脑梗死PPT(hongxia)

脑梗死
又称缺血性卒中
脑部血液供应障碍,缺血缺氧 引起的局限性脑组织的缺血性 坏死或脑软化。

临床常见类型包括
脑血栓形成 脑栓塞
脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源
性，来源不明三大类。


1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞 的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心 房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生 脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏 手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当 长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血 液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉 栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。
数秒至数分钟内达
高峰 偏瘫、失语、偏 身感觉障碍和意识 障碍 多有原发病的表 现
心理-社会状况：

常在几小时或几天发病，且疗效慢，易留后， 遗症，难以接受。由于瘫痪病人不能自理、 长期影响工作及生活；社会支持程度影响病 人心理状况

常出现自卑、消极和烦躁等心理
辅助检查
脑栓塞-辅助检查
头颅CT 栓塞后24－48h出现低 密度影像。
护理诊断
常用护理诊断
躯体活动障碍：与肢体麻木，
偏瘫或平衡能力降低有关。
语言沟通障碍：与大脑语言 中枢功能受损有关。 吞咽障碍：与意识障或延髓 麻痹有关。
焦虑：与突发症状，机体功
能障碍有关。
潜在并发症: 颅内压增高，
脑疝等。
护理目标——
病人日常活动自理能力逐渐恢复。 病人能采取有效沟通方式，能表达需要和情感。
急性期－高压氧治疗 促进侧支循环形成；增 强脑组织有氧代谢。 急性期－抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达 莫。
脑栓塞治疗要点：
与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 ： 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 疗 ；5％NaHCO3或10％酒精静点溶解脂肪； 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。
病人躯体活动能力是否恢复 到最佳状态
护理评价
病人吞咽功能是否逐渐恢复 正常
病人语言表达能力是否逐渐
恢复或达最佳状态
易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病： 1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发 病高峰， 2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等； 3．生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后； 4．长期卧床或睡眠中； 5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时； 要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项： 1．针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病 基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。 2．为达到防止脑梗塞再发的目的，必须积极治疗原发病，如动脉硬化、 高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。 3．生活习惯的改变，如抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不 运动、精神抑郁或易激动生气等不良习惯。
吞咽障碍逐渐缓解。
保持乐观情绪，积极配合治疗护理。 未发生并发症，或并发症及时发现并处理。
一般护理：
1休息与活动 急性期卧床休息（平卧 位）、协助做好日常生活护理，恢 复期鼓励独立完成自理活动，适量 运动。必要时氧气吸入、头部禁冷 敷、避免脑血流减少、应给予低盐低糖-低脂-低胆固醇-高维生素、保
用药护理
1溶栓抗凝药物 2扩血管药 3低分子右旋糖酐 4脱水剂：甘露醇 5抗血小板药物

脑血栓病人常联合应用溶栓,抗 凝，血管扩张药及脑代谢活化剂 治疗，护士应耐心解释各类药物 的作用，不良反应及使用注意事 项，指导病人遵医嘱正确用药。
心理护理
做好心理护理，首先要建立良好的护患关系 、 这是取得心理护理成效的关键 因此护士的良好语言表情，态度或行为才能 对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人， 护士不仅要关心他们，还应经常更换床单， 擦洗更衣，同时还要进行语言安慰， 做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照 顾和关怀后，精神上感到满足和充实。
脑血栓-辅助检查
头颅CT
24－48h后出现低密度 影像
脑脊液 压力正常或增高（大面 积）；外观正常或血
性（出血性）。
心电图 原发病的相关表现。
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。 血生化 彩色经颅多普勒 血糖、血脂、血流变等。
脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像
脑血栓形成治疗要点：
急性期－溶栓-----指发病后6h以内、药 物：尿激酶、链激酶、年龄< 75岁；无 明显意识障碍； 急性期－调整血压 血压维持在发病前稍高水平，以免加 重脑梗死。 急性期－改善脑循环 低分子右旋糖酐。 急性期－抗凝 促进侧支循环。肝素、华法令 急性期－控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、 白蛋白。重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米 松10mg静脉点滴。 急性期－血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以 后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、 盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变 区血流量。
健 康 史
身体状况：
脑血栓形成：
1、多见于50-60岁中年人， 有动脉粥样硬化、 高血 压、糖尿病者； 2、 多无头痛、呕吐、昏 迷等全脑症状。安静或休 息状态发病，部分有前驱 症状（肢体麻木、无力 等）； 3常为各种类型的瘫痪、感 觉障碍、吞咽困难或失语 等
脑栓塞：
多见于青年 多于活动中发病 且常无前驱症状 起病急，症状于
病情观察
检测生命体征、 意识及瞳孔变 化、是否出现 血压偏高或偏 低现象、 观察病人精神 系统表现、及 时发现有无缺 血或颅内压增 高等症状、发 现异常及时报 告医生并协助 配合


对症护理： 注意保持瘫痪肢体功能位、防止关节变 形、提早开始恢复功能锻炼、并给予相 应护理
•吞咽病人的护理：
1观察病人能否自口进食及质量 2鼓励病人自行进食、少量多餐 3面肌麻痹者、帮助其病人于舌根部和吸管进食饮水 （后座位30-60min） 4床旁长期备齐吸引装置、 5不能进食应给予鼻饲、


健康指导 一疾病知识指导：
乏，向患者讲解疾病的相 生活方式指导：
关知识，多与患者交谈取
①由于对疾病的相关知识缺
得信任同时讲解康复病例，
增强信心。 ②告知病人及家属注意休息， 劳逸结合，加强护理。 ③嘱其按时服用口服药，控 制好血压。
积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识 自我护理的方法