结核病防治工作-徐州市疾病预防控制中心

1993 — 2005 各地活动性肺结核病人疫情登记情况
地区
丰县 沛县 铜山县 睢宁县 邳州市 新沂市 城区 贾汪区 合计
1993-1997 （1/10万）
35.27 29.05 45.39 49.37 44.25 46.39
31.17
40.16
1998-2002 （1/10万）
30.28 28.11 38.07 50.98 32.82 55.29 29.68 30.55 37.13
小计 3546 3317 3278 3632 3028 3316 3400 3137 3178 3613 4449 5395 6749 50038
新病人 3365 3114 3106 3393 2873 3193 3290 3060 3111 3378 3789 4598 5951 46221
病人分类
• 联合：有利于多种抗结核药物的交叉杀菌， 提高杀菌效能，防止耐药性的产生。
• 适量：适量用药既能达到杀灭细菌的效果， 又能减少不良反应的发生。
• 规律：通过规律服药保持体内相对稳定的 药物血浓度，最大程度杀灭结核菌。
• 全程：要求病人完成全疗程治疗，以达到 最大程度杀灭非敏感细菌和细胞内杆菌， 减少复发。
3.继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型。可出现以增 殖病变为主的、以浸润病变为主的、以干酪病变为主的以 及以空洞为主的等多种病理改变。
4.结核性胸膜炎：据其发展过程的不同阶段，有结核性干性 胸膜炎、有结核性渗出性胸膜炎、结核性浓胸。
5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核、 肠结核、淋巴结核等。
• 结核病人治愈后可与健康人同样工作、学 习和生活。
预防
• 免疫预防；卡介苗接种 • 药物预防：主要为结素试验强阳性者 • 一般预防：通过宣传增强病人的社会责任
感和公德意识；开窗通风；可疑症状者及 时就诊。一般预防在一定程度上是取决于 病人的配合。
我国开展”世界防治结核病日”宣传情 况
• 为纪念德国医学家罗伯特.科霍宣布结核菌 是导致结核病的病原菌100周年，1982年世 界卫生组织和国际结核病与肺病联合会决 定将3月24日定为“世界防治结核病日”。
2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表 明我国有5.5亿人已受结核菌感染。
徐州市4次结核病流调结果统计表
年份
检查人数
检查病人数
菌阳病人数
患病率（1/10 万）
1979
5466
40
14
731.80
1985
7997
49
12
612.73
菌阳患病率 （1/10万）
256.13
150.01
1990
肺结核的诊断标准
涂阳肺结核的诊断标准： 1.初诊病人痰涂片镜检2次痰菌阳性。 2.一次痰涂片阳性加一次培养阳性。 3.虽一次涂片阳性，但胸片显示有活动性肺结核 阴影。
涂阴肺结核的诊断标准： 1.初诊肺结核病人痰涂片3次阴性。 2.x线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。 3.参考病人相关症状有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、 胸痛、低烧等。
二、结核病人发现与控制措施
• 高发现率和高治愈率，是目前控制结核病 的最根本措施。（WHO要求两个率分别达 到70%和85%以上）。
• 要达到控制结核病目标，必须“两高”同 时抓。
• 发现病人最终目的是治愈病人，治愈率是 最终效果，是首要的。相对讲发现病人是 治愈病人的一种目标措施。
• 仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢 性病人和耐药病人，使结核病问题更加严 重。
8035
34
2000
2502
10
19
423.15
3
399.68
236.47 119.90
徐州市1993―2005年历年肺结核病人发现情况
年份
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 合计
活动性肺结核病人数
菌阳数 菌阴数 未痰检
1047 2466
33
970 2347
0
940 2338
0
1069 2525
38
971 1971
86
1022 2164 130
930 2324 146
1032 2027
78
1115 2016
47
1577 2023
13
2449 1995
5
3157 2220
18
3806 2938
5
20085 29354 599
大约有10%的感染者可在一生中任何时候发生结 核病，其中5年内发病的大约占一半。 一个未经源自疗的排菌病人，一年中传染10-15人。
结核病分型
1.原发性肺结核：指原发结核感染所致的临床病症，包括原 发复合症（原发综合症）和胸内淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟 粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
• 三、初治涂阴病人治疗方案为： 2H3R3Z3/4H3R3：强化期 异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺隔日一次，共2个月；继续期 异烟 肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6 个月
化疗效果
• 方案得当，规律用药，坚持全疗程，95% 以上新发病人可以治愈。
• 在接受治疗两周后，痰内结核菌迅速减少 95%以上，而且体内剩余细菌活力也受到 抑制或活力完全消失，对周围人群已基本 无传染性。
复发 181 198 172 239 146 73 85 43 37 182 459 403 647 2865
其他 0 5 0 0 9 50 25 34 30 53 201 394 151 952
小计 3546 3317 3278 3632 3028 3316 3400 3137 3178 3613 4449 5395 6749 50038
福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇每日一次， 共2个月；继续期 异烟肼、利福平每日 一次，共4个月，全疗程6个月。
• 2、 2H3R3Z3E3/4H3R3：强化期 异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6个 月。
• 二、复治涂阳病人治疗方案为：
2001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华 盛顿召开了第一次遏制结核病合作伙伴部长级 论坛会议,明确了到2001年全球结核病人发现率 至少达70%,发现的病人治愈率至少达85%的控 制目标。
目标与距离
结核病被国家列为重点控制的重大疾病之 一。广泛开展结核病防治国际合作项目， 促进和提高病人发现治疗管理水平。
• 目前全市农村以村为单位、城镇以社区医疗卫生服务 中心为单位设立督导服药点。
• 化疗不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角 度讲，是控制传染源最有效的公共卫生措施。
化疗原则
• 早期：肺结核患者早期的病灶的血液供应 好，有利于药物的渗透、分布，同时巨嗜 细胞活跃可大量吞噬结核杆菌，有利于组 织修复和有效杀灭结核杆菌。
• 1996年卫生部提出我国要积极响应世界卫 生组织的建议，积极开展“3.24世界防治 结核病日”的宣传活动。当年宣传主题： “我们面临结核感染的危险”。
• 1997年主题：“防治结核病，人人保健康”
• 1997年宣传主题：“防治结核病，人人保健 康”
• 1998年世界防治结核病日第一次作为了联合 国的纪念日，宣传主题：“结核病－严重威 胁人民健康的传染病，实行归口管理，有效 控制结核病”
• 即使结核杆菌进入滞留在肺内，也还要和人体内 的各种免疫机制进行激烈的抗争才能在肺内繁殖 生长，这时才能引起结核感染。
• 人体对结核的免疫力受年龄、性别、精神状态、 营养状况、生活条件和行为以及其他疾病的影响。
• 家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易 受到结核菌感染。
• 健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病 ， 通常绝大多数人没有任何症状，是否发生结核病 主要受到两个因素的影响，即受到感染结核菌毒 力大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强 而身体抵抗力又低时，容易发生结核病。
肺结核病人结核菌初始 耐药率16.8%，继发耐 药率46.5%；在全国200万菌阳肺结核病人中， 有耐药病人55.5万，其中耐多药结核病病人约 20万，每年新发现病人中耐多药结核病病人约 5万。
全国结核病死亡率 9.8/10万，每年死于结核 病者达13万人，为各种其他传染病和其他 寄生虫病死亡总和的2倍。
结核病传染的程度主要受结核病人排菌量，咳嗽 症状以及接触的密切程度等因素影响。
结核分枝杆菌传染途径：空气
咳嗽 喷嚏 交谈 唱歌
包含有结核分枝杆菌的微小粒 子可飘浮於空气中长达数小时
• 一般情况下人体对结核菌有天然的自我防御机制 和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、 支气管里的粘膜会粘住它们，支气管里的纤毛还 会通过摆动将其随着痰液排出体外。
2005年-2006年，徐州市病人发现率达到 70%以上，病人治愈率达到95%左右。
结核病感染和发病
结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌 病人 ，排菌病人可通过咳嗽或打喷嚏等方式把含 有结核菌的微沫散布于空气中，健康人吸入含有 结核菌的微沫受到结核菌感染。
痰片中查到的结核菌越多，其传染性就越大，特 别是每个视野都能见到均的病人。
• 制定科学的发现率指标及相关技术措施。 • 发现工作要坚持长期，可持续发展。
病人的治疗管理
• 采取在医务人员直接面视下的短程督导化疗，是控制 和治愈结核病传染源的最有效的方法，可使病人规律 服药、坚持全疗程治疗，做法是送药到手 看服到口 服下再走。要求90%以上的病人在不住院条件下落实 督导治疗。对病人来讲，方便、经济、疗效可同得。
• 只强调治愈率，而病人发现少，将起不到 对传染源的控制效果。
病人发现工作
• 对象为：1、痰涂片阳性肺结核病人（为主要的对 象）；2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。
• 方法为：1、因症就诊检查；2、可疑者检查（咳 嗽、咳痰大于3周；咯血或血痰；既往有结核病或 慢性肺部疾病史；长期低热、体重减轻、乏力、 盗汗等症状者）；3、高发人群（流动人群、儿童 及青少年结素反映强阳性者、与排菌病人密切接 触者、糖尿病、HIV感染者等）和重点人群检查；
2003-2005 （1/10万）
60.88 75.48 57.43 71.52 53.98 82.92 32.70 44.21 60.38
防治形势
1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧 急状态。
1998年WHO再次指出：“遏制结核病行动刻 不容缓 ”。
2000年3月WHO与WB在荷兰阿姆斯特丹召开 “结核病控制与可持续发展部长级会议”，全 球22个结核病高负担国家代表参加了会议，会 议发表了遏制结核病宣言。
化疗药物的种类
• 异烟肼（简写INH，H），片剂，每片0.1， 特制0.3。
• 利福平（简写RFP，R），胶囊，每粒0.15， 特制0.3。
• 吡嗪酰胺（简写PZA，Z），每片0.25，特 制0.5。
• 乙胺丁醇（简写EMB，E），每片0.25。 • 链霉素（简写SM，S）。每支0.75。
国家为肺结核病人提供免费药种类
一、结核病当前疫情和防治形势
结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传 染病。由于结核病疫情存在着高患病率、 高耐药率、高死亡率和高感染率的多高指 标。已被认为是一个全球性的严重的公共 卫生问题，引起了国际社会的极大关注。
结核病疫情及防治策略
•
结防科
我国活动性肺结核患病率为367/10 万，痰涂 片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率 160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病 人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人 200万；全国每年新发肺结核病人约145万,其 中涂阳肺结核病人65万。
• 1、 2HRZES／6HR：强化期 异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇每日一次，共2个月； 继续期 异烟肼、利福平每日一次，共6个月，全 疗程8个月。此方案少用。
• 2、 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3：强化期 异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔 日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平 隔日一次，共6个月，全疗程8个月。
• 异烟肼 • 利福平 • 吡嗪酰胺 • 乙胺丁醇 • 主要提供以上药物的板式组合药和链霉素，
我市使用的板式组合药大多数为隔日用药。
化疗方案
• 根据《全国结核病防治工作手册》和 《中国结核病防治规划实施工作指南》 规定，各地采用全国统一的短程督导化 疗方案。分为强化期和继续期两个阶段。
• 初治涂阳病人治疗方案为： • 1、 2HRZE／4HR：强化期 异烟肼、利