肝脏的超声解剖及扫查规范

右半肝 （右叶间裂）
尾叶1
左半肝 （左叶间裂）
右后叶 （段间裂）
右前叶 左内叶4 （段间裂）
左外叶 （段间裂）
后下段 后上段
6
7
前下段5 前上段8
外下段3 外上段2
17
3 S2 S1
S4 S5
S3 S2
1
S1
18
19
20
肝脏超声扫查规范
❖ 仰卧位：大部分肝左、右叶。 ❖ 左侧卧位：
右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶） 也可扫查肝左叶。 ❖ 半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈 顶部、了解肝活动度。 ❖ 检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、 右肋间途径、右胸壁途径
26
❖ 肝左叶前后径、上下径 ❖ 测量标准切面：
通过AO的肝左叶矢状切面。 ❖ 测量位置：
前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处 ❖ 参考值：成年人肝左叶前后径 ≦6cm，肝左叶上下径≦9cm
27
❖ 肝右叶最大斜径 ❖ 测量标准切面：肝右静脉和
肝中静脉汇入下腔静脉的右 肋缘下肝最大斜切面。 ❖ 测量位置：测量点分别置于 肝右叶前、后缘包膜处，测 量其最大垂直距离。 ❖ 参考值：成年人10-14cm。
肝门 ，不能作为分叶标志 。
11
肝脏断面超声解剖
❖ 库氏（Couinand）八段划分法
❖ 临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可 视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围 的切除
❖ 解剖学依据：肝静脉分支--界标
❖
门静脉分支--示标
12
库氏分段法
尾状叶（S1）
静脉韧带、门静脉左支横部
❖ 4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织 的关系。
30
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
左外叶上段（S2）
肝左叶 左外叶下段（S3）
肝左V，肝圆韧带、PV左支矢状部
左内叶（S4）
IVC与胆囊窝，肝中V
右前叶上段（S8）
右前叶下段（S5） 肝右叶 肝右V，右叶间裂
右后叶上段（S7）
右后叶下段（S6）
13
14
15
S4 S5
S3 S2
S1
16
肝脏 （肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V
3
前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带
4
脏面、后缘、“H”、3个肝门
5
3个肝门
❖ 第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管 ❖ 第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处 ❖ 第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉
6
肝脏管道的超声解剖
❖ Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管 ❖ 肝静脉系统
sv PV
S
IM
M
V
V
肝脏的超声解剖及扫 查规范
肝脏的超声解剖及扫查规范
1
肝脏表面的超声解剖
2
肝脏管道的超声解剖
3
肝脏--断面超声解剖4肝脏--超声扫查规范2
肝脏表面的超声解剖
❖ 正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 ❖ 3个面：前面、膈面、脏面 ❖ 4个缘：前、后、左、右 ❖ 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 ❖ 肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°
7
v 门静脉主干及其分支的空间关系
1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5. 右后叶上段支；6.右后叶下段支；
7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；
11.左外叶下段支。
8
❖ PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统 ❖ 肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间
❖ 在扫查肝其他部位时，可让受检者尽可能吸气，使横膈尽量 下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使 受检肝脏获得最佳显示。
❖ 同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以 坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。
29
注意事项
❖ 3.当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并 记录最清晰的声像图。
28
注意事项
❖ 1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫 查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧 动扫查，以最大限度减少遗漏区。
❖ 2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深 吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可 因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼 气，然后再屏气扫查。
V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一
9
门静脉的侧枝循环
❖ ① 胃冠状V→食管下端V丛 →奇V→上腔V。
❖ ②肠系膜下V→直肠上V、下 V→肛门V丛→阴部内V。
❖ ③脐旁V→腹壁上下深V→上 、下腔V。
❖ ④腹壁后V分支→下腔V分支 →下腔V。
10
v 肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3 v 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前 v 肝右V：引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，右前、右后 v 肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三
21
3 2 1
❖ 剑突下途径： ❖ 从左至右--矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与
AO、IVC、胰腺等组织的关系。
22
❖ 剑突下途径： ❖ 从上至下--横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和
部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。
23
A RHV
P
S
PV CL IV
AO
❖ 右肋缘下途径： ❖ 肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及
其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静 脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。
24
❖ 右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切 显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门 静脉、肝静脉等）的位置关系。
25
❖ 右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面 ❖ 可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系