土方联测记录表
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基坑支护、土方作业检查记录表
3、挖土机作业位置应确保牢固、安全。□
（1）开挖地基土质：，当在软土场地上挖土机械不能正常行走和作业时，是□ 否□对挖土机行走路线进行硬化处理，硬化措施：。
（2）开挖坡度，开挖深度，土体是□ 否□稳定（滑动）、塌陷。
4、司机须持证上岗。□
（1）现场司机人，无证上岗司机人，姓名：，证件逾期未审核人，姓名：。
（2）在脚手架上进行施工作业时，架下是□ 否□有人作业、停留及通行。
3、夜间施工应设置足够照明。□
（1）夜间施工，抽查基坑个，照明措施：，型号：，数量个；未有足够照明的基坑个，名称及位置：。
检查时间： 检查人员：
基坑支护、土方作业检查记录表
受检单位：层级：
检查部位：检查数量：m2
序号
检查项
内容记录
1
保证项目
施工方案
1、深基坑施工应编制支护方案。□
（1）方案名称：编制时间：；施工时间：；
（2）地质条件：；基坑深度：m；支护方式：。
2、基坑深度超过5m，应编制专项支护设计。□
（1）现场基坑深度为m；
（2）编制时间：；施工时间：；
（2）基坑周边是□ 否□堆放弃土。
2、机械设备施工与槽边距离应符合要求，不符合要求时应采取措施。□
（1）机械设备施工点距槽边距离为m，方案规定应不小于m；移动施工机械至挖方边缘的距离与挖方深度之比为（不小于1:1）。
（2）机械设备行走路线距离槽边的距离为m，是□ 否□符合方案要求。
（3）不符合距离要求情况下，采取的措施：。
（3）是□ 否□处于冬季负温环境下施工，是□ 否□对排水系统采取防冻措施。
4、深基础施工采用坑外降水，应采取防止临近建筑和管线沉降措施。□
（1）查阅勘测报告，临近建筑：，临近管线：，采取的防沉降措施：；
（1）开挖地基土质：，当在软土场地上挖土机械不能正常行走和作业时，是□ 否□对挖土机行走路线进行硬化处理，硬化措施：。
（2）开挖坡度，开挖深度，土体是□ 否□稳定（滑动）、塌陷。
4、司机须持证上岗。□
（1）现场司机人，无证上岗司机人，姓名：，证件逾期未审核人，姓名：。
（2）在脚手架上进行施工作业时，架下是□ 否□有人作业、停留及通行。
3、夜间施工应设置足够照明。□
（1）夜间施工，抽查基坑个，照明措施：，型号：，数量个；未有足够照明的基坑个，名称及位置：。
检查时间： 检查人员：
基坑支护、土方作业检查记录表
受检单位：层级：
检查部位：检查数量：m2
序号
检查项
内容记录
1
保证项目
施工方案
1、深基坑施工应编制支护方案。□
（1）方案名称：编制时间：；施工时间：；
（2）地质条件：；基坑深度：m；支护方式：。
2、基坑深度超过5m，应编制专项支护设计。□
（1）现场基坑深度为m；
（2）编制时间：；施工时间：；
（2）基坑周边是□ 否□堆放弃土。
2、机械设备施工与槽边距离应符合要求，不符合要求时应采取措施。□
（1）机械设备施工点距槽边距离为m，方案规定应不小于m；移动施工机械至挖方边缘的距离与挖方深度之比为（不小于1:1）。
（2）机械设备行走路线距离槽边的距离为m，是□ 否□符合方案要求。
（3）不符合距离要求情况下，采取的措施：。
（3）是□ 否□处于冬季负温环境下施工，是□ 否□对排水系统采取防冻措施。
4、深基础施工采用坑外降水，应采取防止临近建筑和管线沉降措施。□
（1）查阅勘测报告，临近建筑：，临近管线：，采取的防沉降措施：；
土方开挖工程检验批质量平行检验记录表
分部（子分部）工程名称
地基与基础处理子分部
验收部位
施工单位
山东圣大建设集团有限公司
项目经理
秦德刚
分包单位
分包单位
施工执行标准名称及编号
DBJ14-032-2004山东省《建筑工程施工工艺规程》
GB50202-2002
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定
检杳评定记录
监理单位 验收记录
1234
5678
土方开挖工程检验批质量平行检验记录表
鲁JJ-082
单位（子单位）工程名称
金乡县金河社区回迁安置工程19#娄
分部（子分部）工程名称
无支护土方
验收部位
施工单位
山东圣大建设集团有限公司
项目经理
秦德刚
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
DBJ14-032-2004山东省《建筑工程施工工艺规程》
GB50202-2002
符合规范要求
3
模板起拱高度
第425条
符合设计和规范要求
2
卷材搭接缝
第4.1.13条
搭接缝粘结牢固，密封严密，无邹折、翘边 和鼓泡等缺陷。
3
保护层
第4.1.14条
侧墙卷材防水层的保护层与防水层粘结牢 固，结合紧密，厚度均匀一致。
4
卷材搭接宽度 允许偏差
-10mm
施工单位 检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理单位 验收结论
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理单位 验收结论
合格，通过验收
专业监理工程师：魏晓峰
2014年5月11日
地基与基础处理子分部
验收部位
施工单位
山东圣大建设集团有限公司
项目经理
秦德刚
分包单位
分包单位
施工执行标准名称及编号
DBJ14-032-2004山东省《建筑工程施工工艺规程》
GB50202-2002
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定
检杳评定记录
监理单位 验收记录
1234
5678
土方开挖工程检验批质量平行检验记录表
鲁JJ-082
单位（子单位）工程名称
金乡县金河社区回迁安置工程19#娄
分部（子分部）工程名称
无支护土方
验收部位
施工单位
山东圣大建设集团有限公司
项目经理
秦德刚
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
DBJ14-032-2004山东省《建筑工程施工工艺规程》
GB50202-2002
符合规范要求
3
模板起拱高度
第425条
符合设计和规范要求
2
卷材搭接缝
第4.1.13条
搭接缝粘结牢固，密封严密，无邹折、翘边 和鼓泡等缺陷。
3
保护层
第4.1.14条
侧墙卷材防水层的保护层与防水层粘结牢 固，结合紧密，厚度均匀一致。
4
卷材搭接宽度 允许偏差
-10mm
施工单位 检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理单位 验收结论
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理单位 验收结论
合格，通过验收
专业监理工程师：魏晓峰
2014年5月11日
土方三方联测表
或测点编号
实测坐标（m）
地面高程（m）
里程范围
X
Y
设计高程
原地面高程
简图:
起算数据
（m）
测站点坐标：
X：Y：
后视点坐标：
X：Y：
测站点高程
观测
记录
项目技术
负责人
监理工程师
业主工程师
28.07
26.872
点号2
206486.005
129300.903
28.07
26.887
点号3
206447.103
129296.705
28.07
26.887
点号4
206466.299
129318.444
28.07
26.841
点号5
206434.701
129313.991
28.07
26.827
点号6
206430.228
129272.726
28.07
26.833
点号7
206453.237
129219.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ45
28.07
26.825
点号8
206449.238
129205.288
28.07
26.839
点号9
206464.644
129220.245
28.07
26.854
起算数据
（m）
测站点坐标：
X：206533.05 Y：129458.991
三方现场联测记录表
日期：第页共页
施工单位
中基建设有限公司
监理单位
海南柏鑫项目管理咨询有限公司
合同段
临高第二思源实验学校
实测坐标（m）
地面高程（m）
里程范围
X
Y
设计高程
原地面高程
简图:
起算数据
（m）
测站点坐标：
X：Y：
后视点坐标：
X：Y：
测站点高程
观测
记录
项目技术
负责人
监理工程师
业主工程师
28.07
26.872
点号2
206486.005
129300.903
28.07
26.887
点号3
206447.103
129296.705
28.07
26.887
点号4
206466.299
129318.444
28.07
26.841
点号5
206434.701
129313.991
28.07
26.827
点号6
206430.228
129272.726
28.07
26.833
点号7
206453.237
129219.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ45
28.07
26.825
点号8
206449.238
129205.288
28.07
26.839
点号9
206464.644
129220.245
28.07
26.854
起算数据
（m）
测站点坐标：
X：206533.05 Y：129458.991
三方现场联测记录表
日期：第页共页
施工单位
中基建设有限公司
监理单位
海南柏鑫项目管理咨询有限公司
合同段
临高第二思源实验学校
土方开挖工程质量平行检查记录表
土方开挖工程质量平行检查记录表
编号：
单位（子单位）工程名称
桐城市文昌社区棚户区改造项目一期
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检查部位
监理单位
合肥工大建设监理有限责任公司
项目总监
王虎
施工执行标准名称及编号
GB20202--2002
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
监理单位平行检查记录
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
年月日
合肥工大建设监理有限责任公司
管沟
பைடு நூலகம்地（路）
面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
___
3
边坡
符合设计、专项方案要求
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
2
基底土质
符合设计文件及勘察报告要求
监理单位平行检查结论
专业监理工程师：
编号：
单位（子单位）工程名称
桐城市文昌社区棚户区改造项目一期
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检查部位
监理单位
合肥工大建设监理有限责任公司
项目总监
王虎
施工执行标准名称及编号
GB20202--2002
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
监理单位平行检查记录
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
年月日
合肥工大建设监理有限责任公司
管沟
பைடு நூலகம்地（路）
面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
___
3
边坡
符合设计、专项方案要求
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
2
基底土质
符合设计文件及勘察报告要求
监理单位平行检查结论
专业监理工程师：
土方开挖工程检验批质量平行检验记录表
土方开挖工程检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总站监制
土方回填土工程检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总站监制
山东省建设工程质量监督总站监制
防水混凝土工程检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总
模板安装工程检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋安装工程检验批质量平行检验记录表(Ⅲ)
钢筋闪光对焊接头
钢筋安装工程检验批质量平行检验记录表(IV)
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋安装工程检验批质量平行检验记录表(V)
山东省建设工程质量监督总站监制
现浇结构外观尺寸及偏差检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总站监制
填充墙砌体工程检验批质量平行检验记录表
山东省建设工程质量监督总站监制。
三方联测单
附联测计算式及附图（K0+380以东）
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注：测量仪器使用水准仪，按2米一个点方格网测量高度，数据详见测量记录。
计算式：
承包人
监理单位
建设单位
三方现场联测单
工程名称：深圳市南山区博伦学校北侧规划路工程编号：001
合同编号：承包商：广东省东江建筑工程有限公司时间：年月日
联测项目：土方外运
联测范围：道路北侧红线边K0+～0+
联测内容：因道路北侧两堆土方位于红线边上影响雨水箱涵基坑开挖施工安全，经和建设单位、监理单位、施工单位共同对合同外图纸未说明的土方进行三方联测，联测结果如下：
联测项目：土方外运
联测范围：道路北侧红线边K0+～0+
联测内容：因道路北侧两堆土方位于红线边上影响雨水箱涵基坑开挖施工安全，经和建设单位、监理单位、施工单位共同对合同外图纸未说明的土方进行三方联测，联测结果如下：
附联测计算式及附图（K0+～0+）
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附联测计算式及附图（K0+～0+）
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注：测量仪器使用水准仪，按2米一个点方格网测量高度，数据详见测量记录。
计算式：
承包人
监理单位
建设单位
三方现场联测单
工程名称：深圳市南山区博伦学校北侧规划路工程编号：001
合同编号：承包商：广东省东江建筑工程有限公司时间：年月日
联测项目：土方外运
联测范围：道路北侧红线边K0+～0+
联测内容：因道路北侧两堆土方位于红线边上影响雨水箱涵基坑开挖施工安全，经和建设单位、监理单位、施工单位共同对合同外图纸未说明的土方进行三方联测，联测结果如下：
联测项目：土方外运
联测范围：道路北侧红线边K0+～0+
联测内容：因道路北侧两堆土方位于红线边上影响雨水箱涵基坑开挖施工安全，经和建设单位、监理单位、施工单位共同对合同外图纸未说明的土方进行三方联测，联测结果如下：
附联测计算式及附图（K0+～0+）
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附联测计算式及附图（K0+～0+）
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
土方路基检验批质量检验记录表(标准范本)
土方路基检验批质量检验记录
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号
CJJ1-2008
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控项目
1
压实度应符合规范表6.3.12-2规定
第6.8.1－1条
2
弯沉值不应大于设计规定
第6.8.1－2条
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
1
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条
2
允许偏差
路床纵断高程(mm)
-20，+10
3
路床中线偏位（mm）
≤30
4
路床平整度（mm）
≤15
5
路床宽度（mm）
不小于设计值＋B
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
路床横坡（％）
±0.3％且不反坡
7
边坡
不陡于设计值
平均合格率（％）
施工
单位
检查
意见
项目质量检查员：
年 月 日
监理
单位
验收
结论
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）：
年 月 日
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号
CJJ1-2008
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控项目
1
压实度应符合规范表6.3.12-2规定
第6.8.1－1条
2
弯沉值不应大于设计规定
第6.8.1－2条
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
1
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条
2
允许偏差
路床纵断高程(mm)
-20，+10
3
路床中线偏位（mm）
≤30
4
路床平整度（mm）
≤15
5
路床宽度（mm）
不小于设计值＋B
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
路床横坡（％）
±0.3％且不反坡
7
边坡
不陡于设计值
平均合格率（％）
施工
单位
检查
意见
项目质量检查员：
年 月 日
监理
单位
验收
结论
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）：
年 月 日
土方开挖、回填工程监理平行检验记录表
人工机械1
标高±30±50-50-50300500-100-1503边坡4表面平整度205020205基底土性1标高±30±50-50-502分层压实系数3回填土料分层厚度及含水量5表面平整
度20302020
监理单位
平行检验结论
检 查 项 目设 计 要 求土方开挖、回填工程监理平行检验记录表
施工单位自检
及报验情况桩基
基坑
基槽10
864 年 月 日
土方开
挖土方
回
填主
控
项
目
一
般
项
目
主
控
项目
一
般
项
目24长度、宽度100/-50设 计 要 求设 计 要 求20 监理员/专业监理工程师：
200-50设 计 要 求20设 计 要 求允许偏差或允许值（mm）
实 测 值挖方场
地平整-50管沟
地(路)面基层123579单位（子单位）工程名称
监理平行检验部位
现行施工质量验收规范的规定
监理平行检验记录施工单位于 年 月 日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。
项目监理部于 年 月 日 时收到其
报验资料，审查合格，于 月 日到现场进行平行检验，检验情况如下：
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
土方路基监理平行检验记录表模板
土方路基监理平行检验记录表
工程名称
分部（子分部）工程 监理单位
检查执行标准名称及编号
CJJ1-2008
检验部 位
项目总 监
检查结果
序
检验依据/允许偏差
主控项目
号
（规定值或+偏差值）
挖
0~30cm方1路ຫໍສະໝຸດ 基路床 0~80cm
顶面
压
实 度
填 以下 方 深度 >80~150cm
>150cm
≥90% ≥90% ≥90% ≥87%
2
弯沉值不应大于设计规定
序
检验依据/允许偏差（规定
一般项目
号
值或+偏差值）
路床纵断高程（m m）
-20，+10
路床中线偏位（m
土
m）
路
≤30
基 路床平整度（mm）
≤15
1
允
不小于设计值+B（附加宽
许 路床宽度（mm）
度）
偏
差
路床横坡
+0.3%且不反坡
边坡
不陡于设计值
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮 2
等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。
监理单位检查结论：
年
月
日
同意/不同意验收 专业监理工程师：
注：符合要求打“√”，不符合要求打“×”
工程名称
分部（子分部）工程 监理单位
检查执行标准名称及编号
CJJ1-2008
检验部 位
项目总 监
检查结果
序
检验依据/允许偏差
主控项目
号
（规定值或+偏差值）
挖
0~30cm方1路ຫໍສະໝຸດ 基路床 0~80cm
顶面
压
实 度
填 以下 方 深度 >80~150cm
>150cm
≥90% ≥90% ≥90% ≥87%
2
弯沉值不应大于设计规定
序
检验依据/允许偏差（规定
一般项目
号
值或+偏差值）
路床纵断高程（m m）
-20，+10
路床中线偏位（m
土
m）
路
≤30
基 路床平整度（mm）
≤15
1
允
不小于设计值+B（附加宽
许 路床宽度（mm）
度）
偏
差
路床横坡
+0.3%且不反坡
边坡
不陡于设计值
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮 2
等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。
监理单位检查结论：
年
月
日
同意/不同意验收 专业监理工程师：
注：符合要求打“√”，不符合要求打“×”
土方路基检查记录表
点
满足设计要求
尺量:每200m测4点
≤15 ±0.3
≤20 ±0.5
3m直尺:每200m测2处 ×5尺
水 准 仪 : 每 200m 测 2 个 断面
实测值或实测偏差值
检查结果
2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
8
边坡
施工单位自检意见：
满足设计要求
尺量:每200m测4点
检测：
记录：
复核：
施工单位： 里程桩号：
公路 D4.2.2 土方路基检查记录表
工程部位：
分项工程：
分部工程：
基本 要求
□1.在路基用地和取土坑范围内，清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按施工技术规范和设计要求对基底进行压实。表土充分利用。 □2.填方路基分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好，无明显碾压轮迹，无亏坡。 □3.设置施工临时排水系统，未出现冲刷边坡，路床顶面无积水。 □4.在设定取土区内合理取土，未滥开滥挖。完工后按要求对取土坑和弃土场进行修整。
项 次
实3 测4 项
5
目
6
7
检查项目
纵断高程（mm） 中线偏位（mm）
宽 度（mm） 平整度（mm） 横 坡（%）
规定值或允许偏差
其他公路
检查方法和频率
高速公路 一级公路
二级公路
三、四级公 路
1
+10，-15 50
+10，-20 100
水准仪:中线位置每
200m
测2点
ห้องสมุดไป่ตู้
全站仪:每200m测2
点，弯道加HY、YH两
年月日
工程现场三方联测记录单(1)
6、重叠部分扣除混凝土路面破除的修复（不含已做31+40的㎡）
7、重叠部分扣除原有道路铣刨
8、重叠部分扣除交通标线
工程量详见附件。
施工单位
监理单位
建设单位
章：
项目经理：
年月日
监理工程师：
总监：
年月日
负责人：
年月日
工程现场三方联测记录单单Leabharlann 工程名称：****工程工程名称
*****工程
位置范围
联测单编号
主要工程量
见内容
1、重叠部分扣除所有沥青罩面
2、重叠部分扣除所有绿化（不含种植土）
3、重叠部分扣除所有围墙彩绘
4、重叠部分扣除围墙腻子（不含已做118*2.5㎡）
5、重叠部分扣除混凝土路面破除（不含已做31+40的㎡）
7、重叠部分扣除原有道路铣刨
8、重叠部分扣除交通标线
工程量详见附件。
施工单位
监理单位
建设单位
章：
项目经理：
年月日
监理工程师：
总监：
年月日
负责人：
年月日
工程现场三方联测记录单单Leabharlann 工程名称：****工程工程名称
*****工程
位置范围
联测单编号
主要工程量
见内容
1、重叠部分扣除所有沥青罩面
2、重叠部分扣除所有绿化（不含种植土）
3、重叠部分扣除所有围墙彩绘
4、重叠部分扣除围墙腻子（不含已做118*2.5㎡）
5、重叠部分扣除混凝土路面破除（不含已做31+40的㎡）
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高程（米）
备注
里程范围
X
Y
简图:
起算数据
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测站点
坐标
X
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测站点
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备注：
Y
Y
测量
记录
项目技术
负责人
监理
业主
联测记录表
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施工单位
监理单位
合同段
分项工程名称
联测方法
测设点号
坐标（米）
高程（米）
备注
里程范围
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测量
施工班组
合约部
工程部
技术负责人
联测记录表
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施工单位
监理单位
合同段
分项工程名称
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测设点号
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备注
里程范围
X
Y
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负责人
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业主
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监理单位
合同段
分项工程名称
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测设点号
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备注
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X
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测量
记录
项目技术
负责人
施工单位
监Байду номын сангаас单位
合同段
分项工程名称
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测设点号
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工程部
合约部
技术负责人
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业主
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测设点号
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负责人
监理
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监理单位
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负责人
监理
业主
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合约部
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负责人
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监Байду номын сангаас单位
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测设点号
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工程部
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监理单位
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分项工程名称
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X
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