腹膜透析的并发症
一
定义
腹膜透析，简称腹透，是慢性肾衰竭病人最常用 的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹 膜毛细血管内血液及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔内透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积 的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
五
腹膜透析并发症的护理 透析液引流不畅 处理方法：1.改变体位. 2.排空膀胱 3.保持大便通畅，必要时灌肠 4.透析管内注入尿激酶、肝素 5.调整透析管的位置 6.无效者重新手术置管
五
腹膜透析并发症的护理
腹膜炎 表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透液 浑浊。 处理方法：1.密切观察透出液颜色、性质、量、超 滤量。及时留取标本常规检查和细菌培养。 2.连续冲洗腹腔3-4次 3.透析液中加入抗生素和肝素，同时全身应用抗生 素。 4.感染无法控制应拔出透析管
热量摄入为35kcal/(kg.d) 每天水分摄入量=前一天尿量+前一天腹透超滤量+500ml
四
腹膜透析的护理
操作注意事项 1.换液场所应清洁、光线充足、定期紫外线消毒。 2.分离和连接各种管道应严格无菌操作。 3.透析液输入前应干加热至37℃。 4.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量， 定期检查腹透透出液。 5.观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿。 6.保持导管和出口处清洁干燥。
一
定义
持续非卧床腹膜透析CAPD
间歇性腹膜透析IPD 持续循环腹膜透析CCPD
夜间间歇性腹膜透析NIPD
潮式腹膜透析TPD 自动腹膜透析APD
一
原理 1.弥散作用
腹膜透析
一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。
2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。
二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。
2.麻醉：局部麻醉皮肤。
3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。
4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。
5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。
6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。
7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。
8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。
四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。
2.操作时应注意无菌操作，避免污染。
3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。
4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。
5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。
6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。
以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。
在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点APD适应证及禁忌证1.AP D适应证A P D的适应证和常规腹膜透析的适应证相同：（1）终末期肾病、急性肾损伤（A K I）；（2）某些药物和毒物中毒；（3）难治性充血性心力衰竭；（4）急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.AP D的优势A P D优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
（1）高转运或高平均转运腹膜特性者、A KI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
（2）操作优势：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者，儿童终末期肾病患者，需要辅助腹膜透析操作的患者，患者倾向性选择。
3.AP D禁忌证A P D的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
APD治疗处方的设定和调整1.AP D初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的A P D功能设定A P D治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3～5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前A P D患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：A P D初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率A P D患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1～2袋腹透液交换。
（2）纠正容量超负荷A P D患者需要纠正容量超负荷和（或）增加超滤时，可考虑以下方法：①降低盐和水分摄入；②根据腹膜转运特性和清除需要，可缩短白天留腹时间或根据特殊清除需要，增加1～2袋腹透液交换；③增加腹透液浓度；④白天留腹时，有条件时可采用艾考糊精腹透液；⑤对于尿量>100m l/d的患者可使用袢利尿剂等增加尿量。
腹膜透析
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境
腹膜透析的基本原理
一、腹膜透析的原理腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜,把灌入腹腔的透析液与血液分开,腹膜有半透膜性质,并且具有面积大、毛细血管丰富等特点,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换,以到达消除体内代谢产物和毒物,纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的.在腹膜透析中,溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流,水分的去除主要靠提升渗透压进行超滤.二、腹膜透析的适应症1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单,操作方便,体液变动小,可以腹腔用药等优点.对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析.2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者,以前曾患过心血管病,如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等,均为腹膜透析的适应症.3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等三、腹膜透析的方式1、间歇性腹膜透析〔IPD〕2、连续性腹膜透析〔CAPD3、其它方式有持续性腹膜透析〔CCPD、在夜间间歇Tt腹膜透析〔NIPD〕和自动腹膜透析〔APD四、腹膜透析的手术方法病人排空肠道,如有便秘应先灌肠,做好局部的皮肤清洁工作,常规腹部消毒铺巾,与肚脐下正中3〜5cm三横指处或左侧脐与骼前上棘连线中点分层切开腹膜.由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝,然后退出不锈钢丝,固定透析管,并经皮下隧道引出,逐层缝合伤口.术毕即可透析,每次2L,在膀胱保存4〜6h,每日4〜6次.五、腹透置管后的观察及护理1、注意切口处有无渗液,渗血及水月中,每1〜3天换药1次,7〜10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透.2、术后半卧位或坐位,预防咳嗽、呕吐以防漂管.3、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔.精品4、观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量,及时调整透析浓度.5、做好透析管的护理,预防牵拉或扭曲.6、注意环境的清洁,定期空气消毒,严格无菌操作,遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化或培养检查,必要时使用抗生素预防腹膜炎.精品7、增强饮食指导,预防低蛋白血症、电解质紊乱、必要时静脉输注白蛋白或氨基酸.六、家庭腹膜透析指导1、环境要求：专设一个6m2勺房间,最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净,减少物品放置,预防苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬,并要预防通风口；透析前用84消毒液抹拭室内用物的外表,透析后注意通风.2、病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录的方法.3、熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等.4、教会病人腹透操作步骤：准备-将新鲜透析液接上“O型管组-冲洗•接上输液管组-引流及灌入f消毒及重组“O型管组.5、注意个人卫生,经常更换内衣,每天擦澡,局部伤口按时换药.6、病人保持良好的心理状态,在病情稳定的情况下,劳逸结合,可到户外活动及做一些力所能及的事情.7、定期〔1个月〕到医院全面复诊,定时更换腹透管.8、腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔,引起感染,表现为透析液混浊、持续性腹痛,局部病人有发热等.感染一旦出现,应停止腹透,及时就诊.如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!精品。
腹膜透析的适应症和禁忌症
腹膜透析的适应症和禁忌症随着患者管理和培训的规范化、新型腹膜透析液生物相容性的提高、自动化腹膜透析技术的不断革新，腹膜透析患者的生存率和技术生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。
那么腹膜透析是什么呢？腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆与透析液中的溶质化学浓度梯度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
腹膜透析的原理：腹膜总面积为2.2m2（大于两个肾的总滤过面积1.5m2）。
壁层腹膜约占10%，脏层腹膜约占90%，正常人腹腔约含100ml液体，一般成人腹腔能容纳2L液体而无明显呼吸困难。
在腹膜透析中利用腹膜作为生物性透析膜，其结构包括毛细血管内静止液层内皮细胞间隙、毛细血管基底膜、间质、间皮细胞间隙和腹腔内静止液层共6层。
腹膜具有转运溶质及清除水分的功能。
扩散是腹膜清除溶质毒素的主要机制，血中的浓度高的毒素（如尿素氮，肌酐等）由血液通过腹膜进入腹透液，腹透液中的溶质，（碳酸根离子、葡萄糖）进入血中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止，影响溶质弥散的因素，主要是有效腹膜面积膜、腹膜通透性、透析液流量、溶质浓度梯度以及腹透液停留时间等。
水分由腹膜毛细血管渗透进入腹腔也可经过淋巴管回收，因此腹膜对水的转运取决于毛细血管渗透超滤量和淋巴回吸收量。
葡萄糖是一种有效的渗透剂。
腹透液中加入葡萄糖可提高腹透液的渗透压使之高于血液，促使水从血液移向腹透液中，达到超滤水的目的。
净超率在腹透开始时最大，随着透析过程中葡萄糖逐渐被吸收，腹透液浓度逐渐下降，脱水作用逐渐减少。
腹膜透析具有如下优点：1、技术设备要求低，可在床边进行，操作简单，费用相对较低。
2、血流动力学稳定，无需血液体外循环，对残余肾功能的保护优于血透。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等血源性传染病的交叉感染，危险性低。
4、不需要抗凝剂，无出血风险，有利于手术后患者的治疗，对严重低血压，活动性出血严重心功能不全和婴幼儿老年患者尤为适合。
腹膜透析
氨基酸每日丢失2g，同时大量维生素，主 要是水溶性维生素。 患者可出现：全身不适，虚弱，食欲不振 及嗜睡，昏迷，抽搐等。 防治：适当补充蛋白质，氨基酸及维生素。
腹膜透析还可以引起以下并发症: 1)体液平衡失调：低容量血症；高容量血症。 2）代谢紊乱：高糖血症；蛋白质缺乏；高三酰甘 油血症。 腹壁有关并发症：腹壁疝；阴囊或阴唇水肿；胸 膜瘘；背痛。腹膜透析中嗜酸粒细胞增多。腹膜 硬化，腹腔超淥和溶质清除障碍。
部分肾功能不全患者残存肾功能尚可， 亦无严重的心血管并发症及严重的营养 不良，而由于一些可逆因素加重肾功能 损害，如感染，劳累，水电紊乱，失水， 失血，血压波动过大，应激，药物过敏 等，此时纠正以上因素的同时，早期腹 透可使肾功能部分或完全恢复至可逆因 素出现之前的肾功能。
4）儿童。 5）反复血管造瘘失败。 6）有明显出血倾向者。
临床表现： 1）腹痛； 2）透析液混浊； 3）可有发热，寒战，恶心，呕吐，便秘 或腹泻； 4）实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞大于10万，中性粒细胞大于50%，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 以上4条有3条阳性即可诊断。
治疗： 1）腹腔冲洗，将CAPD改为IPD方案。冲 洗可将腹腔内炎性物质冲出，减轻腹痛。2) 腹透液中加入抗菌素，选用兼顾革兰氏阳 性及阴性的药物，待培养结果回报后，再 调整药物。重症感染可全身用药。
急性肾功能衰竭： 1）急性肺水肿，此时使用高渗腹膜透析液 IPD治疗能马上解除患者高血容量状态，减 轻患者心脏负荷，控制病情。 2）血钾大于6.5mmol/L或心电图提示高钾， 此时利用无钾透析液能马上降低血钾水平。
腹膜透析适应症禁忌症及退出症课件
21
9．慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气， 加重患者呼吸困难，且易并发肺部感染。
18
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绝对禁忌症
10．高分解代谢 小分子代谢产物的生成加速，使常规 腹膜透析不能充分清除。如增加透析剂量和交换频率、 改变透析模式如用自动腹膜透析( APD)、潮式腹膜 透析(TPD)、持续循环腹膜透析( CCPD)等，也可 有效治疗高分解代谢患者。
4
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腹膜透析适应症
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出
血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。
5Байду номын сангаас
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腹膜透析适应症
急性肾衰竭或急性肾损伤
6
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腹膜透析适应症
1．一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜透析，清除体 内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症 发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗 (CRRT)的基层医院。需注意的是： 急性肾衰竭多伴
有高分解代谢和多器官功能障碍，因此腹膜透析治疗的 模式和剂量要进行恰当的选择和调整，保证小分子代谢 产物及中分子物质充分清除。
1．老年人、 婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通 路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心 理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能 影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、 脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、 心肌梗死、心肌病、 严重心律失常、脑血管意外、反 复低血压和顽固性高血压等。
腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理
身体准备
患者需要进行全面的身体 检查，了解自身健康状况 ，以便更好地进行腹膜透 析。
生活习惯调整
患者需要调整生活习惯， 如保持充足的睡眠、合理 的饮食、适当的运动等， 以促进康复。
02
CATALOGUE
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
置管后护理
确保患者身体状况稳定，评估患者是 否适合置管，并告知患者置管过程和 注意事项。
患者自我管理与教育
自我监测病情
教育患者学会自我监测 病情变化，如体重、血
压等指标的测量。
记录透析日记
指导患者记录透析日记 ，包括透析液的出入量
、透析液的性状等。
应对紧急情况
教育患者如何应对紧急 情况，如管路脱落、透
析液渗漏等。
心理调适与支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理调适与 支持，帮助患者保持良
腹膜透析管路的保护
告知患者如何正确保护腹膜透 析管路，避免管路受压、扭曲
或牵拉。
正确使用腹膜透析液
指导患者如何正确使用腹膜透 析液，包括温度控制、更换时 间等。
饮食与生活习惯调整
根据患者的病情和营养状况， 指导患者调整饮食和生活习惯 。
药物管理与自我监测
教育患者按时服用药物，并学 会自我监测病情变化。
腹膜透析围手术期的护理
术前准备与评估
评估患者情况
了解患者病情、病史、实验室检 查结果等，评估患者是否适合进
行腹膜透析。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透析的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧心理
。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食 、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
腹膜透析的原理、适应症、禁忌症
腹膜透析的原理、适应症、禁忌症腹膜透析是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
腹透液中通常含有钠、氯、乳酸盐以及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖等；而ESRD患者血液中含有大量的肌酐、尿素、磷等。
利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除水和代谢废物，补充碱基的目的。
腹膜透析有三种原理：①弥散：是腹膜透析清除溶质的主要机制。
尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的方向弥散。
②超滤：是腹膜透析清除水分的主要机理。
腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。
③吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。
透析方式的选择，一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。
相对而言以下情况腹透较血透更为适宜：①婴儿或幼年儿童；②有严重心血管疾病；③建立血管通路有困难；④想要更多行动自由；⑤需独自在家透析；⑥糖尿病患者。
腹膜透析的适应症分为以下三种情况：（1）一般透析指征①急性肾衰(ARF)出现少尿或无尿大于两天；由于容量负荷过多导致充血性心力衰竭和或高血压；BUN≥21.4mmol/L，Scr≥442μmol/L， CO2- CP<13mmol/L，K+≥6.5mmol/L；②慢性肾衰(CRF)Ccr≤10ml/min；糖尿病肾病肾衰Ccr<15~20ml/m in；③急性中毒：能够经透析膜清除的毒物或药物中毒。
（2）急性腹膜透析的适应症，具有ARF的一般透析指征且有以下情况者：ARF伴心血管系统不稳定因素，如低血压、心绞痛、心律失常等；ARF伴严重出血并发症，如脑出血等；婴幼儿及儿童的AR F；急性出血性胰腺炎伴CRF；急性中毒，能够经腹膜清除的毒物或药物中毒。
（3）慢性腹膜透析的适应症，具有CRF的一般透析指征且有以下情况者：CRF伴有血管通路困难者；CRF伴有心脑血管系统不稳定者；CRF伴有出血倾向者;糖尿病肾病导致的CRF；婴幼儿及儿童的CRF患者；老年CRF患者；无法耐受HD的CRF患者；CRF但无HD医疗条件者。
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腹膜透析适应症
中毒性疾病
腹膜透析适应症
对于急性药物和毒物中毒，尤其是 有血液透析禁忌证或无条件进行血液透 析患者，可考虑腹膜透析治疗。腹膜透 析既能清除毒物，又能清除体内潴留的 代谢产物及过多水分。
腹膜透析适应症
其他
腹膜透析适应症
充血性心力衰竭； 急性胰腺炎； 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助 疗； 经腹腔给药和营养支持。
腹膜透析适应症
1．老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不 需要建立血管通路，可避免反复血管穿 刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且 对易合并心血管并发症的老年人心血管 功能影响小，容易被老年人和儿童接受。 2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不 稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、 严重心律失常、脑血管意外、反复低血 压和顽固性高血压等。
1．一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜 透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解 质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后 续的药物及营养治疗创造条件。 2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性 肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。需 注意的是：急性肾衰竭多伴有高分解代谢 和多器官功能障碍，因此腹膜透析治疗的 模式和剂量要进行恰当的选择和调整，保 证小分子代谢产物及中分子物质充分清除。
绝对禁忌症
5．肠梗阻 因腹胀致腹腔容积缩小，腹膜 透析置管困难，易出现手术相关并发症 和透析液引流不畅。 6．严重的全身性血管病变 多发性血管 炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由 于弥 漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降。 7．严重的椎间盘疾病 腹内压增高可加重 病情。
绝对禁忌证
8．晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊 肾者 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大 多囊肾患者腹腔容量明显缩小，透析效 果欠佳；但如果腹腔有足够交换空间和 有效腹膜面积仍可选择腹膜透析。 9．慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌 抬高影响肺通气，加重患者呼吸困难， 且易并发肺部感染。
腹膜透析 适应症 禁忌症 退出症
安阳地区医院 肾病风湿科 --------胡贵林
腹膜透析适应症
腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高 容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药 物和毒物中毒等 疾病，以及肝衰竭的辅 助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营 养等。
腹膜透析适应症
慢性肾衰竭 腹膜透析适用于多种原因所 致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学 者 农村地区和远离中心城市的边远地区患 者
禁忌症
绝对禁忌症
1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或 腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜 广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影 响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤 功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。 2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部 大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透 析导管。
腹膜透析适应症
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向， 尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血 管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上 学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析适应症
急性肾衰竭或急性肾损伤
腹膜透析适应症
绝对禁忌症
10．高分解代谢 小分子代谢产物的生成 加速，使常规腹膜透析不能充分清除。 如增加透析剂量和交换频率、改变透析 模式如用自动腹膜透析（APD）、潮式 腹膜透析（TPD）、持续循环腹膜透析 （CCPD）等，也可有效治疗高分解代谢 患者。 11．硬化性腹膜炎。
绝对禁忌症
12．极度肥胖 尤其是肥胖伴身材矮小的 患者常存在置管和透析充分性的问题。 13．严重营养不良 常存在手术切口愈合 和长期蛋白丢失的问题。 14．其他 不能耐受腹膜透析、不合作或 精神障碍。
绝对禁忌症
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以 修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等 会影 响腹膜透析有效性或增加感染的风险。 4．严重腹膜缺损。 5．精神障碍又无合适助手的患者。
相对禁忌症
1．腹腔内有新鲜异物 如腹腔内血管假 体术，右室－腹腔短路术后 4 个月内。 2．腹部大手术 3 d 内 因腹部留置引流管， 若进行腹膜透析会增加感染的概率，需 在手术后 3 d 或以上才能行腹膜透析治疗。 3．腹腔有局限性炎性病灶。 4．炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩 室炎 如行腹膜透析治疗，发生感染的 危险性增大。
退出症
或超滤不充 分、严重的腹膜功能障碍或衰竭 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等 成功肾移植术后或各种原因导致患者选 择 接受长期血液透析治疗者