老年人尿失禁流行病学及相关因素研究进展

老年人尿失禁流行病学及相关因素研究
进展
摘要身体机能的衰退使得老年人尿失禁发病率逐渐上升。

尿失禁作为影响人类健康的慢性病之一，严重困扰老年人的生活。

老年人尿失禁与多种因素相关，包括社会人口学因素、健康相关因素和医源性因素。

强调可控的危险因素，在这些方面进行预防，及早处理可能引起
UI的原发病，可以降低UI发生的风险。

关键词老年；尿失禁；危险因素
尿失禁（UrinaryIncontinence,UI）是指“能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象”[1]。

20世纪90年代WHO已将尿失禁列为影响人类健康的五大疾病之一。

随着老年人人体组织结构和生理代谢功能的老化，老年人尿失禁的患病率逐步提高。

目前对UI 的预防和护理已经成为临床医护人员关注的焦点之一。

本文就UI的流行病学现状和发生发展相关的危险因素综述如下。

1.尿失禁的流行病学
由于调查对象的种族、年龄分布、居住地区不同，区域医疗条件不同，使用的量表和调查方法不同，各国、各地区老年UI患病率报道不一。

Teunissen【2】等调查显示美国社区老年人UI患病率为15%-30%。

而Schreiber Pedersen L【3】等研究发现：德国和丹麦UI患病率分别为48.3%和46.4%。

体质指数(BMI)＞35的女性群体发病率最高(67.3%)。

而在我国，张玲华、Bo Liu【4】等学者的调查显示，上海社区老年女性UI患病率为23.3%-37.3%，其中SUI最常见，比UUI和MUI的患病率更高,患病程度以轻中度为主。

李锐【5】等的调查则显示：尿失禁在北京地区的总发生率为29.4%，其中女性为46.5%，男性为12.1%。

60岁以上女性UI发病率达55.3%。

UI患病率随着年龄的增长而增长，在80到100岁之间达到高峰。

由于许多老年患者对UI缺乏正确认识或羞于就诊，其实际患病率或许比临床统计数据更高。

尿失禁会引起身体异味、皮肤糜烂及反复尿路感染，也会导致老年人发生活动能力减退、认知障碍，严重影响老年人的身心健康和生活质量，因此，尿失禁已成为全球范围内日益受
到关注的老年公共卫生问题。

2 多因素影响尿失禁发生与发展
2.1 社会人口学因素
2.1.1 年龄
高艳梅【8】对2011-2015年收录于中国知网期刊全文数据库（CNKI）的所有关于尿失禁
的文献进行分析后发现，绝大部分针对尿失禁的流行病学调查均显示尿失禁的发生率与年龄
呈正相关。

老年人的尿道周围及盆底组织会随衰老逐渐萎缩，尿道压力的维持和支撑膀胱的
功能渐退，加之膀胱逼尿肌弹性、收缩性下降，膀胱总容量减少，进一步导致了膀胱的刺激
感受性、不稳定性增强，从而引发尿失禁等下尿路症状。

2.1.2 性别
中国成年女性流行病调查研究结果显示，中国成年女性SUI患病率达18. 9%，其
中年龄≥50岁的女性患病率最高，达28. 0%。

雌激素随着年龄增长分泌下降，引起尿道黏
膜和粘膜下血管萎缩，使尿道闭合能力减弱。

同时，女性经阴道分娩，尤其是困难阴道分娩
对女性括约肌和盆底组织产生的创伤也会引发SUI。

2.1.3 文化程度及收入
刘青等的研究结果认为，较高的文化水平和经济收入能在一定程度上预防和降
低尿失禁的发生【10】。

Liu等的研究认为教育缺乏是与UI有关的危险因素【4】。

2.1.4 生活方式
吸烟、饮酒、排便习惯、运动、饮食、独居等生活方式均可对尿失禁产生影响。

Liu的研究显示，剧烈的体力劳动、缺乏体育锻炼或进食高脂肪食物是与UI有关的危险因素【5】，持续而强烈的体力劳动可导致盆底组织结构改变和压力传导异常。

根据自身情况选择
适合的运动项目，加强日常锻炼，保持少油饮食，可改善尿失禁症状或降低尿失禁发生风险。

2.2健康相关因素
2.2.1 肥胖
Jackson等【12】针对老年女性身体成分和尿失禁相关因素的研究显示，身高体重指数(Body MassIndex, BMI)每增加5kg/m2，尿失禁发生率上升33%。

与Whitcomb【13】的研究结
果相似。

原因可能是由于肥胖导致腹部脂肪堆积，引起盆底器官脱垂、尿道下移或腹内压增高，继发膀胱内压增高和尿道高活动性，从而发生尿失禁。

2.2.2 慢性病
有证据显示，糖尿病、高血压、脑卒中、慢性咳嗽、心功能不全等均为尿失禁
发生的危险因素。

慢性呼吸系统疾病患者，如COPD、慢性支气管炎等导致的咳嗽会引起腹内压增高，导致尿液溢出。

糖尿病可并发泌尿生殖系统自主神经病变，引起膀胱功能障碍，导致排尿障碍、尿失禁、尿储留等。

高血压、心血管疾病和脑卒中与UI的发生呈正相关。

2.3 医源性因素
2.3.1手术
2.3.1.1前列腺手术
尿失禁是根治性前列腺切除术后最难以应对的并发症之一。

据报道，前列腺癌根治术术后尿失禁发生率在8%和87%之间，差异是由于不同的尿失禁定义和手术技术。

其中，约90%的患者术后一年内能够控制尿流，约5%的患者仍存在尿失禁症状【7】。

已知的前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素有年龄、前列腺大小、术前已有膀胱功能障碍、肿瘤侵犯括约肌或手术引起的括约肌损伤、神经损伤、前列腺经尿道电切或放疗史。

Iseki R研究显示，robot
手术与尿失禁的早期恢复有关。

这可能是支持使用机器人手术替代传统腹腔镜手术的一个原因[14]。

2.3.1.2脊柱手术[9]
38%～60%脊柱手术的患者会出现排尿功能障碍，包括尿储留和尿失禁【9】。

74%的患者在行骶骨脊索瘤切除术后出现尿失禁症状，且仅有少部分患者可恢复排尿正常【9】。

但部分患
者术前因冠状动脉内膜增生引起的神经性膀胱功能异常，术后可恢复正常。

2.3.1.3直肠癌根治切除术（RCR）
研究表明经腹会阴直肠切除术后下尿路功能障碍发生率超过50%【10】。

几乎所有在直肠癌根治术中保留双侧神经的患者术后都能保持较好的排尿功能，而当患者术中只保留一侧神经，其排尿功能或降至90%左右。

只有30%的患者能在不保留神经的情况下维持正常的排尿
功能，甚至有部分患者需要留置导尿。

当然，近年来随着腹腔镜手术的迅速普及，患者的膀
胱功能在术后也获得了更好的保护[10]。

2.3.1.4根治性子宫全切除
尿失禁是根治性子宫切除术患者常见的术后并发症之一【11】。

调查显示，腹腔镜下行根
治性子宫切除术后，有31.75%的患者存在膀胱功能障碍【13】。

2.3.1.5其他术后因素
多为手术后导致的暂时性病因，包括感染、麻醉性镇痛剂等药物、活动受限、粪便嵌塞等。

2.3.2 药物
高茂龙等研究认为，药物是老年人发生尿失禁的独立危险因素之一，每天使用1种药物
和4种以上药物的老年人患UI的风险分别较未用药者高2. 231倍和5. 072倍【14】。

β受
体阻滞剂可使逼尿肌的张力增加，α受体阻滞剂会使膀胱肌松弛，而部分精神类药物，如抗
抑郁药会损害膀胱的收缩能力，地西泮能使逼尿肌松弛，强效利尿剂可导致排尿次数增加和
尿失禁症状恶化。

3展望
目前认为年龄、性别、文化程度、收入、BMI、便秘、吸烟、饮酒、盆腔手术、
慢性病、药物等均是UI的危险因素并与UI的发病率有密切关系。

很多危险因素是不可控
制的，如年龄、性别、收入等。

可控的危险因素成为预防UI的主要对象，中老年妇女绝经
后雌激素减退、卵巢早衰、卵巢切除妇女及时给予雌激素补充治疗，减重、戒烟、治疗便秘、手术时尽可能细致操作，减少手术副损伤，及早处理可能引起UI的原发病等，可以降低UI
发生的风险。

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