关节假体感染的诊断

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Anti-granulocyte scintigraphy is a good alternative to white
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blood cell scintigraphy, with similar sensitivity and specificity.
Level of evidence: 2
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4
In the case of fever, blood cultures should always be performed
in patients suspected of having prosthetic joint infection in
order to identify the causative bacteria.
Level of evidence: 2
alpha-defensin SE 95.5–100% SP 95–100%
IL-6 SE 62.5–97% SP 85.7–100%
expensive
leukocyte esterase SE 66–100% SP 77–100%
当有血液或其 他碎片时，结 果不能很好的
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3
CRP and ESR should always be performed in patients with
suspected prosthetic joint infection. A normal value does not
rule out PJI.
Level of evidence: 2
分类
早期感染-early
术后三月内 植入时 金葡菌、革兰阴性杆菌、 厌氧菌
迟发感染-late 术后两年
血源性
链球菌、肠球菌、厌氧菌
02
01
03
延迟感染-delayed 术后3月至两年内 常在植入时感染，表 现隐匿 凝固酶隐性葡萄球菌、 肠球菌
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1
PJI should be suspected when one or more of the following
follow-up.
Level of evidence: 2
随访过程中，普通的影像学检查时必不可少的，它可以发现移 植物和周围骨质的非正常表现。并且有文献报道对于移植物相关 感染它有14%敏感度以及70%特异度。
值得一提的是，它具有如此高的特异性是否跟气体形成和活跃 的，未成熟的骨膜炎有关？
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In the case of negative white blood cell scintigraphy,the
16 probability of prosthetic joint infection is low.
Level of evidence: 2
尽管WBC scintigraphy显示出高敏感性及高特异性，然而， 对于生物膜上含有少量细菌的低级慢性PJI是否会导致假阴性 WBC扫描结果仍有一些担忧。专家组进行了一项文献检索，以查 看WBC scintigraphy在疑似PJI患者中的诊断准确性，结果全面 阅读的12篇文献都显示出很高的阴性预测值。
symptoms and signs are present: otherwise unexplained pain
and/or fever, redness, swelling, scar inflammation, and
movement limitations. These symptoms are(especially in the
需氧及厌氧培养，当有两份及两份以上培养出同一种细菌即可确 诊。为防止假阴性出现，取标本前需停抗生素两周。
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10 Measurement of the synovial biomarkers alphadefensin,
leukocyte esterase, interleukin-6, and C-reactive protein is useful in the detection of prosthetic joint infection.
chronic phase) not specific and require other investigations.
Level of evidence: 4
这些并非是感染的的特异性症状，结合这些症状和体格检查， 也难以鉴别到底是无菌性松动还是假体周围感染。
但是这些症状的出现就决定我们要进行更深入的检查。
CRP (SE 21–100%, SP 20–96%) 、 ESR (SE 58–97%, SP 33–90.9%) 但是在随访的过程中，CRP和ESR仍具有较好的诊断价值。需要注 意的是，低级的慢性感染时，CRP可能不会升高。而且当两者低 于阈值（10 mg/l for CRP，ESR for 30mm/h）时，并不能排除PJI。
读取
CRP SE 70–97.3% SP 78.6–100%
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Antibiotic therapy should be postponed or discontinued
11 before pre- and intraoperative sampling
Level of evidence: 4
15 of white blood cell scintigraphy leads to high diagnostic
accuracy for PJI. Level of evidence: 2
基于骨扫描阳性后继续WBC scintigraphy的这种模式，筛选 出两篇文章，使用该种模式可获得80％的灵敏度和99.5％的高特 异性。
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The diagnostic accuracy for three-phase bone scintigraphy in
13 patients with suspected infection within the first 2 years after
hip or knee prosthesis placement is low。
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2
Sinus tract and purulent discharge are clear signs of
prosthetic joint infection.
Level of evidence: 5
这是基于专家的经验共识而并非有明确研究表明这就是PJI的特 异性表现。同样没有证据表明来自窦道的组织或液体的微生物学 分析对于诊断是可靠的。
共识声明 7 Imaging may be useful for guiding joint aspiration or periprosthetic
tissue biopsy.
Level of evidence: 2 当需要取样做病检或者培养时，总会优先考虑影像学引导下穿 刺。指南提示超声以及CT的敏感度、特异度以及准确性都是比较 高的。
主要原因是抗生素治疗会导致假阴性的发生率增加，且已有多 篇文献证明。
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Computed tomography can be effectively used to diagnose PJI。
12
Level of evidence: 2
据报道，当使用至少一种软组织异常作为感染指标时，CT表现 出100％的敏感性，87％的特异性和89％的准确性，当关节扩张 被用作感染指标是，敏感性为83％，特异性为96％，准确率为94 ％标准。没有关节扩张有96％的阴性预测值。肌肉和肌肉周围脂 肪中的液体聚集显示出100％的阳性预测值。骨膜新骨对感染具 有高特异性（100％）但灵敏度低（16％）。
Level of evidence: 2
由于任何导致骨形成增加的因素（骨重建及假体松动）都可以 在骨扫描中显示高密度区，导致骨扫描的特异度很低。有文章发 现骨扫描诊断感染的敏感性为50％，特异性为71％，并得出结论 认为临床决策中没有证据支持常规使用骨扫描。
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In the case of negative three-phase bone scintigraphy, a
关节假体感染诊断指南
学生：唐林波
背景
人工关节假体感染( prosthetic joint infection， PJI)是关节置换术后灾难性的并发症，初次置换术后 感染率约为2-2.4%，而关节翻修术后则高至20%。PJI 往往会导致患者反复的清创、假体的移除、住院时间 的延长以及患肢的短缩和畸形，同时会增加医疗卫生 的花费。
Level of evidence: 5
PJI的感染来源包括移植时以及血源播散，血源播散主要来源有 皮肤、呼吸道、口腔手术以及泌尿系感染。
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5
Conventional radiography is the first imaging modality to
perform in patients with suspicion of PJI for diagnosis and
背景
local experience
technological equipment
available guidelines
“evidence-based” guidelines
指南形成
基于此，欧洲的四个组织the European Associationof Nuclear Medicine (EANM), the European Society of Radiology (ESR), the European Bone and Joint Infection Society (EBJIS), and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID)提 议，基于PICO (Population/problem –Intervention/indicator – Comparator – Outcome)的检索策略，检索2000年1月至2015年12月发 表的文章，并对文章审核评价归纳，最终形成本指南并于2019年2月发表。
14 diagnosis of prosthetic joint infection can be excluded.
Level of evidence: 2
所有三个阶段的阴性结果意味着没有增加灌注并且没有增加的 成骨细胞活动。 因此，骨扫描阴性也就排除了PJI的诊断。
共识声明
In the case of a positive three-phase bone scan, the addition
共识声明 8 Leukocyte count and differential in synovial fluid has high
diagnostic accuracy in detecting PJI.
Level of evidence: 2 滑膜液中白细胞计数和中性粒细胞百分数对于诊断感染有很高 的特异度和敏感度。指南推荐白细胞大于3000/ul，中性粒细胞比 例大于70%时高度怀疑关节感染。
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Ultrasound can detect complications around the prosthesis, but
the capacity for detecting infection is controversial.
Level of evidence: 2
Van Holsbee74%的特异度，当其距离大于3.2mm是，有100%的特异度。 然而这一发现却受到Weybright质疑。他在一篇实验性研究中得出 回声不能可靠地用作成人髋关节积液的指标的结论。
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Bacterial culture from joint aspiration has high diagnostic
accuracy in detecting prosthetic joint infection.
Level of evidence: 2
指南中23篇LEVEL 2文献提出穿刺液培养表现出43.5–100%的敏 感度以及81.2–100%的特异度。因此，指南推荐5份标本同时进行