睡眠呼吸暂停低通气综合征
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
pressure,BiPAP)
Company Logo
OSAHS治疗
Company Logo
Effects of CPAP
Company Logo
OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
打呼噜是病吗？
Company Logo
Company Logo
欧洲 日本 我国
流行病学
鼾症
16~19% 13~16% 13~17%
睡眠呼吸暂停
1.0~7.1% 1.3~4.2%
3.4%
Company Logo
概述
❖ 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）：睡眠过程 中反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低 氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列 病理生理改变的临床综合征。
❖ 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰， 高血压，心律失常等严重并发症。
Company Logo
概述
❖ 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止>10s以上； ❖ 低通气：睡眠过程中呼吸气流强度(幅度) 较基础水平降低
50 %以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2 ) 较基础水平下 降≥4 %； ❖ 睡眠呼吸暂停低通气综合征：每晚7h睡眠中，呼吸暂停及 低通气反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea index, AHI)≥5次/h； ❖ AHI=平均每h内呼吸暂停+低通气次数。
Company Logo
睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸腔内负压增加
食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 降低
血二氧 化碳升高
血酸 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 分泌功能紊乱
肾功能 损害
红细胞生 成增多
动脉硬 化加速
综合征”； (5)OSAHS合并夜间哮喘。
Company Logo
❖ 器械治疗: 口器的应用
OSAHS治疗
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 手术治疗： 1. 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-
palato-plasty）：有效率20％，复发率 50％-70％ 2. 低温射频消融咽成形术 3. 正颌手术
Company Logo
外科治疗
❖悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）
Company Logo
外科治疗
❖低温射频消融咽成形术
Company Logo
LOGO
Company Logo
诊断
❖ 临床初步诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天 嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断。
❖多导睡眠图(polysomnography, PSG) ：PSG监 测是确诊SAHS的金标准，并能判断类型及病情的 分级。
Company Logo
诊断（PSG）
❖ 二导脑电图（electroencephalogram,EEG) ❖ 二导眼电图（electrooculogram,EOG) ❖下颌颏肌电图（electromyogram EMG） ❖ 心电图（electrocardiogram,ECG) ❖ 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度 ❖ 鼾声、体位、胫前肌EMG
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 器械y pressure, CPAP）
1. 经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP）
2. CPAP压力滴定 3. 自动调压智能化(auto-CPAP) 4. 双水平气道正压（bilevel positive airway
Company Logo
分型
❖ 阻塞型（OSAHS）：指口鼻气流停止，但胸腹 运动存在；
❖ 中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸腹运动同时 停止；
❖ 混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢 型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
Company Logo
阻塞性 中枢性 混合性
OSAHS危险因素
轻度
5~20
85~89%
中度
21~40
80~84%
重度
＞40
≤ 79%
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Company Logo
腕式睡眠监测仪
Company Logo
微动敏感床垫睡眠监测系统
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 一般治疗： 1. 减肥治疗 2. 体位训练 侧位睡眠，抬高床头 3. 戒烟酒，避免用镇静剂 4. 药物治疗 疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫黄体 酮；普罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药 喷鼻
Company Logo
Company Logo
睡眠呼吸暂停的病程分度
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
病程严
睡眠呼吸紊乱
血氧饱和度
重程度
指数 (AHI)
（SaO2）%
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Company Logo
OSAHS治疗
Company Logo
Effects of CPAP
Company Logo
OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
打呼噜是病吗？
Company Logo
Company Logo
欧洲 日本 我国
流行病学
鼾症
16~19% 13~16% 13~17%
睡眠呼吸暂停
1.0~7.1% 1.3~4.2%
3.4%
Company Logo
概述
❖ 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）：睡眠过程 中反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低 氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列 病理生理改变的临床综合征。
❖ 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰， 高血压，心律失常等严重并发症。
Company Logo
概述
❖ 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止>10s以上； ❖ 低通气：睡眠过程中呼吸气流强度(幅度) 较基础水平降低
50 %以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2 ) 较基础水平下 降≥4 %； ❖ 睡眠呼吸暂停低通气综合征：每晚7h睡眠中，呼吸暂停及 低通气反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea index, AHI)≥5次/h； ❖ AHI=平均每h内呼吸暂停+低通气次数。
Company Logo
睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸腔内负压增加
食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 降低
血二氧 化碳升高
血酸 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 分泌功能紊乱
肾功能 损害
红细胞生 成增多
动脉硬 化加速
综合征”； (5)OSAHS合并夜间哮喘。
Company Logo
❖ 器械治疗: 口器的应用
OSAHS治疗
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 手术治疗： 1. 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-
palato-plasty）：有效率20％，复发率 50％-70％ 2. 低温射频消融咽成形术 3. 正颌手术
Company Logo
外科治疗
❖悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）
Company Logo
外科治疗
❖低温射频消融咽成形术
Company Logo
LOGO
Company Logo
诊断
❖ 临床初步诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天 嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断。
❖多导睡眠图(polysomnography, PSG) ：PSG监 测是确诊SAHS的金标准，并能判断类型及病情的 分级。
Company Logo
诊断（PSG）
❖ 二导脑电图（electroencephalogram,EEG) ❖ 二导眼电图（electrooculogram,EOG) ❖下颌颏肌电图（electromyogram EMG） ❖ 心电图（electrocardiogram,ECG) ❖ 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度 ❖ 鼾声、体位、胫前肌EMG
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 器械y pressure, CPAP）
1. 经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP）
2. CPAP压力滴定 3. 自动调压智能化(auto-CPAP) 4. 双水平气道正压（bilevel positive airway
Company Logo
分型
❖ 阻塞型（OSAHS）：指口鼻气流停止，但胸腹 运动存在；
❖ 中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸腹运动同时 停止；
❖ 混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢 型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
Company Logo
阻塞性 中枢性 混合性
OSAHS危险因素
轻度
5~20
85~89%
中度
21~40
80~84%
重度
＞40
≤ 79%
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
Company Logo
腕式睡眠监测仪
Company Logo
微动敏感床垫睡眠监测系统
Company Logo
OSAHS治疗
❖ 一般治疗： 1. 减肥治疗 2. 体位训练 侧位睡眠，抬高床头 3. 戒烟酒，避免用镇静剂 4. 药物治疗 疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫黄体 酮；普罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药 喷鼻
Company Logo
Company Logo
睡眠呼吸暂停的病程分度
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
病程严
睡眠呼吸紊乱
血氧饱和度
重程度
指数 (AHI)
（SaO2）%
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯