预防产后出血及护理措施

预防产后出血及护理措施
摘要目的：预防产后出血及临床护理降低产后出血的发生。

方法：制定预防产后出血流程，急救方案和规范的临床护理措施，根据孕产妇个体差异制定合理的处理方案。

做好各项高危因素的的监测。

产程中严密观察，严格遵守操作规程及精心护理做到早发现早处理。

结论：通过产前产中产后制定一系列有效预防措施和规范的护理。

结合2009～2010年收治经阴道分娩的产妇1873例，产后出血达500ml以上只有39例，无1例死亡，发生率2.08%，明显降低了产后出血的发生，取得满意效果。

关键词预防产后出血监测护理措施
产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。

成功的预防和控制产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。

产后出血的定义为胎儿娩出后2小时内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml［1］。

为了保障产妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血。

临产前制定好预防产后出血流程和产后出血急救方案和规范的临床护理措施，根据孕产妇个体差异制定合理的处理方案。

做好各项高危因素的的监测。

产程中严密观察，严格遵守操作规程及精心护理做到早发现早处理。

在临床上取得满意的效果。

现报告如下。

资料与方法
2009～2010年收治经阴道分娩（包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳）总数1873例，产后2小时内出血量达到或超过500ml 39例，产后出血发生率2.08%，年龄18～42岁，平均年龄30岁。

主要因子宫收缩乏力31例，占出血总数的79.48%；胎盘胎膜黏连、残留6例，占出血总数的15.38%。

软产道裂伤1例（2.56%）。

其他情况引起出血1例（2.56%）。

在这些病例中，有的因妊娠合并症导致出血，但主要以上述情况出血为主，有的出血有相互交叉发生。

方法：加强孕前及孕期的保健工作：⑴孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

⑵对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。

制定合理的预防方案及处理措施，临产前制定好预防产后出血流程和产后出血急救方案和规范的临床护理措施，根据孕产妇个体差异制定合理的处理方案。

做好各项高危因素的的监测。

产程中严密观察，严格遵守操作规程及精心护理做到早发现早处理。

产程严密监测，第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免
产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。

对有可能发生产后出血，应安排有较高业务水平的医师在场守候。

有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。

接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。

对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。

待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

检查软产道有无撕裂或血肿。

检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

加强产后护理：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后2小时内是发生大出血的高峰期，约占80%以上［2］。

故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。

但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。

严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。

密切观察生命体征变化。

产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。

做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2小时，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。

对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目［3］。

产后出血的护理措施：密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。

掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。

若产妇有明显休克征象，应立即启动急救方案。

一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，迅速建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。

临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。

视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。

保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6L/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。

出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。

讨论
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。

防治产后出血重在预防，因此助产人员平时要加强业务实习，提高助产技术，并能及时筛选高危孕妇，加强分娩期监护。

临产前制定好预防产后出血流程和产后出血急救方案和规范的临床护理措施，根据孕产妇个体差异制定合理的处理方案。

做好各项高危因素的的
监测。

产程中严密观察，严格遵守操作规程及精心护理做到早发现早处理。

要熟练掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。

加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，并有专人负责。

在抢救过程中发生病情变化时，既要沉着冷静，又要反应快捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对患者进行抢救。

只有这样才能使产妇在最短时间内转危为安，以确保产妇的生命安全。

参考文献
1 苏应宽,江森.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994:556.
2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,224:227.
3 刘芳梅.产后出血的预防和护理.中华中西医杂志,2003,3（4）:6.。