精神疾病患者麻醉注意要点

精神疾病患者麻醉注意要点
据WHO全球统计，全球精神障碍终生患病率约占总人数的四分之一，我国约
有17.5%，患有1%重度精神障碍患者，并且呈现出了逐年增加的发展趋势。

据相
关研究报道，截止到2020年，全球患有重度精神障碍的患者以及达到总人数的
1.4%，这成为影响人类健康的主要发展因素之一。

所以，这也导致精神障碍患者
的手术几率在增加，患者精神疾病也慢慢成为影响麻醉安全的主要因素之一。

一、麻醉医生面临的问题
患者是否配合医生麻醉、精神药物对患者有无副作用、精神药物对麻醉两者
的影响、围术期患者精神症状处理。

二、择期手术的选择
对于药物控制不理想的、不能合作的、严重躁狂以及行为冲动的病人，在术
前需要积极采用药物进行治疗，待到病情可以得到控制稳定后在另选时间进行手术，必要时可以寻求精神科室的大夫，药物应用至手术当日清晨。

三、麻醉方法的选择
椎管内及神经阻滞麻醉这种适用于抑郁型患者或者可以合作的缓解期患者，
麻醉师可以对患者耐心开到，并且积极配合心理治疗使得患者自身思想负担减弱，同时为了进一步确保麻醉效果，麻醉师可以适当加大镇静催眠药物的剂量，最好
使得患者进入睡眠。

全身麻醉适用于不能自主配合手术的麻醉患者，常见的有精神分裂症患者、
躁狂症患者、兴奋症患者、妄想症患者。

麻醉师在进行工作时，麻醉助手以及巡回护士需要在旁监护病人的一举一动，防止病人因为兴奋躁动发生自杀、坠床等突发情况。

麻醉操作完成时，可以用约束带将患者固定在手术床上，防止防止影响手术
工作的开展。

四、精神疾病患者麻醉注意要点
在临床麻醉工作中，对于精神疾病患者需要进行麻醉的人员不在少数，但是
我国针对这种情况还没有总结出统一的标准和指南性的解决措施，那么就需要麻
醉人员在工作时就需要认识到这类患者的特殊性，在麻醉诱导、管理和苏醒做好
准备，以防出现问题。

1、精神疾病患者的特殊性
精神疾病患者要进行急诊手术时，除了可能发生在身体各处器质性疾病之外，多半可能是由患者自我伤害如：自杀行为、误食金属锐器，这种患者往往病情紧急，并且常伴有失血性休克和酸碱电解质生活等严重病理状况。

精神疾病患者疾病以及药物治疗相对特殊，对于患者现病史的了解较为困难，可能会联合其他没有预料到的疾病一起出现。

并且精神疾病患者在与普通患者的
不同之处是他有潜在的攻击性，尤其是在不熟悉的治疗环境下和不熟悉的医疗工
作人员待在一起，可能会因为患者自身紧张情绪和意识障碍而具备攻击性。

合并酒精、药物等滥用患者，也可能会对麻醉药物的作用效果产生影响。

2、精神疾病患者的麻醉注意要点
（1）术前注意要点
医护人员需要在手术开始之前了解患者既往病史以及抗精神病药物的使用情况，严禁轻率中断精神类药物的使用，防止患者既往精神症状出现复发或者加重。

对于急诊手术的精神疾病患者，麻醉人员尽可能收集全患者相关病史的基础上，严密观察患者生命体征，及时处理患者可能出现的症状，麻醉同意书上需要
有行为能力的法定监护人签字。

对于可能出现攻击性的精神疾病患者，医护人员在术前给予约束，可以在术
前使用镇定药物，同时在药物进行使用时需要保障有足够多的工作人员在现场。

对于那些急性药物中毒或出现药物戒断症状的患者，需要积极使用药物配合
治疗。

（2）术中注意要点
在手术中经常会遇见一些精神疾病患者，包括痴呆患者、精神分裂症、抑郁、包括毒品在内的药物成瘾，所以在麻醉管理中可能会涉及到精神异常竞争和麻醉
药物选择方面的问题，在肝药酶的作用下，许多精神类药物都会加上麻醉药物在
患者体内的降解速度从而影响麻醉药物对患者的血药浓度，所以在麻醉诱导和麻
醉维持的工程中，可以使用一些医学检测仪器来帮助医护人员观察患者的情况，
从而适当加大或减弱麻醉药物的计量，同时还需要注意麻醉药物和精神药物可能
存在协同呼吸循环抑制作用，防止一些不良事件的发生。

对于急性酒精中毒患者会出现昏迷、神志不清，并且往往合并饱胃放线，这
类患者麻醉师在进行麻醉诱导开始前，可以先使用一些药物对患者进行催醒，待
到患者意识恢复正常之后再次使用止吐药物，也可以使用胃管进行冲洗引流，再
进行诱导插管术。

尽可能避免服用血脑屏障的抗胆碱药物，这可能会导致患者术后出现严重的
意识错乱。

（3）术后注意要点
由于患者在手术开始之前，医护人员就不主张患者停用精神类药物，所以可
能会导致患者所使用的药物和围手术期使用的麻醉药物两者产生协同作用，术后
患者最为常见的表现为苏醒延迟。

为了防止患者术后躁动情况的出现，这类患者
在临床上是不主张使用催醒药物的，需要使患者保持镇静、镇痛在此基础上，缓
慢减少麻醉深度，使得患者平稳苏醒。

这类患者的特殊性，导致麻醉意识在手术期间很难与其进行正常沟通，所以在患者整个苏醒过程中，需要保障患者呼吸道通畅，在拔管前，确保患者恢复自主呼吸后，方可拔管。

术后随访并且记录患者恢复情况，观察并记录麻醉和手术对患者术后的精神疾病可能产生的影响。

五、麻醉苏醒
患者全身麻醉后在苏醒期间可能出现躁动情绪，所以在术后不必过早停用镇静药物，良好的术后镇痛是非常有必要的，重症患者尽可能送往ICU苏醒，待到患者生命体征完全平稳后送回病房。