刺激性药物特性及对血管的影响
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温度 25~35℃为宜
感染因素 双手传播、操作不当污染导管。
静脉输液造成血管内膜损害危险因素
血管通道器材因素
无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有 炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物 对血管有慢性刺激。
微粒
微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出 现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有 效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。
2016年静脉治疗专业委员会PICC培训专题讲座之三
刺激性药物特性及对血管的影响
肿瘤内科 王静
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液现状
❖ 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 ❖ 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人
80%~90% ❖ 我国静脉输液治疗占住院病人90%~95%以上
思考
你是一名输液护士面对医生开出的输液医 嘱是你会考虑什么？
糙，血栓形成可能性大。 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
三、药物因素—渗透压 化学性静脉炎
血浆渗透压为 240-340mOsm/L
<400mOsm/L 低
400-600mOsm/L 中
>600mOsm/L 高
药物渗透压
❖ 血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表<400mosm/L为低度 危险，400~600mosm/L为中度危险，>600mosm/L高度危险， 24小时内即可造成化学性静脉炎。
外渗损伤发生的时间
❖ 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药 物外渗后的局部反应的时间不一
❖ 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有 关。
❖ 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
特别是外周静脉应用静脉输液泵输液的病人应高度重
视渗出与外渗的发生。
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面 积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级 医疗事故。
重在预防
输注前告知
勤巡视勤观察
输注高危药品时， 要向患者及家属说 明注意事项，取得 患方配合，在血管 选择上，避开关节 等部位，化疗、抢 救时使用静脉留置 针或深静脉置管， 防止药物外渗
密切关注输注 部位，认真听 取患者主诉， 不能单靠输液 管内有无回血 来判断
正确判断
观察注射部位 有无肿胀，如 外渗，按压可 有凹陷或有张 力无弹性。询 问患者有无胀 痛
护士要做到六及时: 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
患者的损伤降 到最低，避免 医疗纠纷的发 生
LOGO
PH= 6.0~8.0
PH＞9.0
使内膜粗糙后， 血栓形成可能性
血液正常PH值范围
pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素
药物pH
血液的pH为7.35-7.45， pH<7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小； pH<4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血
管内膜组织改变。 pH>9.0为强碱性，当pH>8.0时即可使血管内膜粗
❖ 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 ❖ 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，
脂肪乳，TPN(700~12300) ❖ 收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 ❖ 抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 ❖ 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
化学刺激性药物—药物分类
❖ 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
输注速度
如果输注速度大于血流的速度或者由于病人偏瘫、卧床或术后下 肢活动少，局部包扎与制动均可使血流缓慢，就会使血管壁侧压增 高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，甚至为零，血管失 去营养供给，从而发生静脉炎和渗出。
二、PH 值
PH＜4.1
在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变
PH= 7.35~7.45
手掌部静脉 前臂下部头静脉及贵 要静脉 上肢头静脉 上肢贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径（mm）
2-5 3-5
6 10 16 19 19 20
流速（ml/min）
10 20-40
40-90 90-150 150-350 350-800 800-1500 2000-2500
一、静脉输液造成血管内膜损害的危险因素
思考
我们的考虑全面吗？
主要内容
❖ 概念 ❖ 临床常见刺激性药物 ❖ 刺激性药物对血管的影响 ❖ 静脉炎的临床表现及分级 ❖ 静脉输液常见的并发症
概述
刺激性药物概述 刺激性药物是指药物制剂经皮肤、粘膜、腔
道、血管等非口服途径给药 ，对局部用药产生 的毒性和对全身产生的毒性。
非化学刺激药物-药物的种类
（渗透压与细胞体积）
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
常见化疗药物的PH值及渗透压
名称
5—FU 表柔比星 吡柔比星 环磷酰胺
紫彬醇
PH值 9
4.5~6.5 3
4.5~6.5 4.4~6.5
渗透压 mosm/l
650 280 280 352 300
四、静脉输液造成血管内膜损害的因素
❖ 刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫 杉醇
❖ 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环 类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类 （长春新碱 长春的新）、氮芥
刺激性药物对血管的影响
其他因素
渗透压
PH值
血液流速
一、主要血管的内径及血液流速
主要的血管
静脉炎临 床 表 现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期 局部肿胀， 红斑、持
续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
渗漏后2～3天， 沿静脉走向条索 状肿胀、发红， 疼痛，可出现发
热。
Ⅲ期 组织坏死期
浅层组织坏死， 溃疡形成累及 皮下肌层，甚 至深部组织结
构受累。
静脉炎的分级
0级 1级 2级
3级
4级
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼 痛
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可 触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出
静脉输液常见并发症
皮下血肿 或淤血
在静脉输液过程中，由于穿刺失败、反复穿刺、拔针手 法不正确、按压不当等原因引起的血管内膜机械性损伤， 血液成分漏出血管的现象。血肿、淤血本身并不危险， 但确是血栓性静脉炎和感染的最初起因。
静脉输液常见并发症
渗出 与外渗
由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常 的血管通路，而二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织；外渗是指腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织。
下列情况应考虑外渗
❖病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖注射部位有肿胀 ❖静脉推注时有阻力 ❖滴注过程中溶液的流速突然变慢
感染因素 双手传播、操作不当污染导管。
静脉输液造成血管内膜损害危险因素
血管通道器材因素
无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有 炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物 对血管有慢性刺激。
微粒
微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出 现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有 效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。
2016年静脉治疗专业委员会PICC培训专题讲座之三
刺激性药物特性及对血管的影响
肿瘤内科 王静
勇于拼搏 追求卓越
静脉输液现状
❖ 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 ❖ 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人
80%~90% ❖ 我国静脉输液治疗占住院病人90%~95%以上
思考
你是一名输液护士面对医生开出的输液医 嘱是你会考虑什么？
糙，血栓形成可能性大。 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
三、药物因素—渗透压 化学性静脉炎
血浆渗透压为 240-340mOsm/L
<400mOsm/L 低
400-600mOsm/L 中
>600mOsm/L 高
药物渗透压
❖ 血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表<400mosm/L为低度 危险，400~600mosm/L为中度危险，>600mosm/L高度危险， 24小时内即可造成化学性静脉炎。
外渗损伤发生的时间
❖ 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药 物外渗后的局部反应的时间不一
❖ 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有 关。
❖ 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
特别是外周静脉应用静脉输液泵输液的病人应高度重
视渗出与外渗的发生。
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面 积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级 医疗事故。
重在预防
输注前告知
勤巡视勤观察
输注高危药品时， 要向患者及家属说 明注意事项，取得 患方配合，在血管 选择上，避开关节 等部位，化疗、抢 救时使用静脉留置 针或深静脉置管， 防止药物外渗
密切关注输注 部位，认真听 取患者主诉， 不能单靠输液 管内有无回血 来判断
正确判断
观察注射部位 有无肿胀，如 外渗，按压可 有凹陷或有张 力无弹性。询 问患者有无胀 痛
护士要做到六及时: 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
患者的损伤降 到最低，避免 医疗纠纷的发 生
LOGO
PH= 6.0~8.0
PH＞9.0
使内膜粗糙后， 血栓形成可能性
血液正常PH值范围
pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素
药物pH
血液的pH为7.35-7.45， pH<7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小； pH<4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血
管内膜组织改变。 pH>9.0为强碱性，当pH>8.0时即可使血管内膜粗
❖ 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 ❖ 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，
脂肪乳，TPN(700~12300) ❖ 收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 ❖ 抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 ❖ 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
化学刺激性药物—药物分类
❖ 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
输注速度
如果输注速度大于血流的速度或者由于病人偏瘫、卧床或术后下 肢活动少，局部包扎与制动均可使血流缓慢，就会使血管壁侧压增 高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，甚至为零，血管失 去营养供给，从而发生静脉炎和渗出。
二、PH 值
PH＜4.1
在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变
PH= 7.35~7.45
手掌部静脉 前臂下部头静脉及贵 要静脉 上肢头静脉 上肢贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径（mm）
2-5 3-5
6 10 16 19 19 20
流速（ml/min）
10 20-40
40-90 90-150 150-350 350-800 800-1500 2000-2500
一、静脉输液造成血管内膜损害的危险因素
思考
我们的考虑全面吗？
主要内容
❖ 概念 ❖ 临床常见刺激性药物 ❖ 刺激性药物对血管的影响 ❖ 静脉炎的临床表现及分级 ❖ 静脉输液常见的并发症
概述
刺激性药物概述 刺激性药物是指药物制剂经皮肤、粘膜、腔
道、血管等非口服途径给药 ，对局部用药产生 的毒性和对全身产生的毒性。
非化学刺激药物-药物的种类
（渗透压与细胞体积）
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
常见化疗药物的PH值及渗透压
名称
5—FU 表柔比星 吡柔比星 环磷酰胺
紫彬醇
PH值 9
4.5~6.5 3
4.5~6.5 4.4~6.5
渗透压 mosm/l
650 280 280 352 300
四、静脉输液造成血管内膜损害的因素
❖ 刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫 杉醇
❖ 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环 类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类 （长春新碱 长春的新）、氮芥
刺激性药物对血管的影响
其他因素
渗透压
PH值
血液流速
一、主要血管的内径及血液流速
主要的血管
静脉炎临 床 表 现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期 局部肿胀， 红斑、持
续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
渗漏后2～3天， 沿静脉走向条索 状肿胀、发红， 疼痛，可出现发
热。
Ⅲ期 组织坏死期
浅层组织坏死， 溃疡形成累及 皮下肌层，甚 至深部组织结
构受累。
静脉炎的分级
0级 1级 2级
3级
4级
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼 痛
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可 触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出
静脉输液常见并发症
皮下血肿 或淤血
在静脉输液过程中，由于穿刺失败、反复穿刺、拔针手 法不正确、按压不当等原因引起的血管内膜机械性损伤， 血液成分漏出血管的现象。血肿、淤血本身并不危险， 但确是血栓性静脉炎和感染的最初起因。
静脉输液常见并发症
渗出 与外渗
由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常 的血管通路，而二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织；外渗是指腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织。
下列情况应考虑外渗
❖病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖注射部位有肿胀 ❖静脉推注时有阻力 ❖滴注过程中溶液的流速突然变慢