老年人常见疾病特点

老年人常见疾病特点
1、老年的年龄概念
亚洲≥60岁，欧美及发达国家≥65岁中龄：70-79岁高龄：80-89岁长寿：90-99岁百岁老人≥100岁
2、老龄化社会
WHO规定≥60岁者达总人口10%或≥65岁者达7%
国外：20世纪70年代：瑞典、丹麦、挪威、美国、日本等。

我国：1979年上海，1987年北京，以后是天津、江苏、浙江。

2000年我国与全球同步进入老龄化社会（全球60亿人，老年人超过6亿；我国则大于1.2亿比12亿）。

近年，上海老年人已占20%以上。

主要差异：欧美等先富后老，而我国先老后富。

社会养老保险体系有待于进一步完善。

平均期望寿命（终点是死亡）。

健康期望寿命（终点是丧失一切生活自理能力）。

2010年（户籍资料）
平均期望寿命：全国71.9岁。

上海82.13岁（男：79.82岁，女：84.44岁，全国第一）。

后三位：贵州68.8岁，甘肃68.5岁，西藏67.8岁。

国际
最长寿：日本（男79岁，女86岁）。

美国：白人77.9岁，黑人73.3岁。

1990～2009年20年间：美国从世界第11位降至第42位。

主要原因：昂贵的医疗费用，高发病率的肥胖。

与老年疾病有关的基本概念
衰老：生物体进入成熟期后随年龄递增，机体器官逐渐丧失了对内、外环境变化所致挑战的适应能力。

机制：①遗传②免疫三大功能：防御、自稳、监视减退③持续应激
1995年中华医学会老年医学学会对健康老年人标准又提出了新的建议10条（1982年曾提出标准5条）
1．躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常；
2．神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病、神经系统检查基本正常；
3．心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死等）；
4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全；
5．无肝肾疾病，内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；
6．有一定的视听功能；
7．无精神障碍，性格健全，情绪稳定；
8．能恰当地对待家庭和社会人际关系；
9．能适应环境，具有一定的社会交往能力；
10. 具有一定的学习、记忆能力。

老年期疾病的特点
①多病性、不典型，主诉无特异性，易发生多脏器衰竭。

②意识障碍多见，水电解质紊乱、感染等并发症多见。

③药物耐受性差。

老年人多器官功能障碍综合征（MODS）
特点：迁延反复，感染（肺部多见）常为首要诱因。

心肺疾病等基础疾患多，出现肾衰后预后差。

治疗矛盾多，需兼顾多病多系统和药物相互作用。

老年人用药特点
吸收能力↓，水溶性药物分布容积↓,脂溶性药物分布容积↑，与蛋白结合者减少，游离部分多，故不良反应多，肝肾灭活排泄能力下降。

致使半衰期延长。

老年人用药原则
少品种、低剂量、短疗程，尽可能口服，少用静注，监测肝肾功能，注意有无精神、意识、认知异常，椎体外系症状，大小便失禁、低血糖等症状。

慎用激素，以短疗程为主。

老年人常见疾病特点
我国老年人发病率较高的前5位疾病依次为：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病
我国老年人死亡原因依次为：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染、尤其是肺部感染
国外报道20世纪末老年人死亡的主要因素依次为：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、肺炎、流感、COPD。

1、心血管病
冠心病：不典型、心衰表现多、猝死者多。

高血压病：单纯收缩期高血压者多。

心律失常：房颤、病窦、房室传导阻滞、室性早搏。

心力衰竭：症状不典型，如仅有疲劳感，但易突发严重急性左心衰、肺水肿，呼吸功能不全可与心衰并存。

2、呼吸系统病
肺炎：为老年人重要的直接死因，多无发热，常呈呼吸困难，低氧血症、二氧化碳潴留，易合并水电解质酸碱紊乱。

慢性阻塞性肺病(COPD)，旧称慢性肺心病：感染症状不典型，易发生呼衰、心衰，其次为肾衰，易出现精神症状，常伴房性心律失常。

3、糖尿病
60岁以上患病人数是中青年的7倍以上。

多为2型糖尿病，心血管及神经系统并发症多且重，动脉粥样硬化进展快。

并发症还有：尿感、坏疽、痛性末梢神经炎。

4、老年期痴呆
包括血管性痴呆和老年性痴呆，后者亦称早老性痴呆，即Alzheimer Disease,简称AD，译作阿尔茨海默病，属变性病性痴呆。

我国的老年人血管性痴呆与混合性痴呆较多。

*血管性痴呆者的语言障碍以大脑左半球卒中即右侧偏瘫者较易发生。

早老性痴呆(AD)发病机理的初步认识：慢性大脑退行性变性、萎缩，呈进行性认知障碍，远近记忆力缺失，行为失常直至意识模糊。

有人认为与脑内某些部位乙酰胆碱代谢异常有关（海马等部位胆碱酯酶转移酶和乙酰胆碱减少；基底核区胆碱能神经元减少）。

5、老年骨质疏松症
骨组织显微结构受损，骨矿成分和基质等比例减少，骨质变薄，脆性增加（骨重建与骨缺失处于负平衡）
发病：女:男 2～8:1，雌激素减少，骨吸收亢进、高代谢型。

防治：骨吸收抑制剂（降钙素），骨形成促进剂（钙、活化维生素D、双膦酸盐、适当增加户外活动，日光浴等）。

6、肿瘤
潜伏癌为特点，起病隐匿，症状常被早先的慢性病所遮盖，进展相对慢，但不易早期诊断。

非肿瘤死亡者尸检约50%有肿瘤。