外科护理学病例及答案

1、男性,43岁,已婚,司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39、3°C,P136次/分,R32次/分,BP75/53mmHg, CVP0、4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检:全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查:血WBC25×109 /L。腹腔穿刺抽出食物残渣与气体,腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦,情绪紧张。

问: (1)主要考虑什么医疗诊断？

(2)首要得处理措施就是什么？

(3)该采取哪些护理措施？

答案: (1)主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要得处理措施就是立即建立静脉双通道,快速补充血容量。

（3） 1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染与缓解疼痛。

7、留置尿管,准确记录每小时尿量与24小时出入量。

8、加强发热护理。

9、观察与预防并发症得发生。

2、男性,42岁。患胃溃疡8 年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37、1°C,P106次/分,R24次/分,BP110/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛与反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,有移动性浊音。

问: (1)病人最可能并发了什么问题？首选得辅助检查方法？

(2)病人目前得主要护理诊断/护理问题就是什么？

(3)对病人应采取怎样得护理措施？

答案: (1)该病人最可能就是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。

(2)病理诊断/护理问题:

①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。

②有体液不足得危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出,大出血有关。

③潜在并发症:腹腔内残余脓肿。

(3) 1、禁饮食、持续胃肠减压。

2、取平卧位。

3、观察病情变化。

4、维持体液与酸碱平衡。

5、应用抗生素控制感染。

6、做好急诊手术得准备。

3、女性,42岁,行单侧甲状腺大部分切除术。术后4小时,病人先主诉胸闷、气急,随后出线颈部增粗,呼吸困难,发绀。

问: (1)该病人出现呼吸困难得原因就是什么？

(2)如何做好该病人得急救护理？

(3)预防甲状腺术后病人呼吸困难得措施有哪些？

答案: (1)该病人出现呼吸困难得原因就是术后切口(创面)出血。

(2)须立即配合医生进行床边抢救,即剪开缝线,敞开伤口,除去血肿,

结扎出血得血管;或送手术室进一步检查、止血与其她处理。

(3) ①加强生命体征观察得同时,注意对呼吸、发音与颈部粗细程

度得观察。

②体位:病人回病室后取平卧位,血压平稳或全麻清醒后取高

坐卧位。

③引流:对手术野放置橡皮片或引流管者,应严密观察引流情况。

④饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温凉流质,禁忌过热流质。

⑤急救准备:常规在床边放置无菌气管切开包与手套。

4、女性,51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内有无痛性肿块,肿块起初时较小,

近1月来生长较快。体检:两侧乳房大小对称,外形无改变,无乳头溢液,左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm得质硬肿块,边界不清,表面不光滑,活动度尚可,同侧腋窝可扪及多个散在可推动得淋巴结。

问:(1)该病人考虑什么疾病？处理原则就是什么？

(2)若行手术治疗,术后得主要护理诊断/问题及相应得护理措施就是什么？答案:(1) 该病人考虑为乳腺癌。处理原则:以手术治疗为主,辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。

（2）①自我形象紊乱:正确对待手术引起得自我形象改变,做好病人得心理护理;取得丈夫得理解与支持。

②有组织完整性受损得危险:保持皮瓣血供良好;维持有效引流;预

防患侧上肢肿胀。

③知识缺乏:指导患者做患侧肢体得功能锻炼。

5、女性,56岁,黏液血便3个月,每日排便3~5次,偶感下腹胀痛,排气或排便后可缓解,体重减轻约5kg。体检:外观消瘦、贫血,腹胀,未扪及包块。问:(1)引起病人不完全性肠梗阻得原因就是什么？有何依据？

(2)如何指导结肠造口术后病人得饮食？

答案:(1) 结肠癌。依据:老年女性,慢性起病,黏液血便,便次增加;消瘦、贫血、腹胀。

(2)病人进易消化得饮食;调节饮食结构,以高热量、高蛋白、丰富维生素得少渣食物为主;避免适用可致便秘得食物

6、男性,50岁。有慢性肝炎史20年,肝区隐痛3个月,食欲减退,消瘦乏力。体检:贫血貌,肝右肋下缘可触及,质硬,轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性,B超与CT检查发现肝右叶5cm占位,肝肾功能基本正常。

问: (1)该病人可能得诊断就是什么？

（2）应采取何种治疗方法？

（3）术后为预防肝性脑病应给予哪些护理措施？

答案:(1) 原发性肝癌。

（2）手术治疗。

(3) 护理措施:避免肝性脑病得诱因;给予富含支链氨基酸得溶液;便秘

者口服乳糖;禁用肥皂水灌肠口服抗生素;使用降血氨药物。

7、男性,30岁。3小时前右侧胸壁被锐器刺伤,出现进行性呼吸困难,发绀,入院就诊。查体:BP73/40minmmHg,P138次/分,右侧胸壁皮下气肿,胸廓饱满,呼吸音消失,叩诊鼓音。进行胸部穿刺时,针芯被自动推出并有血性胸液。

问: (1)该病例得诊断就是什么？

（3）应采取哪些急救措施？

(3)如果采取胸腔闭式引流术,如何保持引流管得通畅？

答案:(1)该病人得诊断为张力性气胸伴血胸。

(2)急救处理措施:立即在伤侧第2肋间,锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气减压;同时给予补液、输血,并做好剖胸探查术前准备。

(3)胸腔闭式引流靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm;定时挤压引流管,以免管口被血块堵塞;检查引流管就是否通畅,密切观察长玻璃管中水柱波动情况及引流液得量。