青少年近视的防治课件

--16岁
>1.00D 327 0.48+-0.36 1.22+-0.86 1.61+-0.86 1.62+-0.91 在各年龄段均为散光较大组向近视方向发展快。
• 结论 散光眼，尤其是>1D和/或逆规散光在生长发育
期可加速近视化的发展。
限制视觉空间的动物实验
实验动物：雏鸡
实验方法：
A 遮挡侧方视线，只能看正前方近处； 限制空间
不可能恢复正视。
• 分类的负面影响：
概念混乱，增加不必要思想负担； 治疗和市场混乱，大量投入。
• 国内多位作者按上述标准调查结果综合：
假性近视占8%； 真性近视占40%； 两者兼有的混合性近视占52%。
远、近视力与屈光不正
• 远视力＝1.0,近视力 正视眼,轻度远视眼,无碍视力的眼病。
• 远视力<1.0,近视力 近视眼,假性近视，药物作用,早期白内障,糖尿病。
• 据北京同仁医院眼科低视力门诊统计，高度近视眼占 低视力门诊患者的20.2%。
• 根据天津眼科医院低视力门诊统计,40岁以上低视力患 者中，因高度近视眼引起者高达39.7%，他们多为知识 分子。
我国近视眼流行病学特点
• 近视眼患病率在不同民族有明显差异。 亚洲 人（ 、中国、朝鲜）较西方人多；欧洲犹太 移民较英德等本地人多；黑种人较少。 与 人种、文化、 有关。
• 人们对近视眼防治的要求越来越高
随着人类文明和科学技术的发展，现代社会的人 类生存环境对视觉系统的健康越来越不利。工业革命 和信息时代将过多的负担加给大脑和眼睛，导致近视 眼增长，对近视眼防治的要求越来越高。
视力低常很普遍，除部分为某些眼病所致外，多 因屈光不正，其中主要是近视眼。
世界卫生组织把“眼睛明亮，反应灵敏”列为健 康概念内容之一。
近视眼普遍存在
• 估计全世界人口约1/3是近视眼。 • 我国是近视眼患病率较高国家之一，约占全世
界近视眼总数的 1/3。 • 青少年视力低常多为近视眼或近视状态
小学生５０－６０％ 中学生７０－８０％ 大学生８０－９０％
＊视力低常不等于近视眼，近视状态不等于近视眼。
近视眼有不断增长趋势
• 爱斯基摩人数十年前几乎没有近视眼，近年增至10%， 17%。
单纯近视
中、低度近视眼既服从遗传规律，又受环境影响。 • 为多因子遗传。由家族聚集现象，种族患病率，双生子
研究证实。多因子中，以角膜曲率和眼轴长度影响最大。 • 遗传与环境因素的比重遗传指数为61%(50.5)。胡诞宁
(1979，上海，82对双生子调查）：同卵双生子近视一 致率为％，异卵双生子为％，同卵双生子屈光度相关程 度明显高于异卵双生子，说明遗传在近视眼发生中起重 要作用；遗传与环境对近视眼发生所起作用各半。
青少年近视的防治
1.近视眼防治的重要性 2.近视眼和近视现象 3.近视眼病因研究 4.近视眼防治方法介绍
近视眼防治重要性
• 近视眼是一个人人关心的社会医学问题 • 近视眼的危害
普遍存在 有不断增长趋势 是致盲主要因素之一 • 近视眼流行病学特点
近视眼是一个社会医学问题
• 近视眼是全世界家喻户晓人人关心的问题 眼科界、视光学科，经过几个世纪的努力，使 人们对近视眼的认识不断深入，在近视眼的发 生发展和防治方面取得一定成果。但因近视眼 本身的复杂性，在理论研究和临床实践中，存 在许多亟待解决的问题。
• 确诊后，在医生指导下选择不同处理方 法。
近视眼的发病原因
近视眼发病原因
内因和外因的复合作用 • 内因：遗传因素 种系延续 • 外因：环境因素 适应环境
任何生物的生存和进化，都受遗传 和环境两种因素支配。从长远观点看， 环境决定变异方向，遗传也受环境影响。
遗传因素
• 在眼球结构与生长发育中，及最终形成的屈光 状态，遗传是重要因素。眼球各部分（角膜、前 房深度、晶状体、眼轴长度）有不同遗传性，决定 原发性近视眼遗传特性的主要成分是眼轴长度。
混合性近视。
• 真性近视 是静态的屈光不正—近视眼。 • 假性近视 是在正视眼、轻度远视眼基础上，
在看远时仍有调节参与，形成的近视现象。 • 混合性近视 是在轻度近视眼基础上，有调节
参与，其近视度表现为真性近视与调节度数之 和。
• 真、假近视分类有实际意义： 假性近视经治疗可能恢复正常视力； 真性近视目前不能用药物等降低近视度数； 混合性近视经治疗可能降低近视度数，但
• 我国对近视眼防治工作非常重视
我国是近视眼高发国家之一，近年来近视眼发生 有明显增长趋势。而视力作为入学、择业的健康依据 之一，人们对近视眼形成一种恐惧心理。
我国政府和医疗部门对近视眼的防治十分重视。 卫生部、教育部、医学院校、各地眼病防治所都将近 视眼防治作为重要研究课题，在调查研究、实验研究 和临床研究方面取得一些可喜的成绩。
• 在亲子关系（家系调查）、双生子研究中，遗 传因素对近视眼形成的影响得到证实。
高度近视
病理性近视眼以常染色体隐性遗传为主，也有 部分可能属常染色体显性遗传。胡诞宁1980调查分析 了61个家庭，表现为： • 父母双方均为高度近视眼，子代可能100%为高度近 视眼；但受环境影响，不一定都表现为高度近视。 • 双亲之一为高度近视眼，如另一方为纯合子，子代携 带基因；如 另一方为杂合子，预期子代50％患病。 • 双亲均为杂合子，子代应有25％患病，50％携带基因。
• 我国近视眼发生率居世界第二位，以人口计算 居世界首位。 1995年资料，估计我国近视眼 超过３亿人，约占世界近视眼总数的33％，远 远高于我国占世界人口总数22％的比例。
我国青少年近视眼患病率
（ 1973 - - 1993年资料综合）
• ３－６岁 • ７－１２岁 • １３－１５岁 • １６－１８岁 • １８岁－
• 二战前近视眼患病率高，二战中明显下降，二战后急 速增加，上世纪60年代达战败时3倍。
• 近视眼增长特征：后天性近视眼普遍增加，主要是原 发性近视眼，多在以下，而病理性近视眼则长期稳定 于1%左右；症状性近视明显增多,多为10岁以下儿童。
近视眼是主要致盲原因之一
• 病理性近视眼是主要致盲因素之一。 • 致盲主要因并发症所致。直接原因，如：视网膜
眼的屈光状态
• 正视眼 • 屈光不正：远视眼
近视眼 散光眼
• 在生长发育中，屈光系统也在变化。儿童屈 光状态以远视眼为主，随年龄增长，正视化， 近视化，是不可逆过程。
近视眼
• 在调节休止情况下，平行光线聚焦在视网膜之 前，这种屈光不正是近视眼。
• 近视眼主要症状是远视力低常，要看清远方物 体，须将物体移近，或戴近视镜（凹透镜）。

环境因素
多年来人们通过动物实验和流行病学调查 探讨近视眼形成机制，证实近视眼是生物对环 境适应的结果。
改变幼小动物的视觉环境，造成形觉剥夺、 散焦作用、空间限制等，均可形成近视眼。
眼睑缝合后屈光度和眼轴长度变化
序号 手术年龄 持续时间 两眼屈光度差 眼 轴
2 刚出生
6周
4 4天
12月
5 2周
18月
２％， ２０％， ３０％， ４０％， ５０％。
近视眼初发年龄有提前趋势
• 小学生 • 中学生 • 大学生
10% 40% 70% (1996年)
29.96% 53.43% 72.8% 77.95% (2002年教育部)
• 民族差异
汉族学生患病率最高 少数民族<18%
• 城乡差别 • 学校差别
近视眼和近视现象
郭少山（1994）继续进行的实验研究中，对眼睑缝 合的雏鸡，用多巴胺受体激活剂阿扑吗啡（apomorphine） 结膜下注射，有效地抑制了眼轴增长和实验性近视的发生。 说明视网膜神经递质对近视眼形成的调控作用。
这些动物实验研究，为未来通过药物防治近视眼提 供了新的途径。
• 临床上，形觉剥夺见于先天性白内障、重度上睑下垂、 晶体后纤维增生等。 张振平. 儿童期白内障形觉剥夺与轴性近视的探讨.1994 报告19例28眼儿童期白内障，形觉剥夺持续10余年 单眼10 例，眼轴长度较健眼平均长3.7mm (2---6mm)； 双眼9例，眼轴长度平均为 26.9mm (25.5---29mm)
脱离、黄斑变性、白内障、青光眼、视网膜脉络膜变 性、后极部葡萄肿、玻璃体病变；间接原因，如外伤 等。 • 1993年统计，发达国家盲率为0.2%左右,高度近视眼在 致盲原因中占第四位（前三位是老年黄斑变性，糖尿 病视网膜病变，青光眼）。
• 据调查我国现有盲人500万，其中高度近视眼致盲仅次 于白内障和青光眼，居第三位。
• 生活中，小儿明显的屈光不正未行矫正、在昏暗的光 线下读写、在摇晃的车船中阅读等， 也是广义的形觉 剥夺。
散焦作用 defocus
• 由于眼对光线集散的适应，进入眼内光线的集散度可 影响视觉系统的发育。
动物实验 Schaeffel(1998),Schmid(1997)报告 给雏鸡-20D CL,3月后，雏鸡成为-20DMy 适应开散光，眼球代偿性过度增长； 给雏鸡正球镜，则成远视眼， 适应集合光 给雏鸡负球镜，发生近视眼，再每日给凸透镜20min 近视眼进展受到抑制。 *实验提示：产生近视化最可能的视觉反馈，是光学离 焦信号与幅度对眼轴增长的作用。
对照组双眼均为轻度远视 ； 眼 轴 实验组缝合眼球明显膨大，眼球前后、垂直、水平 各径伸长，主要是玻璃体腔伸长，导致轴性近视眼形成。
实验还观察到，实验近视眼与对照组巩膜软骨层变 化差别发生在眼球后半部，特别是赤道部。证实了形 觉剥夺性近视眼的生物反应发生在眼球局部，主要是 通过视网膜来调控巩膜的生长。
• 远视力=1.0,近视力 老人正视眼，青少年中度远视和中年轻度远视，
抗胆碱药物，球后肿瘤或轻度视网膜水肿。 • 远视力<1.0,近视力
青少年高度远视和中年中度远视,轻度远视加老视, 病理性近视眼,散光眼,其他眼病(弱视、球后视神经炎、 视路疾病、全身病引起眼部合并症），伪视力。
疑是近视眼怎么办
• 首先明确诊断。对于青少年，一定要去 正规医院眼科，进行系统眼部检查。然 后选择适当睫状肌麻痹剂，散瞳验光。
儿童散光眼与近视眼的发生与进展 ------
眼散光与眼屈光变化的观察研究
杨素红，等 (2004)
• 目的 了解儿童眼散光对屈光变化的影响。
• 方法 回顾分析236名散光儿童(472眼)6---16岁10年间
逐年屈光变化。
• 结果 两组散光眼屈光度变化（D）
Ast 眼 6--16岁/年 6--9岁 --12岁
8
成年
17月
0
---
将恒河猴单眼眼睑缝合，眼前形成半透明遮盖膜，明
处喂养。 5号猴缝合眼形成近视眼，眼轴增长20% ；而8 号猴已成年，屈光度和眼轴长度均无变化。1979年将喂养 条件改为全黑，结果不发生近视眼。
＊实验要点及临床提示：形觉剥夺，生长发育期
形觉剥夺动物实验
实验动物：雏鸡 实验方法：
分组 实验组10只，单眼眼睑缝合；对照组11只 喂养条件 室内，昼（自然光加日光灯）夜（全黑）各12h 6w后测屈光度和组织学检查 结果： D，范围-6----34D ，
力和屈光关系密切，但不是同一概念。 • 通过松弛调节的方法，可以诊断和治疗这种功能性失
调。 • 假性近视并不像人们说的那麽多。
真假近视定义与分类标准
1985年 中华眼科学会屈光学组
在使用睫状肌麻痹剂阿托品条件下，屈
光检查，有三种情况： • 近视现象消失，呈现正视或远视—假性近视。 • 近视屈光度不降低（＜0.5D)—真性近视。 • 近视屈光度明显降低（>0.5D)，但仍有近视—
近视眼的类型
• 轴性近视眼，弯曲性近视眼，指数性近视眼 • 轻度近视眼，中度近视眼，高度近视眼 • 单纯性近视眼，病理性近视眼
• 假性近视，真性近视，混合性近视
假性近视
• 假性近视不是近视眼。 • 假性近视是指由于异常视觉负荷等因素引起眼调节紧
张或痉挛，而表现为一时性的近视现象。 • 近视现象：远视力低常，近视力正常的一种现象。视
• 在生活与临床中，近视眼的发生发展是否与散焦作用 有关，有些现象值得思考。例如：小儿长时间近距离 作业，接受开散光，近视眼发生进展；
儿童近视眼镜过矫问题
如 -2D My 用了-3D、-4D近视眼镜，第２年起码 就要用-3D、 -4D的眼镜了。不必要的负球镜使光线开 散。
所以，儿童诊断性验光应在睫状肌麻痹条件下进行； 少年儿童的近视眼镜应低矫；双焦镜和渐进多焦镜的 应用；低度凸透镜用于青少年近视眼防治等。