药理学糖尿病的治疗

糖尿病案例分析：
1. 血糖：是诊断糖尿病的惟一标准。

2．尿糖：常为阳性。

血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。

3．尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

糖基化血红蛋白（HbA1c）：是判断血糖控制状态最有价值的指标。

糖化血清蛋白：反映取血前1～3周的平均血糖水平。

血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。

2型早期胰岛素正常，后期下降。

血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。

此案例中：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

临床表现：高血糖、糖尿、多尿、多饮、多食、体重减轻(三多一少)。

1．多饮、多尿、多食和消瘦:严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。

发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2．疲乏无力，肥胖:多见于2型糖尿病。

2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

诊断标准：（1997年美国糖尿病协会）有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl （7.0mmol/l)。

或者＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

分型胰岛素水平人群
青少年及某些人种
1型糖尿病(T1DM)B细胞功能破坏所致，常导致
胰岛素分泌的绝对缺乏
2型糖尿病(T2DM）抵抗为主伴分泌不足到分泌
成人、老年人
不足为主伴抵抗
其他特殊类型糖尿病绝对/相对降低多种人群
妊娠糖尿病(GDM）绝对/相对降低妊娠期妇女
人胰岛素诺和灵：胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收；同时，抑制肝脏葡萄糖的释放。

诊断：胰岛素（降糖药）过量导致的低血糖反应（老年患者治疗的主要目的是减轻症状和避免低血糖反应）可能会减少胰岛素需要量的药物：口服降糖药(OHA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、水杨酸盐和酒精、合成类固醇和磺胺类药物。

可能会增加胰岛素需要量的药物：口服避孕药、噻嗪类药物、糖皮质激素类、甲状腺激素和β-拟交感神经类药物、生长激素和达那唑。

β受体阻滞剂会掩盖低血糖症的症状和延缓其恢复的时间。

预防：①按时进食，生活规律
②不可随便增加药量
③每次用胰岛素均应仔细核对剂量
④运动量恒定
⑤常测血糖
⑥随身带糖果以备用
低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状。

处理：对于胰岛素药物过量没有特别的定义。

但是，胰岛素过量会发生不同程度的低血糖反应：
对于轻度低血糖反应可采取口服葡萄糖或含糖食物的治疗方式。

所以，建议糖尿病患者随身携带糖块、糖果、饼干、或含糖的果汁。

对于严重的低血糖反应，在患者已丧失意识的情况之下，可由受过专业训练的人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素（0.5-1 mg），或由医务人员给予葡萄糖静脉注射。

如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反应，则必须立即给予葡萄糖静脉注射。

患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。

在注射了胰高血糖素之后，患者应留院观察，以便弄清患者发生严重低血糖反应的原因，从而防止类似情况再次发生。

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