股骨近端锁定钛质板治疗老年股骨粗隆间骨折体会

股骨近端锁定钛质板治疗老年股骨粗隆间骨折体会
目的：对在老年股骨粗隆间骨折治疗中采用的股骨近端锁定钛质板疗法进行分析，以提高此病的治疗效果。

方法：选取2012年上半年2-4月份在我院采用股骨近端锁定钛质板切开内固定治疗的3名病人为分析对象，进行病例分析，本组有男2例，女1例。

经征求病人的意见，让病人同意采用的股骨近端锁定钛质板法治疗，通过观察以对股骨近端锁定钛质板法的疗效有更深刻地认识。

结果：本组病人得到了较好的疗效。

采用切开复位股骨近端钛质板内固定治疗粗隆间骨折3例，术后随访6个月，按髋关节功能评分标准（Harris评分）评定优2例良1例，优良率98%。

结论：这类内固定术具有操作方便、固定牢固、出血少、骨折愈合率高的优点，可使骨折和好地复位，且能有效地避免并发症，是治疗高龄老年股骨粗隆间骨折的理想的方法之一，具有很高地临床使用价值。

标签：股骨近端锁定钛质板；高龄；老年；股骨粗隆间骨折
随着老龄化人群的增多，股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折，此病治疗方法的选择是否正确，对病人骨折治疗的好坏有着很大地影响。

若治疗不当会出现心血管病、肺部感染等并发症，威胁病人的健康。

提高老年股骨粗隆间骨折的治疗技术，改善病人的健康状况，是现阶段医疗工作者需要深入探讨的一个课题。

股骨近端锁定钛质板技术是一种新的技术。

在对此病的治疗中采用股骨近端锁定钛质板法可使固定强度增加，减少髋内翻畸形发生。

对股骨粗隆外侧骨块有较好的包容性。

手术过程中无须塑形，可减少透视次数。

笔者2-4月份应用股骨近端钛质板治疗老年股骨粗隆间骨折3例取得良好的治疗效果。

通过观察应用此方法的治疗情况，认为它的疗效很好，有利于病人的身体健康，这种先进的治疗方法目前已在许多医院开始临床应用。

为进一步明确股骨近端锁定钛质板法在临床实际应用中疗效，我们做了以下研究，具体情况如下。

1资料与方法
1.1一般资料
我院对2012年上半年2-4月份收治的3名老年股骨粗隆间骨折病人进行研究，其中男2例，女1例。

年龄76-90岁，平均83.6岁，均因跌伤。

所选病例均患有股骨粗隆间骨折，其中1例患脑梗塞，1例合并呼吸系統疾病。

1.2手术方法
均采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高，手术用髋外侧切口（偏后侧）。

切开阔筋膜及股外侧肌起点部，显露股骨大转子下股骨上段，长短根据骨折情况而定。

直视下行骨折复位，并用克氏针临时固定，将锁定钛质板置于大转子下股骨干后外侧与骨面贴服，用4#骨圆针于股骨颈前侧沿骨皮质外打入股骨头以确定钛板前倾角，沿近端导向套筒，钻入导针，保持导针与骨圆针平行，经股骨颈与打入至股骨头。

C型臂透视正轴位，确定导针位于股骨头内，再沿导针
钻孔取出导钻。

测量导针长度，选择长度适合的空心双头加压螺钉拧入固定，根据骨折线类型同前法固定钛板近端股骨颈，内两或三枚空心加压螺钉，钛板远端螺钉逐一钻孔测深，拧入长度合适的锁定螺钉，C型臂再次透视确定复位固定满意后冲洗伤口，放置引流管逐层缝切口。

1.3术后处理
术后常规用抗生素1周，切口引流管放置48h。

术后第3天可开始行股四头肌收缩锻炼，5天行CPM机活动，6周后扶拐患肢不负重下床活动，定期复查X 线片骨折愈合情况。

1.4关注项目
注意老年病人手术切口的位置，以及板的固定位置，不要一味强调解剖复位，并注意确定好老年病人近端螺钉长度，避免损伤关节面。

病儿的HR.BP。

手术开始时，手术开始后20min，拔管时的HR，SBP，DBP 情况。

1.5统计分析
治疗所得的数据实行t检验，用统计软件分析资料。

2结果：
本组3名病人出院后随访一年，骨折全部愈合，骨折愈合时间2—4个月，所有患者没有出现骨折延迟愈合及不愈合现象。

患者伤口均一期愈合，骨折均有骨痂形成，未见骨不连、畸形愈合及螺钉松动断裂等现象，均获得满意效果。

3讨论
通过对老年股骨粗隆间骨折病人应用股骨近端钛质板治疗后的临床观察，我们能够看到经此方法治疗后，病人的伤口得到很好地愈合，没有出现并发症，说明这种方法对并发症的控制很好。

也没有出现骨不连、畸形愈合及螺钉松动断裂等现象，说明这种方法很适合对老年骨折的治疗，可放心地应用。

股骨粗隆骨折是临床多见的骨折，尤多见老年人群，老年股骨粗隆间骨折为骨质疏松不稳定骨折，长合并慢性内科疾病，使得骨折治疗面临困难。

传统的保守治疗因为多的并发症和较高的病死率已很少使用，经过积极的围手术期准备，通过手术的治疗降低并发症和死亡率，提高生活质量已成为临床医生的共识。

高龄粗隆间骨折多伴有不同程度的骨折疏松，轻微受伤也容易造成严重的粉碎性骨折，多以不稳定性骨折居多。

老年患者多合并有其他系统疾病，全身情况差，手术耐受力有限。

粗隆间骨折属于深部手术，出血多。

手术操作上费时，对老年人患者是个重大的打击，稍有不慎可以导致生命危险。

因此在老年患者的手术中要
更加小心。

选择创伤小，简单有效的手术方法尤为必要。

目前常见的术式有闭合复位空心针、动力髋（DHS）、动力髁钢板（DCS）以及人工股骨头置换术等。

空心钉损伤小，但其固定力量弱易松动、退钉等现象。

DHS虽然视为治疗转子的标准，但其对抗旋转力量较弱，不适应于逆转子骨折。

本次研究看出，老年股骨粗隆骨折经由股骨近端锁定钛质板治疗后，并发症少，手术时间短、创伤小，内固定物牢固，因此，采用股骨近端锁定钛质板治疗老年股骨粗隆骨折是非常适合的，值得推广。

3.1股骨近端锁定钛质板特点：
3.1.1适合股骨近端的解剖学特点，外形比较匹配粗隆部的形态，对股骨粗隆外
侧骨块有较好的包容性。

手术过程中无须塑形，可减少透视次数。

3.1.2不平行的子板螺钉在股骨内的固定对骨的把持作用增强，尤其对骨质疏松
性骨折明显，优于其他单钉内固定。

3.1.3钉尾的锁定设计使得板钉之间的整体稳定相当于内固定架，固定强度增加
减少髋内翻畸形发生。

3.2手术注意事项：
3.2.1手术切口应稍偏向后侧，因为板须安置于骨肌后外侧。

如果切口靠前往往影响前倾角的确定及安上螺钉。

为使骨折间有良好地接触，需先用螺钉固定好骨折块，然后用锁钉替换掉螺钉。

3.2.2对骨折不必一味强调解剖复位，因为转子部血运丰富，显露越多，出血越多。

3.2.3近端螺钉长度合适，螺钉长度以达到股骨头内关节面下约0.7cm，避免损伤关节面。

一定要用手动扭力限制装置来将板锁扣与螺钉锁定，不允许用电钻旋入，以避免把螺钉锁死，不能取出。

4治疗体会
4.1术前要认真准备
术前认真准备才能确保手术过程的成功。

笔者认为在老年股骨粗隆骨折病人术前以下几项准备工作一定要做好：
4.1.1手术时间要选择在伤后5天内，为避免手术感染，在术前2天须用碘
呋外敷术区皮肤，并检查病人的心肺功能情况，若发现有并存的心肺方面疾病，要进行控制。

4.1.2为探明病人骨块移位情况及其分型，为制定手术方案提供依据，须给病人做CT检查与拍双髋X线片。

4.1.3醫护人员在老年股骨粗隆骨折病人入院后，要多与病人进行交流，向其讲解相关的健康知识与手术的注意事项，并向他们介绍手术责任医生的技术水平与医院的治疗设施情况，使其对治疗充满信心，消除对手术的畏惧情绪，减轻心理负担，能够心情愉快地配合好医护人员的手术工作。

4.2术中内固定可靠
以往在对老年股骨粗隆间骨折病人进行内固定时，很难固定牢固，经常出现松动的现象。

而应用股骨近端解剖锁定钢板能够很好地锁定钢板与螺钉，使其成为一个稳定的整体，把骨折处可靠地固定，而且这种方法操作简便，十分易于医护人员操作，减轻了医护人员操作上的难度。

参考文献
[1]郭晓鹏，邹海兵，禹志宏，股骨颈骨折空心钉切出原因分析研究及对策。

中国骨与关节损伤杂志，2010.25（1）46。