口解口腔颌面部与颈部解剖1

2．突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。
（1）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向
上突起）
（2） 颧突：由体伸向外侧的短突.接颧骨。
（3）腭突:由体向内伸出的水平骨板。
①与对侧的腭突在正中线上结合，形成腭正中缝。构成口腔顶及 鼻腔底的大部分，构成硬腭前3/4。
②与其后方的腭骨水平部相连，构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）
口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、 乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静 脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎髁突 的连线之间的部位。
第一节 骨及关节
一．骨 面颅骨由14块骨组成， 成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。 不成对的有：梨骨、下颌骨。
上述诸骨相互连结分别围成眶、口腔和鼻腔。
(4)水平部与垂直部连接处上有锥突。
思考题
1.口腔颌面颈部的范围 2.面颅骨由哪14块骨组成 3.上颌骨的组成、各面的主要解剖结构
和特点 4.上颌骨的支柱结构 5.下颌骨的组成、各面的主要解剖结构
和特点 6.下颌骨的薄弱环节（为什么下颌骨易发生骨折）
二、
（一）TMJ结构
TMJ由关节面、关节囊、关节腔、关节盘及关节韧带所组成。
部位：
运动轴心 髁状突 转动：髁状突
髁状突
滑动：下颌孔附近
（二）下颌骨的薄弱部位
薄弱部位： 1 正中联合 2 颏孔区 3 下颌角
4 髁状突颈部
（三）腭骨
为成对的L形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水 平部和垂直部。 1．水平部：近似方形，构成硬腭后1/4，其外侧缘与上颌骨 牙槽突共同构成腭大孔，前方与上颌骨腭突相接， 构成骨腭。 2.垂直部： 构成鼻腔的后外侧壁，分为内外二面。 (1)其外侧面有翼腭沟，与上颌体内面 和蝶骨翼突前面的沟，围成翼腭管。 (2)内面朝向鼻腔，称鼻面。 (3)垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间 的凹陷为蝶腭切迹，与蝶骨合成蝶腭孔， 翼腭窝经此孔通鼻腔。
两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。
（3） 内面： ①内面中部稍偏后上方，有一孔，呈漏斗状，朝向后上，称下 颌孔。 男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。 女性及儿童：位置稍低。 ②下颌孔的前方有锐而薄的小骨片，称为下颌小舌。 ③孔的后上方有下牙槽N沟，下牙槽N、血管经此入下颌孔。 ④下颌孔的前上方有一隆起称为下颌隆凸，（由喙突往下后及 由髁状突往前下汇合成的骨嵴）此处由前向后有颊N，舌N及下 牙槽N经过。 ⑤下颌小舌的后下方，骨面粗糙， 称翼肌粗隆，为翼内肌附着。
（4）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。 ①在其后份有一三角形的上颌窦孔通入上颌窦。
②上颌窦裂孔之后，有向下前之沟与蝶骨大翼和腭骨垂 直部相接，构成翼腭管，管内有腭降A及腭N通过。
（5）上颌窦 (1)为上颌体内的锥形空腔.
(2)境界 ①前壁:上颌体的前外侧面 ②后壁:上颌体的颞下面 ③上壁:眶下壁 ④下壁: 牙槽突,由前向后盖过8-5 5-8 的根尖。 其中以6 6根尖距上颌窦下壁最近。此处骨质菲薄，且约有20%牙 槽窝与窦底相通，故拔除上述各牙及摘除牙根时，应避免穿通窦 壁，同时，牙根感染，亦常引起牙源性上颌窦炎。 ⑤内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。 ⑥尖：伸入上颌骨的颧突
（一）上颌骨（maxilla）
左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中1/3的主要骨性 支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。 形态不规则，可分为一体四突。 1．上颌体： 分为前外面、后面、上面及内侧面。 (1)前外面： ①上界为眶下缘，
下界为牙槽突 内界为鼻切迹， 后界为颧突与颧牙槽嵴。 ②在眶下缘中点下方约0.5cm处有 一椭圆形的眶下孔，有眶下N、血管 穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。 ③尖牙窝：眶下孔下方
（4）外面：后下部近下颌角处较粗糙，称咬肌粗隆，为咬肌 附着。
3．下颌角：
下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。
4.内部主要结构：下颌管
（1） 定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。
（2） 走行：在下颌支内，该管行向前下于下颌体内侧向前几 呈水平位，经过诸牙槽下方时，沿途发出小管至各牙槽，内有 下牙槽N及血管，在前方与颏孔相通，内有颏N，血管通过。
下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨 板较舌侧为薄，但在前磨牙区者， 颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近， 下颌磨牙颊侧骨板较厚。 （4）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。
2.下颌支 分为前、后二突及内外二面。
（1）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。
（2）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分 称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分 为前、后斜面。
4.上颌骨的支柱结构
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力的部位， 骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上 达颅底。
1.尖牙支柱（鼻额支柱） 主要承受尖牙区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咀嚼压力
2.颧突支柱 主要承受第一磨牙区的咀嚼压力
3.翼突支柱 主要承受磨牙区的咀嚼压力
（二）下颌骨（mandible）
下颌骨为面下1/3的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨， 外形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂 直部名下颌支。体与支的交接处为下颌角。 1．下颌体 （1）外面： ①正中有纵形隆起称正中联合， ②正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。 自颏结节经颏孔之下延向后上与 下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线 或外斜嵴。 （有下唇方肌及三角肌附着）
5．韧带 3条，悬吊下颌，限制下颌运动于正常范围。
（1） 颞下颌韧带：防止髁突外侧脱位。 （2） 蝶下颌韧带：悬吊下颌骨。 （3）茎突下颌韧带：防止下颌骨过度前伸。
（二）TMJ的运动 TMJ左右联动，是联合关节。 TMJ的运动基本上可区分为滑行和转动二类。 滑行发生在关节上腔，转动发生在关节下腔。 通过这二种活动方式，TMJ可作三种方向的运动即开 闭运动、前后运动和侧方运动。 而下颌运动的基本形式有开闭运动、前后运动、侧方 运动、（贝内特运动）。
1.关节面
髁状突：
（1）呈椭圆形，前斜面参与关节活动，为功能面，是关节的负 重区。
（2） 髁状突可在关节窝内自由活动，但其活动受到牙合关系及 咀嚼肌的影响。
颞骨关节面：包括关节窝（下颌窝）和关节结节。
（1） 关节窝（下颌窝）呈椭圆形，前方为关节结节，后方为鳞 鼓裂，上与颅中窝仅有薄骨板相隔。后方与外耳道、中耳相邻。
在外斜线的上方，5 5 的下方或 4 4 与 5 5 之间 的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称为 颏孔。孔内有颏 N血管通过，成人颏孔多朝向后、上 外方。
(2)内面: ①正中线之下份,有上下二对突起,称为颏棘。 上方:上颏棘,颏舌肌附着 下方:下颏棘,颏舌骨肌附着 ②自颏棘下方斜向后方有一 条与外斜线相对应的骨嵴,称为 内斜线或内斜嵴或下颌舌骨肌线。 ③内斜线上方, 颏棘两侧有舌下腺窝,与舌下腺相邻。 内斜线下方, 颏棘外下方左右各有一二腹肌窝为二腹肌前腹 起点,二腹肌窝后上方(或舌下腺窝的后下方)又有颌下腺窝与 颌下腺相接. （3）牙槽突：
1．开闭运动：
（1）开颌运动：对称性运动，由降颌肌群、翼外肌参与。
小开颌运动 大开颌运动 最大开颌运动
幅度： 18-25mm 25-40mm
40-60mm
有个体差异性
髁状突 仅作转动 转动、滑动
仅作转动
运动情况
关节盘： 基本不动 关节盘在向前 基本不动
滑动的同时又
稍向后方旋转
运动发生 关节下腔 关节上、下腔 关节下腔
③腭突下面1 1之腭侧 ,腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙 孔（或门齿孔，腭前孔），向上后通入两侧切牙管，有鼻腭N及 血管通过。
(4) 牙槽突: ①呈蹄铁形，为上颌骨的下端。 其下缘有牙槽(牙槽窝)， ②牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨为牙槽中隔（牙 槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。 牙槽骨内，外骨板均由骨皮质构成，中间夹以骨松质，牙槽窝 周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，骨面有多数小孔，又 称筛状板，因其骨质致密，X绒片上呈现包被在牙周膜周围的白 色线状影象又称硬板。 一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者 薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙 槽嵴面使之增厚。 上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成 腭大孔。
（2） 关节窝（下颌窝）比髁状突大。
2．关节囊 （1）松而薄，韧性很强的纤维囊。 （2）上起关节窝周缘，关节结节、鳞鼓裂，下止于下颌颈。 （3）关节囊内面均被覆一层滑膜。 3．关节腔 关节盘四周与关节囊相连，把关节腔分隔成上、下两部分。 上腔：大而松，滑动。下腔：小而紧，转动。
4．关节盘 （1）呈椭圆形，由致密结缔组织构成。 （2）位于关节窝与髁状突之间，由前向后分别为前 带、中间带、后带、和双板区。中间带最薄，后带最 厚。 （3） 功能： ①协调关节窝与髁状突解剖形态不一致。 ②缓冲作用。 ③使关节做旋转运动。
（2）后面（颞下面）：较凸。 ①后面的下部有粗糙的圆形隆起，称上颌结节。 ②上颌结节上方，后面中部数小孔称牙槽孔，向下通入 牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。 （3）上面（眶面）：构成眶下壁的大部分 ① 其后分中部有眶下沟， 向前、下、内通眶下管， 管内有眶下N及血管走行。以眶 下孔开口于上颌体的前外面。 ② 在眶下管的前段和后段 均发出一牙槽管， 分别有上牙槽前、中神经和 血管通过。