气管切开吸痰PPT课件

吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大、
负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
3、吸引
先吸气道，同法吸口鼻腔分泌物，关闭吸引器开关
4、吸痰后处理
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评价
爱伤观念强 操作熟练，程序流畅 提问回答正确、流畅
评价
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吸痰注意事项
1.无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口鼻气管分开吸痰时注意无菌操作， 操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物。
2.吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道 内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm；硬度适中，硅胶、圆头多空。
3.吸引时间：小于15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸， 负压不过大。
4.防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧，或简易呼吸囊加压给 氧。增加氧的储备，避免吸痰过程中缺氧。吸痰后给氧，纠正吸痰过程 中的缺氧。吸痰快速、准确、轻柔；禁忌将吸痰管上下提插；一次吸痰 时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起 缺氧、呼吸困难而窒息；如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度通 气或深呼吸再吸痰。Βιβλιοθήκη 湿化液的选择6.其他：
无菌蒸馏水
α－糜蛋白酶稀释液
鱼腥草注射液
氧氟沙星注射液
其他抗生素
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湿化液的温湿度
在任何部位对吸入气体的湿化过程都应
同时伴随对其进行加热处理，国内文献
报道的温度多为32－37 ℃ ，相对湿度
95％－100％，不能低于20 ℃ ，不能高
于40 ℃ 。温度过低可引起支气管纤毛
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湿化液的选择
1.1.5％碳酸氢钠： 为高渗液，渗透压相当于3.2％的氯化钠溶液。可增 加气道内水分，稀释痰液，同时对水肿的气道壁有一 定的脱水收敛作用；可溶解粘蛋白，清除有机物，且 碱性环境可抑制霉菌的生长。
2.1.25％碳酸氢钠：
可使局部形成弱碱性环境，软化痰痂，使粘痰变稀薄。 可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，促使黏蛋白 降解。同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，有 利于深部痰液的稀释排出。一般2－5ml/次，3－4次 /天。 3.2.5%碳酸氢钠结合0.45％氯化钠： 将0.45％氯化钠按8－10ml/h持续人工气道内泵入， 每次吸痰前用2.5％碳酸氢钠3－5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
运动减弱，气道过敏者还会引起应激性
反应，诱发哮喘；过高会引起气道粘膜
灼伤。
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湿化液的量和速度
正常人每天从呼吸道丢失地水分约300－500ml，建立 人工气道后，每天丢失量剧增。成人以每天200ml为最 低湿化量，一般湿化量根据痰液的粘稠度、量和病人的 生理需要随时调整。间断注入湿化法的间断时间一般为 1－2h，注入量新生儿0.5ml/次，婴儿1.5－2ml /次， 成人3－5ml /次。
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湿化液的选择
4.低渗盐水： 指0.45％氯化钠溶液，具有低渗弱酸性。吸入后在气道内再浓
缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，亦不增加气道阻力， 具有良好的湿化呼吸道粘膜和稀释粘稠痰液的作用，适用于痰液 较多、粘稠而又不易咳出的患者 5.生理盐水：
为等渗的弱酸性溶液，对粘膜的刺激性小，对痰液的稀释能力
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吸痰管插入深度
插入15-17cm后再向上提1cm 插入引起病人呛咳后向上提1cm 插入遇到阻力后向上提0.5-1cm
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气道湿化
建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式，吸 入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相 当低。
每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者 失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒 息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使细菌繁 殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性 下降，从而引起或加重缺氧、炎症。
定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。
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目的
1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、
肺炎 3
4
呼吸道分泌物性状的观察；留取标本 做细 菌培养，以指导用药
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吸痰方式
经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰
下呼吸道为使吸入气达体温平衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降,诱发寒战,从而增加机体的氧耗。
因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的 重要的治疗手法。
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气道湿化方法 热量和温度交换器（HME）： 又称人工鼻，是由吸水材料和亲水化合物构成，是一种人工替 代上呼吸道功能的湿热交换器，其中的氯化锂海绵具有结合化学 水和储热作用，呼出气中的水分和热（呼出气温度通常大于35度， 湿度达100％）可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水和对 吸入气体进行适当加温。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量， 在瘦小病人需增加潮气量。HME应安装在病人和通气环路之间， 并尽可能地靠近病人。
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结束
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感谢您的观看！
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5. 痰液粘稠时，可雾化吸入、湿化气道稀释痰液，也可辅以拍背、振动排 痰等。
6.注意观察呼吸的变化，SPO2、痰液的量及性状等。 7.负压：吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，
用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一 定 深 度 再 放 开 吸 痰 。 成 人 1 0 0 -第21080页m/共m21h页g ， 儿 童 8 0 - 1 0 0 m m h g ， 小 儿
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气道湿化方法
1.间断湿化法
间断气管内滴注法 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将 湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼 吸道的方法 气道冲洗
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气道湿化方法
2.持续湿化法 持续气管内滴注法：
输液器滴注法、输液泵持续湿化 电热恒温湿化法：
呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器（即湿化罐），对气体进 行加温和湿化，使气体温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达 到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物 粘稠和排出障碍，是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。一般使吸入 气体温度维持在32－37℃，最高不超过40 ℃ 。
用物准备—电动吸引器或中心吸引装置、吸痰
管包、装有生理盐水的无菌缸两个、湿化
液、5ml注射器一只、听诊器、快速手消毒
液、必要时备呼吸气囊和氧气
3、 操作流程
4、 评价
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操作流程 1、核对安装
核对，解释，取得患者配合
正确连接吸引装置
2、检查
给氧、去假牙
开启吸引开关，检查性能
湿化气道，接吸痰管，调节负压、试吸
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湿化标准
湿化情况 分泌物
满意
稀薄
不足
粘稠
过度
过分稀薄
吸痰管
顺利通过
痰痂
无
患者情况
安静、呼 吸平稳
吸引困难
有
突然呼吸困难、 紫绀明显
不断吸引
双肺，气道痰 鸣音多
咳嗽频繁 烦躁不安 紫绀加重
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吸痰操作步骤
1、 评估：病人是否需要吸痰
2、 准备：
护士准备—着装整齐，洗手、戴口罩
较差，通常用于痰液较稀薄的病人。单纯用生理盐水进行气道湿 化可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所 致的二重感染，但盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积 在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困 难。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果， 用蒸馏水或0.45％盐水更符合第生10页理/共要21求页 。