间歇导尿护理
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膀胱容量不少于200ml。 尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱 连续七天余尿量小余100ml 。
无泌尿系统病理变化 。
第十八页，共27页。
间歇性导尿的饮水要求
• 按计划饮水：
• 1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避
免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 • 2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午
间导之前——诱尿法
上运动神经源神经性膀胱ห้องสมุดไป่ตู้尿法:
每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率 每5秒7-8次约共5O次
要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分 钟,重复刺激直到膀胱排空。
轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每 项2~3分钟,每项间隔1分钟 。
第十五页，共27页。
大或正常 可增至 400～ 1000ml
次数少、费 力或压迫才 能排出
溢尿型、 用力型， 或连续型
第七页，共27页。
神经性膀胱的问题
•膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦， 或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。
•
•尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满 溢性尿失禁。
• 4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。
第二十三页，共27页。
间歇导尿术健康教育：
• 5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培 养及细菌计数。
• 6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。
• 7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。
• 8、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。
•输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏 负担 。
•肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎， 肾功能丧失而致肾衰竭。
第八页，共27页。
合并症
•1) 尿液滞留 •2) 尿道感染 •3) 结石形成 •4) 肾功能受损 •5) 尿失禁
第九页，共27页。
患者入院泌尿系统评估
第四页，共27页。
神经源性膀胱的分类方法
第五页，共27页。
Bors及Lapides分类方法
Lapides
Bors
抑制性神经源性膀胱 不完全性上运动神经源性损伤
反射性神经源性膀胱 完全性上运动神经源性损伤 无
自主性神经源性膀胱 完全性下运动神经源性损伤
感觉麻痹性神经源性 膀胱
运动麻痹性神经源性 膀胱
导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间：
1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。
残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小 时一次。
第十七页，共27页。
间歇性导尿停止指征
间歇导尿护理
第一页，共27页。
正常排尿
当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱
发排尿意念。
产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约 肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液 由尿道排出。
当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使 外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。
•导尿管软硬度可通过水温调节
•尖头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
特别方便
•随身携带，方便存挂
特别安全
•降低尿路感染
•促进膀胱功能恢 复
第二十六页，共27页。
总结
脊髓损伤患者找到适合自己的排尿方法并能自理。
护士验证所使用排尿方法适当。 每半年至一年仍须接受泌尿道检查。 预防并发症的发生。
提升脊髓损伤患者生活质量。
第二页，共27页。
脊髓损伤后
第三页，共27页。
神经源性膀胱
•定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的 排尿功能障碍为神经源性膀胱。
•膀胱功能：
•膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和 排泄。
•正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 •脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿
失禁和尿潴留。
• 超过 4 小时当膀胱胀且 诱尿无效时，就需要导 尿。
第十三页，共27页。
间歇导尿的目的
• 1、避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、
减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。
• 2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感 染。
• 3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准 备
第十四页，共27页。
•尿液分析与培养 •肾功能指数
•测余尿
•肾脏超音波
•静脉注射肾盂照影（IVP）
•膀胱镜检查
•膀胱尿道摄影 •尿动力学检查
第十页，共27页。
残余尿量的测定
• 目的：
•
1、了解膀胱功能。
• 2、排空膀胱、减少并发症。
• 正常值：
•
正常人 <50 ml
•
脊髓损伤者应 <100ml, 因人而异
• 当患者能够排尿，需测定残余尿量， 确立是否需要清洁导尿。
• 9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求 医生帮助。
第二十四页，共27页。
泌尿道感染的征兆
发烧，发冷 尿道疼痛 尿液混浊 尿道口分泌物增加
第二十五页，共27页。
“润士”一次性使用间歇性导尿管
特别润滑
•亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比，
保持导尿全程润滑
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作
10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次
日晨6点，尽量不饮水。
第十九页，共27页。
间歇导尿物品准备
1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）
2.洗手液 3.消毒液
4.纱布 5.开水
6.量杯或有刻度尿壶 7.污物袋
8.一面镜子（女病人）
第二十页，共27页。
操作程序
男性病人：
1. 准备环境，如围屏障，调整充足之光线。 2. 用流水及洗手液清洁双手及抺干 3. 预备适当之体位，通常为半坐卧或坐
卧，除下裤子，将两腿分开。将量杯放 于两腿之间。
第二十一页，共27页。
第二十二页，共27页。
间歇导尿术健康教育：
• 1、脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始 间歇导尿。
• 2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含水溶性润滑 剂的间歇导尿管。
• 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍 稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出， 达到真正的排空膀胱。
第十一页，共27页。
临床常用测残余尿方法
1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空， 拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排 尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余尿 量。
2.B超法:
第十二页，共27页。
间歇性导尿
• 第二次世界大战后，由 英国 Dutmann医师发明
• 1972年Lapides引进清 洁式导尿法
第二十七页，共27页。
间导之前——诱尿法
下运动神经源神经性膀胱诱尿法:
Credémethod 手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀 胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新 压一次。
Valsalva maneuner 运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。
第十六页，共27页。
间歇性导尿次数
每4小时一次。临床一般每日4-5次。
感觉为主较低位的下运动神经源性 损伤
运动为主较低位的下运动神经源性 损伤
第六页，共27页。
按Lapides分类神经源性膀胱的特点
类型
损害部位 膀胱容量 排尿方式 尿失禁
反射性神 圆锥以上 小，减到 仓促、不随 明显
经元性膀 的脊髓 50～
意、尿频、
胱
300ml 量少而间断
自主性神 经元性膀 胱
圆锥或马 尾
无泌尿系统病理变化 。
第十八页，共27页。
间歇性导尿的饮水要求
• 按计划饮水：
• 1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避
免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 • 2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午
间导之前——诱尿法
上运动神经源神经性膀胱ห้องสมุดไป่ตู้尿法:
每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率 每5秒7-8次约共5O次
要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分 钟,重复刺激直到膀胱排空。
轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每 项2~3分钟,每项间隔1分钟 。
第十五页，共27页。
大或正常 可增至 400～ 1000ml
次数少、费 力或压迫才 能排出
溢尿型、 用力型， 或连续型
第七页，共27页。
神经性膀胱的问题
•膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦， 或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。
•
•尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满 溢性尿失禁。
• 4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。
第二十三页，共27页。
间歇导尿术健康教育：
• 5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培 养及细菌计数。
• 6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。
• 7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。
• 8、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。
•输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏 负担 。
•肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎， 肾功能丧失而致肾衰竭。
第八页，共27页。
合并症
•1) 尿液滞留 •2) 尿道感染 •3) 结石形成 •4) 肾功能受损 •5) 尿失禁
第九页，共27页。
患者入院泌尿系统评估
第四页，共27页。
神经源性膀胱的分类方法
第五页，共27页。
Bors及Lapides分类方法
Lapides
Bors
抑制性神经源性膀胱 不完全性上运动神经源性损伤
反射性神经源性膀胱 完全性上运动神经源性损伤 无
自主性神经源性膀胱 完全性下运动神经源性损伤
感觉麻痹性神经源性 膀胱
运动麻痹性神经源性 膀胱
导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间：
1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。
残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小 时一次。
第十七页，共27页。
间歇性导尿停止指征
间歇导尿护理
第一页，共27页。
正常排尿
当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱
发排尿意念。
产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约 肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液 由尿道排出。
当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使 外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。
•导尿管软硬度可通过水温调节
•尖头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人
特别方便
•随身携带，方便存挂
特别安全
•降低尿路感染
•促进膀胱功能恢 复
第二十六页，共27页。
总结
脊髓损伤患者找到适合自己的排尿方法并能自理。
护士验证所使用排尿方法适当。 每半年至一年仍须接受泌尿道检查。 预防并发症的发生。
提升脊髓损伤患者生活质量。
第二页，共27页。
脊髓损伤后
第三页，共27页。
神经源性膀胱
•定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的 排尿功能障碍为神经源性膀胱。
•膀胱功能：
•膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和 排泄。
•正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 •脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿
失禁和尿潴留。
• 超过 4 小时当膀胱胀且 诱尿无效时，就需要导 尿。
第十三页，共27页。
间歇导尿的目的
• 1、避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、
减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。
• 2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感 染。
• 3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准 备
第十四页，共27页。
•尿液分析与培养 •肾功能指数
•测余尿
•肾脏超音波
•静脉注射肾盂照影（IVP）
•膀胱镜检查
•膀胱尿道摄影 •尿动力学检查
第十页，共27页。
残余尿量的测定
• 目的：
•
1、了解膀胱功能。
• 2、排空膀胱、减少并发症。
• 正常值：
•
正常人 <50 ml
•
脊髓损伤者应 <100ml, 因人而异
• 当患者能够排尿，需测定残余尿量， 确立是否需要清洁导尿。
• 9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求 医生帮助。
第二十四页，共27页。
泌尿道感染的征兆
发烧，发冷 尿道疼痛 尿液混浊 尿道口分泌物增加
第二十五页，共27页。
“润士”一次性使用间歇性导尿管
特别润滑
•亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比，
保持导尿全程润滑
特佳操作性
•PVC材料，质地稍硬，易于自我操作
10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次
日晨6点，尽量不饮水。
第十九页，共27页。
间歇导尿物品准备
1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）
2.洗手液 3.消毒液
4.纱布 5.开水
6.量杯或有刻度尿壶 7.污物袋
8.一面镜子（女病人）
第二十页，共27页。
操作程序
男性病人：
1. 准备环境，如围屏障，调整充足之光线。 2. 用流水及洗手液清洁双手及抺干 3. 预备适当之体位，通常为半坐卧或坐
卧，除下裤子，将两腿分开。将量杯放 于两腿之间。
第二十一页，共27页。
第二十二页，共27页。
间歇导尿术健康教育：
• 1、脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始 间歇导尿。
• 2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含水溶性润滑 剂的间歇导尿管。
• 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍 稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出， 达到真正的排空膀胱。
第十一页，共27页。
临床常用测残余尿方法
1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空， 拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排 尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余尿 量。
2.B超法:
第十二页，共27页。
间歇性导尿
• 第二次世界大战后，由 英国 Dutmann医师发明
• 1972年Lapides引进清 洁式导尿法
第二十七页，共27页。
间导之前——诱尿法
下运动神经源神经性膀胱诱尿法:
Credémethod 手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀 胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新 压一次。
Valsalva maneuner 运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。
第十六页，共27页。
间歇性导尿次数
每4小时一次。临床一般每日4-5次。
感觉为主较低位的下运动神经源性 损伤
运动为主较低位的下运动神经源性 损伤
第六页，共27页。
按Lapides分类神经源性膀胱的特点
类型
损害部位 膀胱容量 排尿方式 尿失禁
反射性神 圆锥以上 小，减到 仓促、不随 明显
经元性膀 的脊髓 50～
意、尿频、
胱
300ml 量少而间断
自主性神 经元性膀 胱
圆锥或马 尾