医疗机构感染预防与控制基本制度

本制度适用于医疗机构内所有科室、部门和岗位，包括临床、医技、行政、后勤 等。
本制度适用于医疗机构全体医务人员、行政管理人员和后勤保障人员。
术语解释
感染
感染预防与控制
是指病原体侵入人体后，在人体内寄生并引 起病理变化的过程。
是指通过采取一系列措施，预防和控制病原 体在医疗机构内的传播和扩散，降低感染发 生风险，保障医疗质量和安全。
施实施情况等。
05
培训与宣传
培训内容
制度与政策
介绍《医疗机构感染预防与控制基 本制度》的背景、目的和意义，以 及相关政策和法规。
感染预防与控制基础知识
讲解感染预防与控制的基本概念、 原则和方法，包括手卫生、防护用 品使用、消毒灭菌等。
特殊感染预防与控制
针对特殊类型的感染，如传染病、 医院获得性感染等，讲解预防与控 制措施。
隔离
消毒
是指将病人或携带者与他人隔离开来，以防 止病原体传播和扩散的措施。
是指通过物理、化学等方法杀灭病原体，切 断传播途径，防止病原体传播和扩散的措施 。
02
组织与职责
组织架构
医院感染管理委员会
由医院领导、相关科室负责人组成，负责感染预防与控制工作的 宏观管理和协调。
医院感染管理部门
负责具体实施感染预防与控制工作，包括制定相关制度、监督执 行、培训等。
03
预防与控制措施
感染预防措施
规范消毒、灭菌、隔离和防护操作
01
医疗机构应制定严格的消毒、灭菌、隔离和防护操作流程，确
保各项措施符合国家相关法规和标准。
强化手卫生
02
医疗机构应提供方便、充足的手卫生设施，包括洗手液、干手
纸巾等，并鼓励医务人员勤洗手，防止病原体传播。
合理使用抗菌药物
03
医务人员应严格掌握抗菌药物的使用指征，防止滥用抗菌药物
案例分析
结合医疗机构内发生的感染案例， 分析原因、总结经验教训，提高学 员的实践能力和应对能力。
培训计划
1 2 3
培训对象
针对医疗机构内的医护人员、工勤人员、管理 人员等，根据岗位和职责的不同，分类别进行 培训。
培训时间
根据实际情况和需要，可以选择定期或不定期 进行培训，每次培训时间根据培训内容和人数 而定。
，以减少耐药菌株的产生。
消毒灭菌措施
严格消毒灭菌程序
医疗机构应制定科学的消毒灭 菌程序，包括清洁、消毒、灭 菌三个步骤，确保环境、设备
和医疗器械的无菌状态。
定期监测消毒效果
医疗机构应定期对环境、设备和 医疗器械进行消毒效果监测，确 保消毒效果符合要求。
及时处理污染物
医疗机构应建立污染物处理制度， 及时处理医疗废弃物、污水等污染 物，防止病原体传播。
隔离防护措施
实施隔离技术
医疗机构应根据患者的病情和 感染风险，采取相应的隔离技 术，如标准预防、接触预防等
，减少病原体传播。
配备防护用品
医疗机构应提供符合国家标准 的防护用品，如口罩、手套、 隔离衣等，供医务人员使用，
减少职业暴露风险。
做好职业防护教育
医疗机构应定期对医务人员进 行职业防护教育，提高防护意 识，减少职业暴露事件的发生
评价方法
采用综合评价方法，包括问卷调查、实地考察、专家评审等， 确保评估结果的客观性和准确性。
数据收集与分析
建立数据收集与分析系统，对评估数据进行实时监测和分析， 发现问题并及时采取改进措施。
持续改进与优化
问题反馈与整改
根据检查和评估结果，及时反馈问题和不足，并制定整改措施， 持续改进感染预防与控制工作。
报告制度
01
报告责任人
医疗机构应明确感染预防与控制报告的责任人，一般为医务部门或院
感部门负责人。
02
报告流程
医疗机构应建立感染预防与控制报告的流程和制度，包括报告的时间
、内容、方式和责任人等。
03
报告内容
医疗机构应按照国家和地方卫生健康行政部门的报告要求，及时上报
感染预防与控制的情况，包括感染病例、流行病学调查结果、防控措
《医疗机构感染预防与控制 基本制度》
2023-10-28
目录
• 制度总则 • 组织与职责 • 预防与控制措施 • 监测与报告 • 培训与宣传 • 检查与评估 • 其他事项
01
制度总则
目的和依据
目的
为进一步规范医疗机构感染预防与控制工作，降低感染发生风险，保障医疗质量 和安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法 》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
06
检查与评估
检查制度
定期检查
医疗机构应建立定期检查制度，确保感染预防与 控制基本制度的有效执行。
全面覆盖
检查范围应涵盖所有科室、部门和诊疗环节，确 保感染预防与控制措施的全面落实。
责任到人
应明确各级管理人员和医务人员的责任，确保检 查工作的责任到人。
评估标准与方法
评估指标
制定评估指标，包括感染预防与控制制度的执行情况、感染风 险因素、患者满意度等。
监测方法
临床观察
医疗机构可通过临床观察来监测患者的感染情况，及时发现感染 迹象，如体温、血象等指标。
实验室检测
医疗机构应开展实验室检测，包括病原学检测、免疫学检测和生 化检测等，以确定感染的病因和病理生理过程。
流行病学调查
医疗机构应积极配合国家和地方卫生健康行政部门开展流行病学调 查，提供相关资料和样本，协助调查人员开展现场调查和实验室检 测。
04
监测与报告
监测计划
监测计划制定
医疗机构应制定详细的监 测计划，包括监测目标、 监测对象、监测指标、监 测方法和时间表等。
监测数据收集
医疗机构应建立监测数据 收集的流程和机制，确保 数据的及时性和准确性。
监测数据分析
医疗机构应对收集到的监 测数据进行深入分析，识 别感染预防与控制存在的 问题和薄弱环节。
培训方式
采用多种培训方式，如讲座、演示、小组讨论 、案例分析等，以适应不同学员的需求。
宣传教育
宣传内容
通过各种渠道和形式，如海报、宣传册、宣传片、微信公众号等，向公众宣 传感染预防与控制的重要性和相关知识。
教育形式
采用多种教育形式，如公益讲座、科普展览、健康咨询等，以提高公众对感 染预防与控制的认识和意识。
经验总结与分享
总结和分享成功的经验和做法，推动感染预防与控制工作的不断 提升。
培训与宣传
加强医务人员培训和宣传教育，提高感染预防与控制意识和能力 ，促进医疗机构感染预防与控制工作的持续改进和优化。
07
其他事项
制度修订与解释权归属
制度修订
本制度由国家卫生健康委员会负责修订，根据பைடு நூலகம்要进行更新 和调整。
科室感染管理小组
由科室负责人、护士长、医生组成，负责本科室的感染预防与控 制工作。
主要职责
制定感染预防与控制相关制度和规范， 并监督执行。
指导临床科室做好感染预防与控制工作 。
对医院工作人员进行感染预防与控制知 识和技能的培训。
对医院感染危险因素进行监测、分析和 反馈，提出预防和控制措施。
对医院感染暴发事件进行调查、分析， 制定应对措施并监督执行。
依据
医疗机构感染预防与控制工作是一项重要的公共卫生工作，对于保障患者和医务 人员健康具有重要意义。为了加强医疗机构感染预防与控制工作，提高医疗质量 和安全，根据有关法律法规，结合本市实际情况，制定本制度。
适用范围
本制度适用于本市各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中 西医结合医院、民族医院以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。
解释权归属
本制度的解释权归属于国家卫生健康委员会，如有疑问或需 要解释，应向国家卫生健康委员会咨询。
相关文件与附件
相关文件
本制度相关的文件包括《医疗机构感染预防与控制管理办法》、《医院感染管理办法》等。
附件
本制度无附件。
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相关制度
医院感染监测制度
定期对医院感染情况进行监测，包括感染 部位、病原体等，及时发现并采取措施。
医院感染暴发应对预案
针对医院感染暴发事件，制定应急预案， 包括应急组织、信息报告、调查分析等。
医院感染报告制度
发现医院感染病例，及时报告给医院管理 部门和疾控部门。
医院工作人员感染防控要求
对医院工作人员的感染防控要求进行明确 规定，包括个人防护、手卫生等。
。
医疗废物处理措施
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分类收集医疗废物
医疗机构应按照国家规定 对医疗废物进行分类收集 ，分别放置于相应的垃圾 桶或容器中。
安全转运医疗废物
医疗机构应安排专人负责 医疗废物的转运工作，确 保转运过程中不发生泄漏 或遗撒。
集中处置医疗废物
医疗机构应将医疗废物交 由具有资质的处置单位进 行集中处置，确保病原体 得到有效灭活。