围术期水、电解质平衡失常的诊治
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定义：对失水病人给予的水、电解质的补给
三、治疗性液体治疗
定义：纠正各种平衡失常或内环境紊乱；如水电解质、酸碱、渗透 平衡失常。
体液治疗的基础知识
补偿性液体治疗
根据病人失水量的多少和失水的性质来 补充。
失多少，补多少
需多少，补多少
大量晶体易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
体液治疗的基础知识
水平衡——维持机体有效循环血容量，保证 组织、器官必需的灌注和氧合。
电解质平衡——维持细胞正常代谢
❖ 要求： 1、熟悉麻醉、手术对水、电解质平衡的影响； 2、掌握围术期体液水、电解质平衡失常的诊治； 3、了解体液治疗的实施与监测。
水平衡
体液治疗的基础知识 麻醉、手术对水、电解质平的影响 围术期液体治疗
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治
The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏 器功能、乃至人体生命的必要条件。与机体 内环境稳定密切相关，是稳定危重机体病情 的重要病理生理过程。
监测结果。
体液治疗的实施与监测
临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验 或已足
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面: 1、对血容量的直接影响，但不明显； 2、通过内分泌系统影响体液调节（间接效应）； 3、麻醉中呼吸管理可影响体液容量； ❖ 改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式。
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
功能：参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡
体液治疗的基础知识
❖ 围手术期液体治疗的目标——保证全身的氧 供(DO2)和氧耗(VO2)平衡
液体治疗－维持组织充足灌 注的前提－－氧供、心脏指 数、动脉血氧含量
正常： DO2 330mlO2/min/m2
危重： DO2 >600mlO2/min/m2
补偿性液体治疗
需多少？
根据组织灌注的情况及中 心静脉压或PCWP等判断
一、术前液体损失量(禁食禁饮) 二、术中液体输注量 三、额外丢失量
特殊情况下的特殊输液策略
❖ 围术期目标导向液体疗法（goal-directed fluid therapy,GDFT）
脓毒症休克的早期目标导向疗法(early goal-directed thrapy)：
(25g × 14－15)约 375ml的水
体液治疗的基础知识
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗（Maintenance fluid therapy）——补充生理性失水
定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、 电解质及糖的供给
二、补偿性液体治疗 （replace fluid therapy ）(resuscitation) ——补充病理性失水
围术期液体治疗
计算
1、围术期生理需要量： （4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml
2、额外补充量： 70×4=280ml
3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。 4、代偿性血管容量扩张补充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml 5、3+4=500+ (350~490ml)=850~990ml.
围术期液体治疗
围术期液体治疗
液体补充量的分析判断
1、麻醉术前液体的改变 人体每日生理需要量
体重 第一个10kg
液体容量（ml/kg） 100
输入速度（ml/kg/h) 4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20~25
1
围术期液体治疗
2、影响麻醉手术期间体液改变的因素
❖ 围术期需要量： （1）基础生理需要量； （2）禁食禁饮所致体液不足； （3）病理性体液丢失（术前呕吐、利尿、腹泻）； （4）麻醉手术期间体液再分布； ❖ 手术出血和血管扩张；
乳酸林格氏液(LR) ❖ 高渗： 5%葡萄糖盐溶液(D5NS)、 5%葡萄糖0.45%盐溶液
(D51/ 2NS) 、 5%葡萄糖乳酸林格氏液(D5LR)、3%盐溶液 (3%NS)、5%盐溶液(5%NS)
体液治疗的基础知识
维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白
❖ 1g 白蛋白能维持14-15ml的水 ❖ 5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维持
总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml
围术期液体治疗
关于输血
麻醉手术期间失血： （1）红细胞丢失及对症处理 （2）凝血因子丢失及对症处理 （3）血容量减少及对症处理。 注意：人体对失血有一定代偿能力，必要时补充。
围术期液体治疗
不同年龄平均血容量
新生儿
早产儿
95ml/kg 男性
不显性失水 微汗 大汗
第三间隙 蒸发
按实际情况算 2ml/kg 10ml/kg 11~17ml/kg >35ml/kg
10~15ml/kg 0.8~1.2ml/kg
其它
室温>29 ℃
增加500ml/d
体液治疗的实施与监测要量，制定输液计划，要注意体液 缺失的程度、病情、监测结果，应明确： ❖ 1、有效血容量是否充足？ ❖ 2、补什么？补多少？ ❖ 3、如何把握输液速度？
围术期液体治疗
术后补液量
1、基础需要量：不能进食者，方法同前。 2、术后额外丢失量：原因为术后呕吐，胃肠减压，
引流，瘘管，伤口，引流管；液体进入第三间隙； 发热，过度通气。
围术期液体治疗
基础需要量 (2500ml/d)
术 术后额外丢失 后 补 液 量
麻醉、手术情况
同术中
呕吐、胃肠减压、引流、尿液 发热每增加1℃
体液治疗的基础知识
液体的选择
一、晶体溶液（电解质
溶液或/和葡萄糖液）
等渗 低渗 高渗
二、胶体
白蛋白
血浆蛋白成分 明胶(琥珀明胶、聚明胶肽) 羟乙基淀粉 低分子右旋糖苷 全血
—严重低血容量的补充； —因血管扩张需增加血容量的治疗（麻醉）； —低蛋白血症的治疗。
体液治疗的基础知识
常用晶体分类
❖ 低渗：5%葡萄糖（D5W）、0.45%盐溶液(1/2NS) ❖ 等渗：生理盐水(NS)、5%葡萄糖0.23%盐溶液(D51/ 4NS)、
正常钾代谢(normal metabolism of potassium)
1、摄入(intake)： 食物—肠道吸收 2、分布(distribution): 98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF) 3、排泄(excretion) :肾（ 90％）、肠 、皮肤
serum [K+] ： 3.5~5.5mmol/L(多吃多排，少吃少排，不吃也排)
体液治疗的实施与监测
电解质平衡 围术期电解质平衡失常的诊治
体液治疗的基础知识
体液治疗的基础知识
人体水分的分布比例
体液治疗的基础知识
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 浆(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
❖ 量约：5~7ml/kg
围术期液体治疗
第三间隙
（acute sequestered edema space）
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换 称为功能性细胞外液。
第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为 第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非 功能性细胞外液(液体“扣留”) 。
围术期液体治疗
代偿性血管容量扩张
（Compensantory intravascular volume expansion — CVE）
❖ 围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉 实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以 代偿血管扩张，增加前负荷，利用Startling定律以 代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。
成人 75ml/kg
足月儿
85ml/kg 女性
65ml/kg
小儿
80ml/kg
围术期液体治疗
关于输血
❖ 传统指征：Hb < 100g/l 或Hct < 30% ❖ 该患者全身的血容量： 70Kg×65ml/Kg=4550ml
术前红细胞：4550×37%=1684ml Hct = 30%红细胞：4550×30%=1365ml 估计红细胞丢失：1684－1365=319ml 该患允许失血319÷37%≈862ml 患者失血500ml, 且<20%全身血容量 （910ml), 故不需要输血。
体液治疗的基础知识
正常钠代谢(normal metabolism of sodium） ❖ 摄入钠：4-6g（主要是食盐）——小肠吸收 ❖ 排出钠：主要随尿排出，少数通过汗腺分泌。 ❖钠平衡的调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排
功能：维持体液的渗透压和酸碱平衡；
参与细胞动作电位的形成。
体液治疗的基础知识
围术期液体治疗
手术创伤的体液再分布和蒸发失液
组织创伤程度 中小手术创伤
额外体液需要量（ml/kg) 0~2
中手术创伤（胆囊切除术）
2~4
大手术创伤（肠道切除术）
4~8
围术期液体治疗
术中液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
额外体液需要量
其他
＋ 围术期生理需要量
＋ 小手术:0-2ml/kg/hr
体液治疗的实施与监测
充足灌注的临床表现
尿量 精神状态 毛细血管再充盈 皮肤颜色 体温 脉率、
Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度 脉搏氧饱和度波形
CVP：8-12mmHg；MAP：65-90mmHg；ScvO2>70%
1、以500ml/30min速率输入晶体液，直到CVP达到8-12mmHg 2、若MAP仍<65mmHg或>90mmHg,则使用血管活性药物，使MAP在65-90mmHg 3、若ScvO 2< 70%，则输入红悬使HCT>30%
手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
1、细胞外液（extracellular fluid） 手术创伤后细胞膜通透性↑，ECF常↑，大量功能性细胞外液进入新形成 的急性分隔性水肿间隙(acute sequestered edema space)—第三间隙。 导致功能性细胞外液↓。
2、手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致水钠潴，ECF↑。 3、创面的体液丢失及48h后尿量增加（第三间隙液体重吸收）→ECF↓。 4、手术失血或脱水利尿→ECF↓。 5、特殊手术的直接影响（TURP） 。
体液治疗的基础知识
液体治疗需解决的两个问题
质电解质紊乱
量水代谢紊乱
体液治疗的基础知识
电解质生理
❖ 细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 ❖ 细胞内液中：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+ ❖ 细胞内外液差别很大—“内钾、外钠” ❖ 钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度
中手术:2-4ml/kg/hr 大手术:4-8ml/kg/hr
失血、代偿性血 管容量扩张等
围术期液体治疗
举例
❖ 70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正 常值Hct:37% ~48%），无凝血因子缺乏，术前禁 食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采 用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血 状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多 少？
若ScvO 2 仍< 70%，则使用多巴酚丁胺
特殊情况下的特殊输液策略
❖ 小容量复苏：3—4ml/kg(防止组织器官水肿)
高张晶体—高胶渗混合液：7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉 7.5%氯化钠-10%右旋糖酐
❖ 限制性液体治疗（最小化液体治疗）：维持 尿量0.5ml/kg.h以上。
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
体液治疗的实施与监测
❖ 有效循环血容量基本充足 仅需补充基础需要量和额外丢失量。常用晶体液。
❖ 有效循环血容量不足 （1）体液总量无明显不足：常用胶、晶结合补充。失血>30%或Hct<20%
时须输血。 （2）体液总量不足：先考虑是否输血，再决定补液。常用胶（包括血液）、
晶结合（1：2）补充。 ❖ 补充的速度取决于：①体液缺失程度；②输液的品种；③病情特点；④
三、治疗性液体治疗
定义：纠正各种平衡失常或内环境紊乱；如水电解质、酸碱、渗透 平衡失常。
体液治疗的基础知识
补偿性液体治疗
根据病人失水量的多少和失水的性质来 补充。
失多少，补多少
需多少，补多少
大量晶体易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
体液治疗的基础知识
水平衡——维持机体有效循环血容量，保证 组织、器官必需的灌注和氧合。
电解质平衡——维持细胞正常代谢
❖ 要求： 1、熟悉麻醉、手术对水、电解质平衡的影响； 2、掌握围术期体液水、电解质平衡失常的诊治； 3、了解体液治疗的实施与监测。
水平衡
体液治疗的基础知识 麻醉、手术对水、电解质平的影响 围术期液体治疗
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治
The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏 器功能、乃至人体生命的必要条件。与机体 内环境稳定密切相关，是稳定危重机体病情 的重要病理生理过程。
监测结果。
体液治疗的实施与监测
临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验 或已足
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面: 1、对血容量的直接影响，但不明显； 2、通过内分泌系统影响体液调节（间接效应）； 3、麻醉中呼吸管理可影响体液容量； ❖ 改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式。
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
功能：参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡
体液治疗的基础知识
❖ 围手术期液体治疗的目标——保证全身的氧 供(DO2)和氧耗(VO2)平衡
液体治疗－维持组织充足灌 注的前提－－氧供、心脏指 数、动脉血氧含量
正常： DO2 330mlO2/min/m2
危重： DO2 >600mlO2/min/m2
补偿性液体治疗
需多少？
根据组织灌注的情况及中 心静脉压或PCWP等判断
一、术前液体损失量(禁食禁饮) 二、术中液体输注量 三、额外丢失量
特殊情况下的特殊输液策略
❖ 围术期目标导向液体疗法（goal-directed fluid therapy,GDFT）
脓毒症休克的早期目标导向疗法(early goal-directed thrapy)：
(25g × 14－15)约 375ml的水
体液治疗的基础知识
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗（Maintenance fluid therapy）——补充生理性失水
定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、 电解质及糖的供给
二、补偿性液体治疗 （replace fluid therapy ）(resuscitation) ——补充病理性失水
围术期液体治疗
计算
1、围术期生理需要量： （4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml
2、额外补充量： 70×4=280ml
3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。 4、代偿性血管容量扩张补充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml 5、3+4=500+ (350~490ml)=850~990ml.
围术期液体治疗
围术期液体治疗
液体补充量的分析判断
1、麻醉术前液体的改变 人体每日生理需要量
体重 第一个10kg
液体容量（ml/kg） 100
输入速度（ml/kg/h) 4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20~25
1
围术期液体治疗
2、影响麻醉手术期间体液改变的因素
❖ 围术期需要量： （1）基础生理需要量； （2）禁食禁饮所致体液不足； （3）病理性体液丢失（术前呕吐、利尿、腹泻）； （4）麻醉手术期间体液再分布； ❖ 手术出血和血管扩张；
乳酸林格氏液(LR) ❖ 高渗： 5%葡萄糖盐溶液(D5NS)、 5%葡萄糖0.45%盐溶液
(D51/ 2NS) 、 5%葡萄糖乳酸林格氏液(D5LR)、3%盐溶液 (3%NS)、5%盐溶液(5%NS)
体液治疗的基础知识
维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白
❖ 1g 白蛋白能维持14-15ml的水 ❖ 5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维持
总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml
围术期液体治疗
关于输血
麻醉手术期间失血： （1）红细胞丢失及对症处理 （2）凝血因子丢失及对症处理 （3）血容量减少及对症处理。 注意：人体对失血有一定代偿能力，必要时补充。
围术期液体治疗
不同年龄平均血容量
新生儿
早产儿
95ml/kg 男性
不显性失水 微汗 大汗
第三间隙 蒸发
按实际情况算 2ml/kg 10ml/kg 11~17ml/kg >35ml/kg
10~15ml/kg 0.8~1.2ml/kg
其它
室温>29 ℃
增加500ml/d
体液治疗的实施与监测要量，制定输液计划，要注意体液 缺失的程度、病情、监测结果，应明确： ❖ 1、有效血容量是否充足？ ❖ 2、补什么？补多少？ ❖ 3、如何把握输液速度？
围术期液体治疗
术后补液量
1、基础需要量：不能进食者，方法同前。 2、术后额外丢失量：原因为术后呕吐，胃肠减压，
引流，瘘管，伤口，引流管；液体进入第三间隙； 发热，过度通气。
围术期液体治疗
基础需要量 (2500ml/d)
术 术后额外丢失 后 补 液 量
麻醉、手术情况
同术中
呕吐、胃肠减压、引流、尿液 发热每增加1℃
体液治疗的基础知识
液体的选择
一、晶体溶液（电解质
溶液或/和葡萄糖液）
等渗 低渗 高渗
二、胶体
白蛋白
血浆蛋白成分 明胶(琥珀明胶、聚明胶肽) 羟乙基淀粉 低分子右旋糖苷 全血
—严重低血容量的补充； —因血管扩张需增加血容量的治疗（麻醉）； —低蛋白血症的治疗。
体液治疗的基础知识
常用晶体分类
❖ 低渗：5%葡萄糖（D5W）、0.45%盐溶液(1/2NS) ❖ 等渗：生理盐水(NS)、5%葡萄糖0.23%盐溶液(D51/ 4NS)、
正常钾代谢(normal metabolism of potassium)
1、摄入(intake)： 食物—肠道吸收 2、分布(distribution): 98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF) 3、排泄(excretion) :肾（ 90％）、肠 、皮肤
serum [K+] ： 3.5~5.5mmol/L(多吃多排，少吃少排，不吃也排)
体液治疗的实施与监测
电解质平衡 围术期电解质平衡失常的诊治
体液治疗的基础知识
体液治疗的基础知识
人体水分的分布比例
体液治疗的基础知识
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 浆(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
❖ 量约：5~7ml/kg
围术期液体治疗
第三间隙
（acute sequestered edema space）
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换 称为功能性细胞外液。
第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为 第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非 功能性细胞外液(液体“扣留”) 。
围术期液体治疗
代偿性血管容量扩张
（Compensantory intravascular volume expansion — CVE）
❖ 围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉 实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以 代偿血管扩张，增加前负荷，利用Startling定律以 代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。
成人 75ml/kg
足月儿
85ml/kg 女性
65ml/kg
小儿
80ml/kg
围术期液体治疗
关于输血
❖ 传统指征：Hb < 100g/l 或Hct < 30% ❖ 该患者全身的血容量： 70Kg×65ml/Kg=4550ml
术前红细胞：4550×37%=1684ml Hct = 30%红细胞：4550×30%=1365ml 估计红细胞丢失：1684－1365=319ml 该患允许失血319÷37%≈862ml 患者失血500ml, 且<20%全身血容量 （910ml), 故不需要输血。
体液治疗的基础知识
正常钠代谢(normal metabolism of sodium） ❖ 摄入钠：4-6g（主要是食盐）——小肠吸收 ❖ 排出钠：主要随尿排出，少数通过汗腺分泌。 ❖钠平衡的调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排
功能：维持体液的渗透压和酸碱平衡；
参与细胞动作电位的形成。
体液治疗的基础知识
围术期液体治疗
手术创伤的体液再分布和蒸发失液
组织创伤程度 中小手术创伤
额外体液需要量（ml/kg) 0~2
中手术创伤（胆囊切除术）
2~4
大手术创伤（肠道切除术）
4~8
围术期液体治疗
术中液体量的估算
维持性液体治疗量
补偿性液体治疗量
额外体液需要量
其他
＋ 围术期生理需要量
＋ 小手术:0-2ml/kg/hr
体液治疗的实施与监测
充足灌注的临床表现
尿量 精神状态 毛细血管再充盈 皮肤颜色 体温 脉率、
Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度 脉搏氧饱和度波形
CVP：8-12mmHg；MAP：65-90mmHg；ScvO2>70%
1、以500ml/30min速率输入晶体液，直到CVP达到8-12mmHg 2、若MAP仍<65mmHg或>90mmHg,则使用血管活性药物，使MAP在65-90mmHg 3、若ScvO 2< 70%，则输入红悬使HCT>30%
手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
1、细胞外液（extracellular fluid） 手术创伤后细胞膜通透性↑，ECF常↑，大量功能性细胞外液进入新形成 的急性分隔性水肿间隙(acute sequestered edema space)—第三间隙。 导致功能性细胞外液↓。
2、手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致水钠潴，ECF↑。 3、创面的体液丢失及48h后尿量增加（第三间隙液体重吸收）→ECF↓。 4、手术失血或脱水利尿→ECF↓。 5、特殊手术的直接影响（TURP） 。
体液治疗的基础知识
液体治疗需解决的两个问题
质电解质紊乱
量水代谢紊乱
体液治疗的基础知识
电解质生理
❖ 细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压 ❖ 细胞内液中：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+ ❖ 细胞内外液差别很大—“内钾、外钠” ❖ 钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度
中手术:2-4ml/kg/hr 大手术:4-8ml/kg/hr
失血、代偿性血 管容量扩张等
围术期液体治疗
举例
❖ 70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正 常值Hct:37% ~48%），无凝血因子缺乏，术前禁 食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采 用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血 状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多 少？
若ScvO 2 仍< 70%，则使用多巴酚丁胺
特殊情况下的特殊输液策略
❖ 小容量复苏：3—4ml/kg(防止组织器官水肿)
高张晶体—高胶渗混合液：7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉 7.5%氯化钠-10%右旋糖酐
❖ 限制性液体治疗（最小化液体治疗）：维持 尿量0.5ml/kg.h以上。
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
体液治疗的实施与监测
❖ 有效循环血容量基本充足 仅需补充基础需要量和额外丢失量。常用晶体液。
❖ 有效循环血容量不足 （1）体液总量无明显不足：常用胶、晶结合补充。失血>30%或Hct<20%
时须输血。 （2）体液总量不足：先考虑是否输血，再决定补液。常用胶（包括血液）、
晶结合（1：2）补充。 ❖ 补充的速度取决于：①体液缺失程度；②输液的品种；③病情特点；④