腹腔镜直肠癌根治术的护理

◆病 因
尚不确切，有关的因素包括： 1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高；
家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。 3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。 4. 其他因素：遗传因素、放射线。
— 其他症状： 临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。
三、辅助检查
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大wenku.baidu.com潜血检查：发现早期直肠癌。用于高危人群 初筛和普查。
多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、 增生性息肉、类癌等
◆恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及
有远处转移者
3.禁忌症：
◆伴有不能耐受长时间气腹的疾病如严重的心、肺
疾患及感染。
◆凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解
剖层次不清。
◆晚期肿瘤侵及邻近组织及器官 ◆腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠
六、健康指导
● 积极防治癌前期病变及血吸虫病 ● 定期检查，高危人群定期筛查 ● 合理饮食、适量活动、心情舒畅 ● 人工肛门自我护理、结肠造口护理用品 ● 术后1—3月内避免重体力劳动，避免增加腹压
的因素 ● 定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊
2-3d排气或结肠造口开放后，起初进少量流质， 如无腹胀改为半流质，术后1周可进食少渣饮食， 2周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少 渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。
（二）术后护理：
3.引流管的护理：密切观察引流管是否通畅，
定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成 引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量， 以判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。 一般情况下，引流液量少于100ml／h，如有异常
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。
四、治疗原则
以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。
（一）传统根治性手术 1.局部切除术 2.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 3.经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除
◆高碳酸血症：是因术中人工气腹导致CO2吸收过
多所致，术后应低流量持续吸氧，加速CO2的排泄。
（三）并发症的观察和处理
◆皮下气肿：多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢人
皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下 抽气。
◆肩背酸痛：术中气腹压力过高所致，一般发生于
术后l～2天，一般不用做处理，严重者可进行理疗。
。 及时告知医生，争取尽早处理
（三）并发症的观察和处理
◆腹腔内出血：是术后较为常见的并发症，故术后
第l天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性 状及量，若1h内引流液量大于100ml以上，且呈鲜红 色，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体 征，行B超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立即 做好剖腹探查准备。
梗阻、妊娠等。
五、围手术期护理
（一）术前护理：
1.心理护理：评估患者心理状态，针对其 心
理问题进行沟通交流，树立战 胜疾病的信心，积极配合手术。 2.肠道准备：术前3d进无渣流食，口服甲 硝唑、链霉素等肠道抑菌药， 于术前晚及术晨清洁灌肠以彻 底排空肠道 。
（一）术前护理
3.功能锻炼：吸烟病人术前应戒烟，练习 胸式呼吸及有效的咳嗽方法， 术前训练患者床上大小便，以 防术后卧床发生尿潴留及便秘。
（三）并发症的观察和处理
◆吻合口瘘：肠道准备不充分，手术造成局部血供差，低
蛋白血症等均可导致吻合口瘘，如病人进食后腹痛腹胀，应及 时报告医生，及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给 予肠外营养。
◆恶心、呕吐：恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平
卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。呕吐后及时清理 床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃 复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。
术）
（二）腹腔镜根治性手术
目前认为腹腔镜下直肠癌手术与开腹手术相比能达到根 治性目的，是安全的。在患者的术后短期生存率及部分研究 中心报道的中长期生存率方面亦无显著性差异。
1.优点
◆完全在腹腔内完成手术； ◆减少了切口感染的几率； ◆肠道功能恢复更快； ◆减轻了术后切口的疼痛。
2.适应症：
◆良性的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、
腹腔镜直肠癌根治术的护理
主要内容
一、直肠癌概述 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗方法
1.传统手术方式 2.腹腔镜手术 五、围手术期护理
一、 概 述
◆乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二 位，全身癌肿第三位 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位：直肠中下段（占70～80%）
4.常规准备：术前ld给予备皮、配血、行药 敏试验，术晨给予留置胃管， 麻醉成功后置尿管 。
（二）术后护理：
1.一般护理：术后给予平卧，待麻醉清醒后，
病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流，严 密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏 氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。
2.饮食：术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。
二、临床表现
早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出 现症状。 — 直肠刺激症状：便意频繁（60~70%）、便前肛
门下坠、里急 后重（20%）、排便不尽感等 — 癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早
期症状80~90%）、粘液便或脓血便（35%）， 多附于粪便表面。
— 肠腔狭窄症状：便秘（10%）、大便变形（变 细40%）、肠梗阻（晚期症状）等。