恶性肿瘤与血栓形成PPT课件
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指
南
腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期LMWH
治疗仍反复发生VTE的患者
对于中枢神经系统肿瘤的患者，抗凝治疗仅应用于VTE的患者。 抗凝的禁忌证为：活动性颅内出血，近期的外科手术，有出血倾向
（血小板计数<50, 000/ul）或有凝血疾病者
对于老年患者，仅在发生VTE后给予抗凝治疗，并且应密切 监测及调整剂量以避免抗凝过度及进一步增加出血的风险
34
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喝多少？
尿1500
食物700
粪便300
消耗
补充
内生水 300
呼吸道
700
皮肤
饮水1500
正常人每天至少需要喝1500毫升水，大约8杯左右
35
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什么时候喝水？
4-8点
4-8点 凌晨
人的血液黏度变化规律
在入睡前，特别是老年人，应喝约200毫升水， 可以降低血黏度，维持血流通畅，防止血栓形成
治疗期间患者严格卧床休息，双下肢抬高 并制动，下肢勿用力按摩，严禁冷热敷
观察下肢皮肤、温度、色泽、足背动脉搏动 有无呼吸困难等动脉栓塞症状
避免腹内压增高因素，防止血栓脱落
42
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护理—DVT皮肤护理
DVT皮肤护理
对皮肤水肿者可予低盐、高蛋白饮食
床位清洁干燥、平整，保护皮肤清洁 ，避免刺激皮肤而致破溃
4
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概念
❖ 恶性肿瘤的血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所 引起的一类疾病。包括： 深静脉血栓形成(deep ve—nous thrombosis，DVT)、 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)、 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC) 动脉血栓栓塞(arterial thromboembolism，AT)等
7
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高凝状态
8
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高凝状态的机制机体
生理性凝血因子增多
病理性凝血因子活性 增强
血液中纤维蛋白单体 增多
抑制和清除已活化凝 血因子的功能减退
纤溶活性下降
高凝状态
血小板因素
凝血因子输入
其它
高凝状态机制恶性肿瘤患者 血小板聚集
释放促凝 物质
血管壁 异常
血细胞 相互黏
接受沙力度胺或 lenalidomide化疗 药物或糖皮质激素 的患者应给予抗凝
治疗
23
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3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?
所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗
接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都 应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或
新近发生巨大静脉血栓或肺栓塞者，虽经抗凝治疗仍存在发生肢 肢体坏疽和呼吸困难风险的患者，如果有溶栓治疗的适应证， 即可以考虑溶栓治疗。
27
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凝血功能监测
(1)普通肝素：当血小板计数<50×109 ／L时，以及抗凝血酶活性<80 ％时，需暂停普通肝素的治疗；
(2)LMWH：应测定抗活化因子X的水平； (3)华法林：维持INR为2．0～3．0(中国人群宜为2．0～2．5)； (4)溶栓治疗的监测：纤维蛋白原维持在1．2～1．5 g/L，凝血酶时
血栓形成高危因素
不同类型的恶性肿发生血栓的风险不同
1. 脑部恶性肿瘤为24％ 、 2. 前列腺癌为17％ 、 3. 子宫颈癌为13％ 、 4. 卵巢癌为l0.6％ 、 5. 淋巴瘤为6.6％、 6. 肺癌为4.4％
血栓形成高危因素
性别差异
男性VTE多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 结直肠癌、肺癌和脑部恶性肿瘤；
24
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4 、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发?
已发生VTE的癌症患者应使用LMWH 5-10天作为起始治疗
至于长期的抗凝治疗，LMWH应使用至少6个月。 如果不能应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗，使INR达2－3
6个月后对于有转移或接受化疗的活动期癌症患者应给予抗凝治疗。 但这是基于专家的共识，尚缺乏临床试验的证据
22
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2、非卧床的癌症患者化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？
目前急需进行寻 找确定非卧床肿 瘤患者发生VTE 的标记物的研究
不推荐常规应用 抗凝药物预防 VTE
目前缺乏发骨髓瘤 患者接受
thalidomide或 lenalidomide或激 素治疗的大规模的
临床试验
指南
❖ 如此反复治疗几次之后，周先生感到此病很严重，这才去一家大 医院就诊。经做CT检查，周先生被确诊患了纵隔癌。
2
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病例2 食管癌术后肺栓塞
3
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❖ 研究表明，下肢深静脉血栓患者可能有潜在的 肿瘤，血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症 状。
❖ 这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质， 这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”
36
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什么时候喝水？
饮水的4个最 佳时间
第一次： 早晨刚起床，此时正是血液缺水状态
第二次
上午8时至10时左右，可补充工作时间 流汗失去的水分
第三次 下午3时左右，正是喝茶的时刻
第四次
睡前，睡觉时血液的浓度会增高，如 睡前适量饮水会冲淡积压液，扩张血 管，对身体有好处
37
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护理
38
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护理--高凝状态
高凝状态
宣教 低脂、低盐饮食 多饮水
39
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护理--抗凝剂应用护理
症密切观察有无出血 -牙龈及鼻出血、皮下瘀斑、血尿及黑便 -头痛、呕吐、意识障碍等脑出血状
增强患者的自我预防意识，刷牙动作 轻柔，防止跌伤
密切关注凝血功能
抗凝剂应用护理
33
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要喝新鲜开水，不要喝放置时间过长的水。新鲜开水 不但无菌，还含有人体所需的十几种矿物质。但如果 时间过长或者饮用自动热水器中隔夜重煮的水，不仅 没有了各种矿物质，而且还有可能含有某些有害物质 ，如亚硝酸盐等
建议喝30摄氏度以下的温开水最好，这样不会过于刺 激肠胃道的蠕动，不易造成血管收缩
发病率
血栓形成是恶性肿瘤的并发症之一； 据统计，10％-30％ 的恶性肿瘤患者在其病程中可并发 血栓形成，高出普通人群中非恶性肿瘤患者的5～6倍； VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因 尸检死于恶性肿瘤的患者，50%可发现静脉血栓栓塞(VTE)
Contents
恶性肿瘤与高凝状态 血栓形成机制 治疗 护理
表现为头晕、‘眩晕、
表现 记忆力下降、嗜睡.
见于华氏巨球蛋白血症、
好发 骨髓瘤、白血病等.
- 治 疗 2007美国肿瘤学会《癌症患者静脉血栓防治指南》
没确诊VTE
住院患者
抗凝
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1、住院患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?
指南推荐： 癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE
附
血管皮细胞 损伤、黏附
分子增多
肿瘤血管与正常血管区别
基底膜少、内皮细胞不完整 内皮细胞更新速度快 血管壁薄、血管通透性强 缺乏神经和肌肉组织、不能 收缩和扩张
血栓形成
12
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血栓形D成ia高g危ra因m素
长期卧床 肿瘤压迫 手术、化疗
高凝状态 血栓形成
深静脉置管 激素
恶病质
出血高风险
抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施
指
南
非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者
因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。
联合应用非药物方法与药物可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者
术后抗凝药物的应用至少持续7－10天。术后有残留病灶、肥胖或既往 有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周
25
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5 没有确诊VTE的癌症患者是否应抗凝治疗以改善生存率？
不建议无VTE的癌症患者抗凝治疗
指 南
应鼓励癌症患者参加评价抗凝药物的临床试验
26
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治疗溶栓
❖ (1)静脉栓塞的早期缓解与溶栓治疗的相关性并不明显； ❖ (2)溶栓治疗会增加出血风险； ❖ (3)对DVT患者行早期抗凝治疗可显著降低病死率和复发率； ❖ (4)对于溶栓治疗防止血栓综合征发生的作用，目前尚未肯定。
1
血栓性疾病可能是 恶性肿瘤的首发表 现，以血栓事件起 病的恶性肿瘤中 44．4％已发生远 处转移。
2
恶性肿瘤血栓组1 年及1年半生存时 间较非血栓组短。 血栓组和非血栓组 相比，抗肿瘤治疗 前PLT、WBC、 PT及D—D水平存 在显著差异。
Diagram
高粘综合征
机制
外周血中出现异常蛋白或 血液有形成份异常增加 伴高粘综合征，可影响脑血流.
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1
恶性肿瘤与血栓形成
编辑版ppt
病例1
❖ 周先生今年45岁，身体一直很好。不久前，他突然出现右腿肿胀、 疼痛的症状，尤其是在走路时，右腿疼得厉害。因为工作繁忙， 周先生就去了附近的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患 了右腿静脉血栓，并对其进行了溶栓治疗。
❖ 经过治疗后，周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后， 这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。
40
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护理– 术后护理
术后护理
应穿弹力袜，注意活动下肢 术后做好饮食指导
鼓励患者及早下床活动，以增加下肢 静脉血液回流速度，避免下肢静脉输 液及静脉炎的发生
41
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护理-- DVT护理
DVT护理
做好解释工作，使患者了解出现水肿 的原因，治疗方法及可能出现的不良 反应，消除顾虑，配合治疗
美国哈佛大学研究人员对近5万名 40～75岁的美国男性进行了10年 的追踪研究发现
每天喝1杯水
每天喝6杯水
致癌物
致癌物
31
膀胱癌
膀胱癌
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喝什么？喝开水，不要喝生水
自来水含有13种对人具有潜在致癌、致畸和致突变的氯化物 （为卤代烃和氯仿等)
90℃
100℃
沸腾3min
191ug/L
177ug/L
53ug/L
110ug/L 43、8ug/L
99ug/L
卤代烃 氯仿
卤代烃 氯仿
32
9、2ug/L 8、3ug/L
卤代烃 氯仿
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喝什么？
沸腾1-3 min
沸腾>5min
沸腾10min
水中亚硝酸盐含量
自来水烧开3～5分钟，亚硝酸盐和氯化物等有害物的含量最低，最适合人们饮用
时间延长； (8)接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。
治疗高凝状态
1
调脂，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量
2
限制总热量，水化
3
乐观
30
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缺水—膀胱癌
膀胱癌的发生与尿液在膀胱内的贮 存时间成正比。尿液中的致癌物质 可侵害膀胱纤维，并破坏细胞正常 结构、造成恶性变
2-3小时排出尿液
每小时排出尿液
水肿皮肤应避免穿刺
穿刺针眼处渗水时应保持干燥，局部 消毒，更换敷料，防止感染
43
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LOGO
44
编辑版ppt
谢谢！
间维持在正常对照值的1．5～2．5倍，纤维蛋白(原)降解产物维持 在300～400 g／L。
抗凝治疗的相对禁忌证
(1)临床上有活动性出血，24 h内输注红细胞超过2个单位者； (2)慢性临床出血超过48 h者； (3)近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者； (4)血小板数计数<50×109 ／L者； (5)伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者； (6)近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者； (7)潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶
女性VTE多见于卵巢癌、子宫癌、胰腺癌、 大肠癌和乳腺癌等
血栓形成危害
血栓形成
栓塞
肿瘤复发、转移
血栓形成栓塞
1
静脉血栓及肺栓塞
2
肝、脾、肠系膜静 脉栓
3
非细菌性栓塞性心 内膜炎、弥浸性血 管内凝血(DIC)、 小动脉栓塞
血栓形成肿瘤复发.转移
天津医科大学总医院对33例恶性肿瘤合并血栓性疾病患者的 临床特点及化疗前血常规、凝血功能等进行回顾性分析
南
腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期LMWH
治疗仍反复发生VTE的患者
对于中枢神经系统肿瘤的患者，抗凝治疗仅应用于VTE的患者。 抗凝的禁忌证为：活动性颅内出血，近期的外科手术，有出血倾向
（血小板计数<50, 000/ul）或有凝血疾病者
对于老年患者，仅在发生VTE后给予抗凝治疗，并且应密切 监测及调整剂量以避免抗凝过度及进一步增加出血的风险
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喝多少？
尿1500
食物700
粪便300
消耗
补充
内生水 300
呼吸道
700
皮肤
饮水1500
正常人每天至少需要喝1500毫升水，大约8杯左右
35
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什么时候喝水？
4-8点
4-8点 凌晨
人的血液黏度变化规律
在入睡前，特别是老年人，应喝约200毫升水， 可以降低血黏度，维持血流通畅，防止血栓形成
治疗期间患者严格卧床休息，双下肢抬高 并制动，下肢勿用力按摩，严禁冷热敷
观察下肢皮肤、温度、色泽、足背动脉搏动 有无呼吸困难等动脉栓塞症状
避免腹内压增高因素，防止血栓脱落
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护理—DVT皮肤护理
DVT皮肤护理
对皮肤水肿者可予低盐、高蛋白饮食
床位清洁干燥、平整，保护皮肤清洁 ，避免刺激皮肤而致破溃
4
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概念
❖ 恶性肿瘤的血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所 引起的一类疾病。包括： 深静脉血栓形成(deep ve—nous thrombosis，DVT)、 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)、 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC) 动脉血栓栓塞(arterial thromboembolism，AT)等
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高凝状态
8
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高凝状态的机制机体
生理性凝血因子增多
病理性凝血因子活性 增强
血液中纤维蛋白单体 增多
抑制和清除已活化凝 血因子的功能减退
纤溶活性下降
高凝状态
血小板因素
凝血因子输入
其它
高凝状态机制恶性肿瘤患者 血小板聚集
释放促凝 物质
血管壁 异常
血细胞 相互黏
接受沙力度胺或 lenalidomide化疗 药物或糖皮质激素 的患者应给予抗凝
治疗
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3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?
所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗
接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都 应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或
新近发生巨大静脉血栓或肺栓塞者，虽经抗凝治疗仍存在发生肢 肢体坏疽和呼吸困难风险的患者，如果有溶栓治疗的适应证， 即可以考虑溶栓治疗。
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凝血功能监测
(1)普通肝素：当血小板计数<50×109 ／L时，以及抗凝血酶活性<80 ％时，需暂停普通肝素的治疗；
(2)LMWH：应测定抗活化因子X的水平； (3)华法林：维持INR为2．0～3．0(中国人群宜为2．0～2．5)； (4)溶栓治疗的监测：纤维蛋白原维持在1．2～1．5 g/L，凝血酶时
血栓形成高危因素
不同类型的恶性肿发生血栓的风险不同
1. 脑部恶性肿瘤为24％ 、 2. 前列腺癌为17％ 、 3. 子宫颈癌为13％ 、 4. 卵巢癌为l0.6％ 、 5. 淋巴瘤为6.6％、 6. 肺癌为4.4％
血栓形成高危因素
性别差异
男性VTE多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 结直肠癌、肺癌和脑部恶性肿瘤；
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4 、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发?
已发生VTE的癌症患者应使用LMWH 5-10天作为起始治疗
至于长期的抗凝治疗，LMWH应使用至少6个月。 如果不能应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗，使INR达2－3
6个月后对于有转移或接受化疗的活动期癌症患者应给予抗凝治疗。 但这是基于专家的共识，尚缺乏临床试验的证据
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2、非卧床的癌症患者化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？
目前急需进行寻 找确定非卧床肿 瘤患者发生VTE 的标记物的研究
不推荐常规应用 抗凝药物预防 VTE
目前缺乏发骨髓瘤 患者接受
thalidomide或 lenalidomide或激 素治疗的大规模的
临床试验
指南
❖ 如此反复治疗几次之后，周先生感到此病很严重，这才去一家大 医院就诊。经做CT检查，周先生被确诊患了纵隔癌。
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病例2 食管癌术后肺栓塞
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❖ 研究表明，下肢深静脉血栓患者可能有潜在的 肿瘤，血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症 状。
❖ 这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质， 这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”
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什么时候喝水？
饮水的4个最 佳时间
第一次： 早晨刚起床，此时正是血液缺水状态
第二次
上午8时至10时左右，可补充工作时间 流汗失去的水分
第三次 下午3时左右，正是喝茶的时刻
第四次
睡前，睡觉时血液的浓度会增高，如 睡前适量饮水会冲淡积压液，扩张血 管，对身体有好处
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护理
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护理--高凝状态
高凝状态
宣教 低脂、低盐饮食 多饮水
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护理--抗凝剂应用护理
症密切观察有无出血 -牙龈及鼻出血、皮下瘀斑、血尿及黑便 -头痛、呕吐、意识障碍等脑出血状
增强患者的自我预防意识，刷牙动作 轻柔，防止跌伤
密切关注凝血功能
抗凝剂应用护理
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要喝新鲜开水，不要喝放置时间过长的水。新鲜开水 不但无菌，还含有人体所需的十几种矿物质。但如果 时间过长或者饮用自动热水器中隔夜重煮的水，不仅 没有了各种矿物质，而且还有可能含有某些有害物质 ，如亚硝酸盐等
建议喝30摄氏度以下的温开水最好，这样不会过于刺 激肠胃道的蠕动，不易造成血管收缩
发病率
血栓形成是恶性肿瘤的并发症之一； 据统计，10％-30％ 的恶性肿瘤患者在其病程中可并发 血栓形成，高出普通人群中非恶性肿瘤患者的5～6倍； VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因 尸检死于恶性肿瘤的患者，50%可发现静脉血栓栓塞(VTE)
Contents
恶性肿瘤与高凝状态 血栓形成机制 治疗 护理
表现为头晕、‘眩晕、
表现 记忆力下降、嗜睡.
见于华氏巨球蛋白血症、
好发 骨髓瘤、白血病等.
- 治 疗 2007美国肿瘤学会《癌症患者静脉血栓防治指南》
没确诊VTE
住院患者
抗凝
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1、住院患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?
指南推荐： 癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE
附
血管皮细胞 损伤、黏附
分子增多
肿瘤血管与正常血管区别
基底膜少、内皮细胞不完整 内皮细胞更新速度快 血管壁薄、血管通透性强 缺乏神经和肌肉组织、不能 收缩和扩张
血栓形成
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血栓形D成ia高g危ra因m素
长期卧床 肿瘤压迫 手术、化疗
高凝状态 血栓形成
深静脉置管 激素
恶病质
出血高风险
抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施
指
南
非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者
因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。
联合应用非药物方法与药物可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者
术后抗凝药物的应用至少持续7－10天。术后有残留病灶、肥胖或既往 有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周
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5 没有确诊VTE的癌症患者是否应抗凝治疗以改善生存率？
不建议无VTE的癌症患者抗凝治疗
指 南
应鼓励癌症患者参加评价抗凝药物的临床试验
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治疗溶栓
❖ (1)静脉栓塞的早期缓解与溶栓治疗的相关性并不明显； ❖ (2)溶栓治疗会增加出血风险； ❖ (3)对DVT患者行早期抗凝治疗可显著降低病死率和复发率； ❖ (4)对于溶栓治疗防止血栓综合征发生的作用，目前尚未肯定。
1
血栓性疾病可能是 恶性肿瘤的首发表 现，以血栓事件起 病的恶性肿瘤中 44．4％已发生远 处转移。
2
恶性肿瘤血栓组1 年及1年半生存时 间较非血栓组短。 血栓组和非血栓组 相比，抗肿瘤治疗 前PLT、WBC、 PT及D—D水平存 在显著差异。
Diagram
高粘综合征
机制
外周血中出现异常蛋白或 血液有形成份异常增加 伴高粘综合征，可影响脑血流.
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恶性肿瘤与血栓形成
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病例1
❖ 周先生今年45岁，身体一直很好。不久前，他突然出现右腿肿胀、 疼痛的症状，尤其是在走路时，右腿疼得厉害。因为工作繁忙， 周先生就去了附近的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患 了右腿静脉血栓，并对其进行了溶栓治疗。
❖ 经过治疗后，周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后， 这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。
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护理– 术后护理
术后护理
应穿弹力袜，注意活动下肢 术后做好饮食指导
鼓励患者及早下床活动，以增加下肢 静脉血液回流速度，避免下肢静脉输 液及静脉炎的发生
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护理-- DVT护理
DVT护理
做好解释工作，使患者了解出现水肿 的原因，治疗方法及可能出现的不良 反应，消除顾虑，配合治疗
美国哈佛大学研究人员对近5万名 40～75岁的美国男性进行了10年 的追踪研究发现
每天喝1杯水
每天喝6杯水
致癌物
致癌物
31
膀胱癌
膀胱癌
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喝什么？喝开水，不要喝生水
自来水含有13种对人具有潜在致癌、致畸和致突变的氯化物 （为卤代烃和氯仿等)
90℃
100℃
沸腾3min
191ug/L
177ug/L
53ug/L
110ug/L 43、8ug/L
99ug/L
卤代烃 氯仿
卤代烃 氯仿
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9、2ug/L 8、3ug/L
卤代烃 氯仿
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喝什么？
沸腾1-3 min
沸腾>5min
沸腾10min
水中亚硝酸盐含量
自来水烧开3～5分钟，亚硝酸盐和氯化物等有害物的含量最低，最适合人们饮用
时间延长； (8)接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。
治疗高凝状态
1
调脂，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量
2
限制总热量，水化
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乐观
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缺水—膀胱癌
膀胱癌的发生与尿液在膀胱内的贮 存时间成正比。尿液中的致癌物质 可侵害膀胱纤维，并破坏细胞正常 结构、造成恶性变
2-3小时排出尿液
每小时排出尿液
水肿皮肤应避免穿刺
穿刺针眼处渗水时应保持干燥，局部 消毒，更换敷料，防止感染
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谢谢！
间维持在正常对照值的1．5～2．5倍，纤维蛋白(原)降解产物维持 在300～400 g／L。
抗凝治疗的相对禁忌证
(1)临床上有活动性出血，24 h内输注红细胞超过2个单位者； (2)慢性临床出血超过48 h者； (3)近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者； (4)血小板数计数<50×109 ／L者； (5)伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者； (6)近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者； (7)潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶
女性VTE多见于卵巢癌、子宫癌、胰腺癌、 大肠癌和乳腺癌等
血栓形成危害
血栓形成
栓塞
肿瘤复发、转移
血栓形成栓塞
1
静脉血栓及肺栓塞
2
肝、脾、肠系膜静 脉栓
3
非细菌性栓塞性心 内膜炎、弥浸性血 管内凝血(DIC)、 小动脉栓塞
血栓形成肿瘤复发.转移
天津医科大学总医院对33例恶性肿瘤合并血栓性疾病患者的 临床特点及化疗前血常规、凝血功能等进行回顾性分析