常见症状与疾病(第九讲腹泻便秘)

• 注意烹调方法，以蒸、煮等为主，禁煎炸、爆炒
• 少渣饮食可减少肠蠕动减轻腹泻，如面、粥、烂饭
• 可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；
• 粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹 泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，
• 禁忌食物： • 如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等， • 含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等； • 坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等； • 刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉， • 以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。
• 8．内窥镜检查：对慢性腹泻。一般应将乙状
结肠镜作为常规检查，必要时还应作纤维结肠镜 检。内窥镜检查是诊断与鉴别诊断的重要手段， 经内窥镜还可以进行活检和某些治疗。
• 9．X线检查：包括腹部平片、上消化道和下消
化道对比性观察，全消化道钡餐和钡剂灌肠造影 摄片等。对显示消化道功能状态和发现器质性病 变十分有益。
• ⑵伴腹部包块
• 肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。
• ⑶伴有发热、恶心、呕吐、腹痛
• 应先考虑急性食物中毒性感染。 • ⑷伴高热 常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。
• ⑸体重减轻和贫血：
• 常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、 克隆病及结直肠肿瘤。
• • • •
五、腹泻的检查 1．腹部腹块常提示为恶性肿瘤，腹腔内结核。 2．腹部压痛常为腹腔炎症。 3．体重减轻、贫血提示胃肠道恶性肿瘤、肠结
因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收， 而造成动力性腹泻。
• 7．变态反应：对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应
者，也可发生变态反应性腹泻。
• 8．内分泌紊乱：如甲状腺功能亢进、慢性肾上腺
皮质功能亢进等内分泌紊乱性疾病，亦能引起腹泻。
• 9、药源性腹泻：
• 泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟 胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、 铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引 致腹泻。
核、吸收不良、甲亢等。 • 4．肛门直肠指诊：触及坚硬不移动肿物，脓血 染指套，常是晚期直肠癌。如有广泛的小结节， 常是多发性息肉病。 • 5．观察粪便 形态、颜色、性质。注意有无脓 血、血液、粘液、食物残渣等。
• 6．粪便致病菌培养：对明确诊断很有意义。
如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。炎症性 腹泻则培养不出致病菌，如溃疡性大肠炎等。
• 10、全身性疾病：
• 胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性 肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、 急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、 黑热病等。
• 四、腹泻的特征与诊断
• 1．起病与病程：
• • • • • • • 夜安昼泻者，多为功能性腹泻。 夜间使人觉醒而泻多为器质性病变， 禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻； 禁食后腹泻停止，常是高渗性腹泻。 服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。 有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。 暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。
• 急性菌痢，急性腹泻先为水样，后为脓血便，一日 多次至数十次，伴里急后重。
• 若脓血便伴有剧烈腹痛则应考虑缺血性大肠炎，肠 套叠等。 • 脓血便伴有贫血则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠 息肉病、吸收不良等。
• 3．伴随症状： • (1)伴腹痛：
• 小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹， • 直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。
• 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，再 改为低脂少渣、细软易消化的半流质软食，少量多
餐，以利于消化，以后逐渐过渡到普食。
• 可选择藕粉、面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。
• 禁酒，忌肥肉，适当限制坚硬及含粗纤维多的蔬菜、
生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。
• 2、慢性腹泻：
• 食物富含蛋白质如瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。 逐渐加量。如增加过快，反而加重胃肠道负担。 • 每天脂肪40g左右，过多不易消化，刺激胃肠蠕动 加重腹泻。
第九讲 腹泻与便秘
第一节 腹泻
一、腹泻概述
• 1、排便的正常生理范围 • 正常人一般每日排便1次； • 每日排出粪便的平均重量为150～200g；
• 含水量60%-80%；
• 粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。
• 也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，
只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。
• 10．其他检查：包括B型超声波、CT扫描、血清
内分泌浓度测定、空肠活组织检查、吸收不良检 查等。
• 六、治疗措施
• 肠道感染引起的必需抗感染治疗，以针对病原体 的抗菌治疗最为有效。
• 高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高
渗的食物或药物等。
• 分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除 病因，还应口服或静脉补充液体，纠正脱水。
• 4．小肠吸收不良：如小肠大部分切除、血管
硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺 乏，而引起吸收不良和腹泻。
• 5、中毒：如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒
蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油 等，化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、 汞等重金属、酒精等。
• 6．神经体液系统功能失调：引起肠道运动异常，
• 二、排便的生理活动
• 食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再 将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输 送至乙状结肠及直肠。
• 经消化道运动进入直肠内的粪团，因膨胀 产生机械性刺激，引起便意及排便反射， 通过一系列的肌肉活动，将粪便排出体外。
• 若上述任一环节存在缺陷即可导致便秘。
• 肌肉活动包括：①直肠平滑肌的推动性收缩；
• 第二节
便
秘
• 一、便秘的概念 • 便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少 于 3 次，粪便干结。
• 每个人大便的次数和习惯有所不同，有的数天一次， 若无其它不适仍属正常范围。 • 也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很 困难，这类病人，也应该属便秘患者。
• 所以便秘主要是指大便困难。
• 便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应 慎重排除其他病因。
• 对症治疗的药物包括止泻药、解痉止痛剂 、镇
静药等。应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂 使用。
• 七、饮食措施 • 1、急性腹泻：
• 急性水泻期暂时禁食，避免机械性及化学性刺激， 使肠道完全休息，有利于病情早日恢复。 • 必要时由静脉输液，补充能量，维持水、电解质平 衡，以防失水过多而脱水。 • 不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、 米汤、薄面汤等，以咸为主。 • 早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者 对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。 • 补充维生素：注意复合维生素B和维生素C补充，如 鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
• 食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒。 • 慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道 易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。
• 2．粪便形态：
• 小肠疾病，粪便多呈水样、泡沫状、量多，含有脂 肪，一般无血。
• 结肠病变，多带粘液、脓血。
• 感染性食物中毒，粪便稀薄或如水样，无里急后重
2、腹泻的概念 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率 （如＞3次/日）；排便量多，超过200g∕日； 粪质稀薄或水样便，含水量超过85 %，或含未 消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。
腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛 门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。
急性腹泻发病急剧，病程在２～３周之内。 慢性腹泻病程在2个月以上或间歇期在２～４周内
• 炎性渗出物可增高肠内渗透压；肠粘膜大面积损 伤，可发生电解质、溶质和水的吸收障碍；粘膜 炎症可产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力， 均可引起腹泻。
• 三、腹泻的发病原因 • 1、感染：是引起腹泻的最常见原因。各种细
菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔 进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。 • (1)病原体未侵及肠粘膜，吸附于粘膜表面产生肠 毒素，引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整，粪 便稀水样，镜检无白细胞。 • (2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层， 但不明显破坏粘膜。特点是粪便为水样，偶带粘液， 镜检可见少量白细胞。 • (3) 病原体侵入上皮细胞，并破坏肠粘膜，形成损 伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大 量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。
• 2、高渗性腹泻（渗透性腹泻）：是由肠内容 物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸 收，肠内大量液体刺激肠运动而致腹泻。
• 特点是 ①粪便中含有大量未经消化或吸收的 食物或泻停止。
• 正常人食糜经十二指肠进入空肠后，其分解产物已 被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，如果空回 肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗 透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入 肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。
的复发性腹泻。
• 3、腹泻的影响 • 适度的腹泻是一种保护机制。
• 通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减 少对人体的毒害，避免带来更严重后果。
• 如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量 水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、 钙及镁等。 • 如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，
• 2．胃肠道炎症和肿瘤：均可引起急性或慢性
渗出性腹泻。特点是粪便中附有渗出液、粘液及 血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。
• 3．脂肪消化吸收障碍：胰腺疾病导致不能分
解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆 酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收， 引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色，油腻糊 样、气味恶臭。形成脂肪泻、乳糜泻等。
• 7．粪便镜检：
• 包括常规粪便镜检；碘液染色检查原虫包囊；苏 丹染色检查脂肪；伊红美蓝染色观察白细胞形态。
• 粪便中白细胞较多，提示肠道粘膜被病原体侵犯， 如痢疾杆菌。
• 不侵犯肠粘膜的肠道菌毒素所致的腹泻则粪便中 无白细胞，如大肠杆菌。 • 发现嗜酸性粒细胞提示为过敏性肠炎。
• 镜检对阿米巴原虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、梨 形鞭毛虫、钩虫、血吸虫等的诊断也有重要价值。
还可能出现酸碱中毒。
• 长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，
身体的抵抗力降低等。
• 二、腹泻的发病机理
• 正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分 泌7—10升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排 出去的大便只有100~200毫升的水分。 • 各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等 功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致分泌量增
加、吸收量减少、消化不全、动力加速等，
• 导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重
量及次数增加而形成腹泻。
• 1、分泌性腹泻：由于胃肠粘膜受到刺激分泌 过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。 特点是：粪便量多，粪质稀烂或水样便。
• 刺激肠粘膜分泌的因子可分为：①细菌的肠毒素； ②神经体液因子，如血管活性肠肽；③免疫炎性介 质，如前列腺素、肿瘤坏死因子；④去污剂，例如 胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘 膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖 麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此 类。
如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以 致肠道的正常运动功能改变。 • 腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及 多种原因，仅以其中某一因素为主而已。
• 5、渗出性腹泻：由于肠粘膜炎症、溃疡、 浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。 • 特点是：①左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性 便，如有溃疡或糜烂，多带有血液。小肠炎 症往往无肉眼可见的脓血便。②腹泻和全身 症状的严重程度取决于肠受损程度。
• 3、吸收不良性腹泻： 由于弥漫性肠粘膜 损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少 或吸收障碍，未吸收的肠内容物刺激肠运 动引起腹泻。
• 吸收不良性腹泻的特点 ①肠内容物由未吸 收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。 ②禁食可减轻腹泻。
• 4、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）： • 由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留 时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影 响消化与吸收，发生腹泻。 • 动力性腹泻的特点：①粪便稀烂或水样， 无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。