子宫腺肌病 PPT课件

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临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
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辅助检查
• 影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段 。B超可 见子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回 声
• 高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散 入血而发生 表现为呼吸浅慢 二氧化碳分压升高 术后常规吸氧 促进机体吸收和排出二氧化碳
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健康宣教（饮食）
• 1、不要吃酸 酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利 于经血的畅行和排出，
• • 2、不要吃辣 辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、
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治疗
• 海扶刀 奥洛克 超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦刀准 确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏 死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。
• 治疗缺点 腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除
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治疗：手术
适用于：
症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效
• 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。
• Vercellini(1995) 统 计 1334 例 子 宫 切 除 标 本 中 ， 子 宫 肌 腺 症 发 生占24.9%。
• 总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
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• 至发今病尚不机清楚理
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临床表现：
• 多发生于40岁以上产妇
• 35％患者无症状
• 经量增多，经期延长(40％-50％)月经异常可能与卵巢无排 卵、黄体功能不足或同时合并有子宫肌瘤有关。
• 痛经进行性加剧(25％)
• 常于经前1周开始，至月经结束。少数患者长期下腹痛，至经期更 剧。
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个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症 2.GnRHa费用较
高 3.一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展
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治 疗：药 物
• 曼月乐环 曼月乐是一种局部药物避孕法，含有激素。上曼月 乐环能削减经血血量，缩短经期出血时间，部分患者达到缓解 经痛的效用。
• 治疗缺点：上曼月乐环子宫腺肌病病灶没有根除，病根还在， 上环部分人有效果，部分人无效。
炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。
• 3、月经前和月经后应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、凉菜、螃 蟹、梨
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健康宣教
• 每日温水擦洗，保持外阴部干净、卫生，少量出血属于正常， 若量多及时到医院处理。
• 术后禁止性生活1个月
• 月经前及月经后，保持情绪稳定、避免过度劳累，一旦囊腔内 张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
贫血貌：Hb88g/L 女性内分泌检查未见异常
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妇科会诊意见
• 纠正贫血 • 抗炎治疗 • 保守治疗:孕激素，达那唑，GnRH-a均可
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基本概念：
• 子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层 形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样， 属于妇科常见病和疑难病。
• 恶变率为0.7%～1.5%，被称作“不死的癌症。”
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女性内生殖器模式图
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流行病学
• 子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。
• Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%， 其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。
• 打达菲林：采用性腺激素释放激素激动剂(GnRHa）注射治 疗，GnRHa（激素类药物）注射可以使体内的激素水平达到 绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的 作用。
• 治疗缺点：1.GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致
严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3
饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁水
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术后护理
病情观察 ：术后24-48小时容易发生出血，应密切观察有 无腹痛、腹胀、压痛、移动性浊音及阴道出血。观察有无 面色苍白、脉速、血压下降等休克症状、观察脐孔和耻骨 上2点处有无渗血 及时更换敷料
体位护理：患者平卧，头偏向一侧，给予低流量持续吸氧 2-4小时 （2-3L/min）
• 体格检查：体温36.7℃，脉搏60次/分，血压88/57 mmHg。
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病例介绍
• 彩色超声： 子宫肌壁异常所见，考虑子宫腺肌症 右卵巢多发囊肿，考虑黄体囊肿 双侧附件区厚壁迂曲管状结构，输卵管积水，部
分积血，合并炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查，并结合 肿瘤标记物检查 • 查血：
• 上环的副作用：血量减少或经期延长,月经淋漓不尽，周期长； 闭经；盆腔感染；子宫腺肌病子宫会逐渐增大导致节育器脱落、 发胖等
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治 疗：药物
• 中医治疗 ：子宫腺肌病与瘀血内阻有关， 一般采用中医的膏 药外敷及中药治疗
• 治疗缺点 ：长期服用中药对身体会有所危害,因为身体都会产 生抗药性。造成器官及免疫损伤。
• 血清CA125测定 升高 • 内镜检查 经腹腔镜可见子宫均匀增大，质硬，外观灰白或暗紫色，
表面可见一些浆液性小泡或结节 • 磁共振
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治疗
对年轻有生育要求、近绝经期、不愿接受手术治疗或保守性手 术治疗后症状复发者，均可考虑药物治疗
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治疗：药物(只能缓解，不能根治)
临床表现
• 性交不适
• 月经中期阴道留血(少数)
• 不孕 引起不孕的原因复杂，如患者盆腔微环境改变影响 精卵结合及运送、免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而 破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排 卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵 管周围粘连而影响受精卵运输
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治疗：手术
• 方式： • 全子宫切除术 • 子宫腺肌瘤病灶切除术（腹腔镜下） • 年轻有生育要求者 • 易复发 • 骶前神经/骶骨神经切除术 • 疼痛缓解率80％
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术前护理
心理护理：加强交流 消除患者及家属紧张情绪，增强患者 对手术医师的信任感
皮肤护理：做好备皮和灌肠 术前三天进行每日两次的阴道 清洁 清洗身体及肚脐内的污垢（石蜡油-肥皂水-复合碘）
子宫腺肌病 (Adenomyosis)
查房目的
• 1、了解子宫腺肌病的病因、临床表现、治疗 • 2、掌握子宫腺肌病的护理及健康教育
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病例介绍
• 一般情况：患者 ，徐某某，女性，27岁，未婚，有性生活史， 偶尔吸烟
• 现病史：2年前出现痛经、呈进行性加剧伴月经增多1倍，经期 延长至9天。近半年来出现不规则阴道出血为行进一步查体入 我科。
• 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论
• 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长
• 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。
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• 诱发发病因素机理 • 遗传 家族历史里可能有这样的疾病遗传 • 损伤(刮宫/剖宫产) • 高雌激素血症 高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发 子宫腺肌病 • 病毒感染 由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病 • 生殖道梗阻 使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层， 这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。
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病理
巨检
子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。
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病理
镜检
子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变
• 尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育
• 定期到医院复诊
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协助患者多翻身 鼓励患者活动下肢 避免静脉血栓
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术后护理
• 心理护理：疾病造成的生理损伤 认真倾听患者的主诉和心声 耐心细致的解答患者的各项咨询及提问
• 人工气腹并发症：皮下气肿：由人工气腹的二氧化碳残留于人 体组织所致。患者表现为胸腹胀痛、肩部疼痛、术后1-2d多能 自行缓解或消失