危重病人护理常规
危重病人护理常规及技术规范工作流程
危重病人护理常规及技术规范工作流程一、常规和技术规范1.危重病人的观察与监测：对于危重病人，护理人员需要密切观察和监测其生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
同时，还需要关注病人的神志状态、疼痛程度以及其他异常情况。
2.心肺复苏技术：掌握心肺复苏技术是危重病人护理的基本要求。
护士需要熟练掌握心肺复苏的各项技术操作，包括胸外按压、人工呼吸、自动体外除颤等。
3.药物管理与监测：危重病人药物管理必须严格遵循规范，确保用药的准确性和安全性。
护士需要掌握药物的剂量、途径、频率、禁忌症等相关知识，并严格按照医嘱执行。
4.理疗技术：部分危重病人需要进行理疗，如床位翻身、被动运动、物理治疗等，护士应根据病人情况进行适当的理疗操作，确保病人的舒适度和安全性。
5.导管护理：危重病人常常需要留置各种导管，包括静脉导管、气管插管、胃肠道引流管等。
护士需要具备导管护理的技术能力，确保导管的畅通性和安全性，并注意相关的感染预防措施。
1.接诊和评估：危重病人护理的第一步是接诊和评估。
护士需要了解病人的病史、主诉和病情，进行初步的评估和观察，以便制定后续的护理计划。
2.制定护理计划：根据评估结果，护士需要制定相应的护理计划。
这包括药物管理、监测频次、饮食安排、导管管理等。
护士还需要根据病人的特殊需求，制定个性化的护理计划，如心理支持、家属沟通等。
3.实施护理计划：根据制定的护理计划，护士需要准确执行各项护理措施，保证病人的安全和舒适。
同时，护士需要时刻监测病情变化，及时调整护理措施。
4.与医疗团队的沟通与协作：危重病人护理需要护士与医疗团队密切合作，包括医生、药师、物理治疗师等。
护士需要及时向医生报告病情变化，并根据医生的指示进行相应的处置。
5.家属教育与支持：危重病人的家属往往承受巨大的心理压力，护士需要给予家属充分的关心和支持，并向他们提供相关的疾病知识和护理技能，以提高他们对病人的陪护质量。
综上所述，危重病人护理常规及技术规范、工作流程是确保危重病人安全和护理效果的重要保障。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病情评估和监测：对危重症病人进行全面的病情评估，包括生命体征、疼痛程度、血液、尿液等检查结果。
同时进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
及时发现和处理病情变化。
2.呼吸支持：危重病人常伴有呼吸衰竭，需要进行呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。
要定期检查氧合情况和呼吸机设置，确保病人的呼吸稳定。
3.心脏监测和支持：对危重症病人进行心脏监测，包括心电图监测、血流动力学监测等。
需要根据监测结果进行相应的心脏支持措施，如心脏除颤、血流动力学稳定等。
4.营养支持：危重症病人常伴有营养不良，需要给予营养支持。
根据病情和营养状况，选择合适的途径进行营养支持，包括口服、胃肠道喂养管或静脉肠内营养等。
5.液体管理：危重症病人常伴有液体平衡失调，需要进行液体管理。
根据体重变化、尿量、血液检查等指标，调整液体输入和排出。
6.感染预防和控制：危重症病人容易发生感染，需要采取一系列措施进行预防和控制。
包括手卫生、环境清洁、合理使用抗菌药物等。
7.疼痛管理：危重症病人常伴有严重的疼痛，需要进行疼痛管理。
根据疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛药等。
8.精神支持：危重症病人常伴有焦虑、恐惧等精神问题，需要给予相应的支持和关爱。
包括提供信息、与病人家属进行沟通、提供心理支持等。
9.皮肤护理：危重症病人长时间卧床，易发生压疮。
需要进行定位、翻身、保持皮肤清洁等措施，预防和治疗压疮。
10.预防血栓：危重症病人长时间卧床，易发生血栓。
需要进行有效的预防措施，包括改善血液循环、进行体位调整、使用抗凝剂等。
11.专业团队合作：危重症病人护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等，确保危重病人得到全面的护理。
危重病人的护理常规
危重病人的护理常规1.临床评估：临床评估是护理危重病人的首要步骤。
通过对病人的身体状况、症状、生命体征、病史等进行详细评估，以及患者的病情变化，有助于制定合理的护理计划。
2.姿势：危重病人需要根据不同病情采取适当的姿势。
例如，卧床病人需要定期翻身，以防止压疮；肺炎患者需要保持半卧位，以帮助呼吸。
3.呼吸护理：危重病人可能需要辅助通气或氧疗。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及氧饱和度等参数。
并确保氧气供应充足。
4.循环护理：护士需要密切监测血压、心率、心律和静脉注射液的输液速率。
根据病人的需要调整液体平衡。
5.导尿护理：对于无法排尿或需要监测尿量的病人，护士需要定期进行导尿。
同时，需要注意导尿管的通畅和正确使用。
6.营养支持：危重病人可能需要静脉或肠外营养支持，以维持营养需求。
护士需要监测病人的摄入量、新陈代谢和体重变化，与营养师合作调整营养计划。
7.创口护理：危重病人的创口需要进行及时和有效的护理，以预防感染和促进愈合。
护士需要定期更换敷料，清洁创面，并提供适当的抗生素治疗。
8.皮肤护理：危重病人可能由于长期卧床而导致皮肤损伤，护士需要对病人的皮肤进行定期检查，保持皮肤的清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如按摩和使用护肤品。
9.交流与心理支持：危重病人往往在身体和心理上都承受着巨大的压力。
护士需要与病人建立良好的沟通关系，并提供情感支持和鼓励。
护士还可以与病人家属交流，帮助他们理解病人的病情和治疗计划。
10.病情记录：护士需要详细记录病人的病情变化、护理措施和医疗团队的反馈等信息，以提供数据支持和协助医生制定治疗计划。
以上列举的是危重病人护理的一般常规，实际实施中还需要根据每个病人的特殊情况进行调整。
护士应具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，以确保病人获得最佳的护理和康复效果。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重患者护理常规
危重患者护理常规
一、心里护理
帮助病人缓解各种顾虑，提高与疾病作斗争的决心和信息，同时做好家属的心里支持，及时与家属沟通。
二、病情观察
1、每15-30分钟观察心里、率、血压、呼吸、体温的变化情况，并做好记录1次，至病情稳定可改为1-2小时1次。
2、观察脉搏快慢，强弱，戒律变化；住院有无心动过速、过缓、脉搏短绌等异常情况。
3、观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸音的变化，注意有无呼吸增快、缓慢、潮式呼吸等异常情况。
双侧呼吸运动是否一致，有无鼻翼煽动、口唇及指端发绀、三凹征等呼吸困难表现。
4、观察血压的变化：通过袖带血压进行监测，观察有无血压过高或过低，脉差有无增大或缩小等异常情况。
5、测量体温：体温过低时应设法提高室温，保持在24-26℃为宜，还可以用电热毯或加盖棉被等方式进行保暖。
病人体温过高时，应给予药物或物理降温，并注意观察。
6、神智及瞳孔观察：病情危重者可表现为表情淡漠，反应迟钝，定向力部分或完全障碍，躁动不安，甚至昏迷，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
三、基础护理
1、保持病床单元的干净整洁。
2、皮肤护理：每日早晚清洁皮肤1次，1-2小时翻身拍背1次，防止压疮及坠极性肺炎的发生。
对禁食和高热病人，每日进行口腔护理2-4次。
3、引流袋、呼吸回路、氧气管、吸引管、输液管、甭管每24小时更换一次，尿管、胃管根据要求更换。
4、保持静脉输液通畅，以保证各种治疗落实。
5、准确记录24小时出入量。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置尿管。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管，气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对澹妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具。
牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分，危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强, 而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防治各种护理并发症的发生；(1)眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者或闭合不全应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布以保护角膜。
(2) 口腔护理：每天2〜3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
(3)皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整，干燥。
(4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
(5)预防泌尿系感染；有留置导尿管者，应保存留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保存大便通畅，养成良好排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者的护理是一项非常重要的工作，以下是几个常规的护理措施：
1. 监测生命体征：定期测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以及监测心电图等必要的指标。
2. 呼吸管理：确保患者的呼吸道通畅，保持氧气供应充足，并根据需要进行辅助呼吸。
3. 静脉通路管理：确保患者有准确可靠的静脉通路，以便给予药物、输液和营养支持等治疗。
4. 疼痛管理：及时评估和缓解患者的疼痛，使用合适的药物和措施进行疼痛管理。
5. 患者定位：危重疾病患者通常需要保持特定的体位，以促进呼吸、脏器功能和舒适度。
6. 预防并发症：密切观察患者的病情变化，及早发现和处理可能的并发症，如感染、血栓等。
7. 心理支持：给予患者及其家属情绪上的支持和安慰，帮助他们应对危重疾病的困难和压力。
8. 定期评估：定期对患者进行全面评估，包括病情变化、治疗效果、护理措施的效果等，并及时调整护理计划。
以上是危重疾病患者护理的常规措施，护理人员需要根据具体的病情和患者特点进行个体化的护理，以提供最佳的护理效果。
危重病人护理常规
危重病人护理常规常规是危重病人护理的基础。
首先，要热情接待病人，将其安置于抢救室或重症病房，并保持室内空气新鲜、温度湿度适宜。
同时，要做好病人及家属的入院宣教。
其次，要及时评估病人情况，包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道和药物治疗情况等。
此外，要采取急救护理措施，如快速建立静脉通道、吸氧、心电监护等。
针对不同病情，还要采取合适的卧位和安全措施，保持呼吸道通畅，防止坠床等意外发生。
同时，要严密观察病情，配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
在给药和管道使用方面，要遵医嘱操作，保持管道通畅和无菌。
另外，还要保持大小便通畅，视病情予以饮食护理。
这些基础护理常规能够为危重病人提供全面、有效的护理保障。
1.护理常规：为了保持卫生和健康，需要做好三短九洁和五到床头的工作。
三短包括剪短头发、胡须和指甲，九洁包括清洁头发、眼睛、身体、口腔、鼻子、手脚、会阴、肛门和皮肤。
五到床头则是指医疗、护理、饮食、药物和水都要到病人床边提供。
晨晚护理要做两次，尿道口护理、气管切开护理要做两次，同时要注意眼部保护。
为了保持肢体功能，需要加强肢体被动活动或协助主动活动。
2.心理护理：及时巡视、关心病人，与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
3.昏迷患者护理常规：观察要点包括密切观察生命体征、瞳孔大小和对光反应。
评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
同时要观察患者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依据。
注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
护理要点包括呼唤患者并解释操作的目的及注意事项。
建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及量。
保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
促进脑功能恢复，抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1.保持呼吸道通畅：危重病人常常伴有呼吸困难，护理人员应保持病人呼吸道通畅，定期检查病人气道有无阻塞物，及时清除呼吸道分泌物。
对于需要机械通气的病人，要监测呼吸机参数并定期检查气囊密封情况。
2.确保心血管稳定：危重病人常见的心血管问题包括心律失常、低血压等，护理人员要密切观察病人血压、心率和心律等，发现异常立即告知医生。
同时，要帮助病人保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以维持心血管稳定。
3.高质量护理：护理人员要做到细致入微的护理，包括定期更换体位、翻身，预防卧床所致的压疮和肺部感染。
保持病人皮肤的清洁和干燥，注意观察皮肤有无损伤或溃疡，及时处理。
还要关注病人的营养摄入，根据病情合理安排饮食，保证病人获得足够的营养。
4.防止感染：危重病人免疫力低下，容易感染，护理人员要注意手卫生，佩戴帽子、口罩和手套，避免交叉感染。
定期清洁病人周围环境，保持空气流通，并注意消毒和隔离措施的执行，减少感染风险。
5.积极疼痛管理：危重病人常常伴随有疼痛，护理人员要定期评估病人的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
使用可视化疼痛评定工具，与病人及家属交流，了解疼痛特征，制定个体化的镇痛方案。
6.心理支持：7.病情观察和及时报告：护理人员要密切观察病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，对于任何异常情况要及时向医生报告。
另外，要定期检查病人的血气分析、心电图、超声检查等检查结果，以了解病情的变化和进展。
8.家属教育：对于危重病人的家属，护理人员要进行必要的教育，包括病情解释、治疗方案、护理技巧等。
帮助家属了解病情的严重性和不确定性，并提供情感支持，使其能够积极参与病人的护理和康复过程。
综上所述，危重病人护理涉及多个方面，包括呼吸道通畅、心血管稳定、高质量护理、防止感染、疼痛管理、心理支持、病情观察和家属教育等。
护理人员要根据病情制定个体化的护理计划，密切关注病人的生命体征和病情变化，以提供安全、高质量的护理。
危重病人的护理常规及抢救流程
危重病人的护理常规及抢救流程危重病人是指病情危急、生命体征不稳定的病人，需要及时抢救和紧急处理。
危重病人的护理常规主要包括监测生命体征、保持通畅呼吸道、维持循环功能、保持体温正常、保持饮食与休息、防治并发症等方面。
1.监测生命体征：包括监测呼吸、心率、血压、体温、氧饱和度等指标。
定期记录并及时报告异常，及时采取积极措施处理。
2.保持通畅呼吸道：保持头部适当位置，保持口腔清洁，及时清理口鼻分泌物，必要时实施吸痰及气管插管等操作，确保呼吸道的通畅。
3.维持循环功能：确保心脏血液供应充足，保持血压稳定。
可通过补液、输血、升压药物等方式维持血容量和血压。
4.保持体温正常：保持室温适宜，使用弹性肤温贴或体温监测仪监测体温，及时采取措施维持体温在正常范围。
5.保持饮食与休息：对于无法口服的病人，可通过胃管或静脉营养途径提供营养支持，同时要保证充足的休息时间，减少不必要的刺激。
6.防治并发症：注意预防并发症的发生，如压疮、肺部感染、尿路感染等。
定期翻身、护理皮肤，控制感染源，及时处理感染等。
抢救流程一般按照ABC方法进行，即保持呼吸道（Airway）通畅、维持呼吸（Breathing）功能、保证循环（Circulation）功能。
1.确保呼吸道通畅：迅速评估呼吸道情况，清除口腔分泌物、异物，保持头部适当位置。
紧急情况下可实施气管插管或创开呼吸道。
2.维持呼吸功能：进行胸腔急救，如按压胸骨，以恢复心脏的机械功能。
同时可以辅助呼吸，如给予氧气、使用呼吸机等。
3.保证循环功能：评估血压、心率和脉搏，迅速建立静脉通道并开始输液、输血。
如有需要，可使用升压药物提升血压。
在心脏停搏的情况下，进行心脏按压和电除颤操作。
4.持续监测检查：进行连续监测生命体征，调整抢救措施。
根据病情的变化，及时调整治疗方案，定期评估病人的疗效和临床表现。
5.给予相应治疗：根据病人的病情和需要，及时给予相应的药物治疗，如抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。
2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保暖。
3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息。
对昏迷、烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。
4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况。
遵医嘱详细记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生。
5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
有活动假牙都应取下，有舌后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术。
经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅；严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
7、根据专科要求执行管道护理，标识管道风险等级。
保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
必要时可用鼻饲，确保患者营养的摄入。
9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
10、加强基础护理：病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，头发、胡须、指趾甲短；每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口；每2小时翻身、扣背，预防压疮及坠积性肺炎；评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施。
11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
Xxx中医院。
危重患者的护理常规
危重病人护理常规一、危重病人基础护理常规二、昏迷患者护理常规三、休克患者护理常规四、脑疝护理常规五、气管切开患者护理常规六、气管插管患者护理常规七、使用呼吸机患者护理常规八、深静脉置管患者护理常规九、胸腔闭式引流护理常规十、（血）气胸护理常规十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规十二、癫痫持续状态护理常规十三、上消化道大出血护理常规十四、呼吸衰竭护理常规十五、心力衰竭护理常规十六、急性肾衰竭护理常规一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1.病室保持安静、室温适宜，空气流通，避免过多的搬动患者，建立危重护理记录单，及时记录病情的变化2.密切监测病情的变化，按病情的严重程度或按医嘱确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸以及血压的观察、测定。
3.预防意外损伤。
躁动不安患者须床栏防护，有痉挛抽搐时，应用牙垫，以防舌咬伤，如有气管切开，按气切护理常规。
4.牙关紧闭者可按压人中、百会、合谷、太冲等穴，痰多按摩天突、丰隆、内关穴。
出现神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡苔润，脉微欲绝等为常见症的危重症候者，遵医嘱灸气海、关元、百会、膻中、神阙穴。
5.眼睑不能闭合者，可涂眼药膏或用湿纱布覆盖，保护角膜6.给患者吸氧，注意保持静脉通畅，有病情变化时，及时安全的静脉给药，保持各种管道的通畅，注意观察引流的量、性质、颜色并记录7.保持呼吸道通畅，预防肺部感染，清醒患者鼓励其咳嗽，昏迷患者及时吸出呼吸道分泌物，如出现严重呼吸困难者，应立即报告医生，并做好气管插管或气管切开等处理8.准确记录24小时出入量。
留置导尿者，按留置导尿常规护理。
9.预防压疮，保持皮肤清洁、干燥，床铺平整，每2小时翻身一次，定时进行肢体被动活动，防止肌萎缩10.做好基础护理，增加营养，根据病情给予禁食、鼻饲、流质或特殊饮食，注意口腔护理，以增强机体抵抗力。
11.情志护理：患者清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复的氛围，避免不良的精神刺激。
12.认真做好交接班工作，昏迷患者使用手腕带。
患者安全目标管理1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5.提高用药安全6.建立临床实验室“危急值”报告制度7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病人的评估和监测：-定期进行病情评估，包括生命体征（如血压、心率、呼吸等）的监测。
-监测病人的意识水平、神经系统功能和疼痛程度。
-定期检查病人的体征（如皮肤颜色、温度、湿度、肢体活动等）。
-评估和监测病人的呼吸功能，包括呼吸频率、深度、氧饱和度等。
-持续监测病人的心电图和血气分析结果。
2.呼吸护理干预：-维持呼吸道通畅，保持病人的头部处于正中位，定时清理病人的口腔、喉咙和气管。
-监测呼吸道的分泌物，定期吸痰，并保证病人的气道湿润。
-配置适当的吸氧设备，并根据病人的氧饱和度调整氧气浓度。
-监测病人的呼吸机参数，并根据需要进行调整。
3.心血管护理干预：-监测和维持病人的血压稳定，根据需要调整药物治疗和液体管理。
-监测心率和心律，及时处理心律失常。
-定期检查心电图，及时发现和处理心肌缺血或损伤。
-监测病人的液体平衡，确保适当的输液和排尿量。
4.消化系统护理干预：-监测病人的饮食摄入和排便情况，调整饮食方案和营养支持。
-定期检查病人的腹部肿块、压痛和肠鸣音，并进行必要的处理。
-监测和维持病人的酸碱平衡，调整胃酸抑制剂和碱剂用药。
5.泌尿系统护理干预：-监测病人的尿量和尿液性状，检查尿液常规和尿培养结果。
-维持病人的水电解质平衡，根据需要调整输液和药物治疗。
-定期检查病人的肾功能，及时处理少尿或无尿情况。
6.疼痛管理：-定期评估病人的疼痛程度，并采取相应的镇痛措施，例如药物治疗和非药物方法（如按摩、热敷等）。
-监测疼痛治疗的效果和副作用，及时调整治疗方案。
7.皮肤护理：-定期检查病人的皮肤，预防和处理压疮、湿疹等皮肤问题。
-维持皮肤的干燥、清洁和卫生，防止皮肤感染的发生。
-适时更换病人的体位，减少长时间的压迫和摩擦。
8.沟通交流：-与病人及其家属保持良好的沟通，解释病情和治疗计划。
-倾听病人和家属的需求和担忧，提供心理支持和安慰。
-与多学科团队合作，共同制定和执行护理计划。
总之，危重症病人护理常规覆盖了病人的各个方面，包括生命体征监测、呼吸、心血管、消化、泌尿、疼痛和皮肤等护理干预，同时也需要与病人及其家属进行沟通交流，提供全面和个性化的护理服务。
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危重病人护理常规001 ..................................... 危重病人基础护理常规002 .......................................... 昏迷患者护理常规003 .......................................... 休克患者护理常规004 .............................................. 脑疝护理常规005 .......................................... 气管切开护理常规006 .......................................... 气管插管护理常规007 ........................................ 呼吸机使用护理常规008 ........................................ 深静脉置管护理常规009 ............................................. 肺癌护理常规010 ............................................ 食管癌护理常规011 ...................................... 癫痫持续状态护理常规012 ........................................ 中枢性高热护理常规013 ........................................ （血）气胸护理常规015 ...................................... 胸腔闭式引流护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行术前准备等⒋卧位与安全（1）据病情采取合适体位。
（2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气道内分泌物，予以氧气吸入。
（3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。
（4）热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应拉上床栏，必要时征得家属同意给予约束带，讲解注意事项，防止坠床，确保病人安全。
（5）备齐抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设备设置为备用状态。
⒌严密观察病情：（1）瞳孔的观察①伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤。
②双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征。
③伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝。
④双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态。
⑤眼球若能外展伴复视为外展神经损伤。
⑥眼球振颤为小脑或脑干损伤。
⑦双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物、大剂量镇静药及吗啡等所致。
（2）生命体征的观察①伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压。
②脑出血的病人每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100mmHg 之间。
③当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢伴不规则时则提示脑干功能衰竭。
④枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。
⑤高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤。
（3）颅内压增高三主征①头疼、呕吐、视乳头水肿为三主征。
②病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视乳头水肿为颅内压增高的重要体征.③脑疝的预防:（3.1）脱水降颅压(3.2)密切观察病情发展的动向(3.3)抬高床头15~30°(3.4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(3.5)控制液体入量(3.6)避免引起颅内压增高的因素。
（4）呼吸道护理①保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染。
②深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气管以免舌后坠阻碍呼吸。
③加强翻身拍背或机械性排痰防止肺部感染。
④深昏迷者或痰多粘稠者协助医生行气管切开。
⒍遵医嘱给药，抢救室可实行口头医嘱，需复述无误经双人核对后方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿并观察尿液的性质、颜色、量；便秘者视病情予以缓泻剂。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡。
满足机体对营养的基本需求；禁食病人遵医嘱予以外周静脉营养。
⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日分别1次；会阴护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼角膜的保护。
⑶保持肢体功能，加强患侧肢体被动运动或协助主动运动。
⑷做好呼吸功能训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸及有效咳嗽咳痰，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，严格交接班预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据病情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
㈠观察要点1.密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
⒉评估GCS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
4.注意检查患者粪便，观察有无隐血。
㈡护理要点⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
⒉保持呼吸道通畅：头偏向一侧，随时清除口鼻及气道内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸。
⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量，观察药物疗效及反应。
⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，肢体处于功能位，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
5.促进脑功能恢复：抬高床头15～30°或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂，或用湿纱布覆盖口唇；定时进行床上檫浴和会阴擦洗，及时更换汗湿衣服和床单元。
⒏注意安全：躁动者应加床档，遵医嘱适当给予约束，若出现极度躁动不安者，遵医嘱用药并观察药物疗效及副作用；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌、颊部；固定各种管路，避免滑脱。
⒐预防肺部感染：定时翻身拍背或机械性排痰，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉。
⒑预防压疮：使用气垫床，体位垫等，保持床单位整洁、平整。
每1～2h翻身一次。
⒒眼部护理：摘除眼镜交家属保管。
患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
㈢健康教育⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。
一、观察要点1.密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、血氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小＜20mmHg、SBP 降至＜90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、血氧饱和度下降等表现。
⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。
⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
4.严密观察每小时尿量，是否＜30 ml／h；同时注意尿比重的变化。
5.注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。
6.密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
二、护理要点1.平卧位头偏向一侧或休克卧位，保持病房安静。
⒉迅速建立至少2条静脉通道，保证用药及时。
根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物。
血压不升时遵医嘱及时抽取血标本合血，做好输血准备。
⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化，予以心电监护仪观察心率、呼吸、血压、血氧。
4.要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，保证抢救用药。
若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。
⒌保持呼吸道通畅，及时吸氧，血氧饱和度差时采用面罩或呼吸机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。
当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
对实施机械辅助治疗的，按相关护理常规护理。
⒍留置导尿，严密记录每小时尿量，注意电解质情况，做好护理记录。
⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。
⒏做好各种管道的管理与护理，予以妥善固定，预防管道脱落及感染。
⒐病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。
⒑做好患者及家属的心理疏导。
⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。
三、指导要点⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。
⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。
3.导患者按时服药，定期随诊。
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型：1.小脑幕切迹疝：为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；根据脑疝的发展规律，可将脑疝分为三期：1.脑疝前驱期（脑疝初期）：指脑疝形成前的阶段，为颅内压增高促使脑缺氧加重所致。
2.脑疝代偿期（脑疝中期）：脑疝已经形成，脑干受压迫，但机体尚能通过一系列的调节代偿作用，勉强维持生命的阶段。