药店医保统筹申请书模板

药店医保统筹申请书模板如下：
尊敬的医疗保险统筹管理部门：
您好！我们是位于XXX的XXX药房，根据我国医疗保险政策的规定，我们拟申请成为医疗保险统筹定点药店。

现将我药房的基本情况及申请理由向您汇报，敬请予以审批。

一、药房基本情况
我药房成立于XXXX年XX月，位于XXX街XXX号，交通便利，地理位置优越。

药房营业面积XX平方米，内部布局合理，药品种类齐全。

现有在职员工XX人，其中药师XX人，审方员XX人，占在职员工的XX%。

我们主要经营中药饮片、中成药、化
学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）等零售业务，现有药品种类达到XX种，并能提供各类保健、计生用品，基本满足附近居民的健康保健用药
需求。

二、药房进货渠道及质量保障
我药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如XX医药有限责任公司、XX医药
有限责任公司等，并签定有质量保证协议，确保药品质量。

我们承诺，所售药品均符合国家药品质量标准，让患者放心使用。

三、申请医疗保险统筹定点药店的理由
1. 我们严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策，并经物价部门监督
检查合格。

2. 我们具备及时供应基本医疗保险用药，并24小时提供购药服务的能力。

3. 药房配备有药师、审方员等的专业人员，确保在营业时间内，能为患者提供合
理用药及保健知识的咨询业务。

4. 我们严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，规范内部管理制度，并配有职业的管理人员和技术设备。

5. 我们将严格按照医保的相关规定加强管理，不断提高医保管理水平。

四、申请承诺
成为医疗保险统筹定点药店后，我们将继续遵守国家法律法规，严格执行医疗保险政策，为广大参保人员提供优质、高效的药品服务，为医疗保险事业的发展贡献力量。

敬请医疗保险统筹管理部门对我们的申请予以审批。

如有需要，我们将随时提供相关材料以供审查。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
申请单位：（盖章）
申请日期：XXXX年XX月XX日
以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

希望对您有所帮助。