《关注全球抗菌药物耐药形势及其应对策略》.pptx
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1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO：需重点关注全球抗菌药物耐药形势
• 目前病原体对抗生素耐药问题已经成为威胁许 多国家和地区的公共卫生安全的问题。且世界 各国政府也逐渐重视这一严重的问题
• ”如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动， 世界就可能会迈向后抗生素时代，多年来可治 疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对抗真菌的耐药情况分析 ——侵袭性念珠菌感染
念珠菌耐药性目前已造 成对患者和医疗保健系 统的沉重负担
氟康唑耐药性在不同国 家/真菌种属差别较大、
且存在信息共享问题
WHO对7种常见致病菌的耐药性分析
致病菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 非伤寒沙门氏菌
志贺菌属 淋病奈瑟菌
对以下抗生素耐药/敏感性降低：
三代头孢、氟喹诺酮类 三代头孢、碳青霉烯类 甲氧西林(β-内酰胺类抗生素)如:MRSA
青霉素 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 三代头孢
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对社区/医院获得性感染的常见致病菌 主要耐药性分析
主要致病菌 /耐药性
大肠埃希菌
典型疾病类型
尿路感染 血流感染
从194个成员国 WHO-6个区域中耐药率 耐药率
获得的数据量
≥50%的区域数量
(范围%)
-vs.3代头孢
84
5/6
0-82
-vs.氟喹诺酮类
90
肺炎克雷伯菌 肺炎、血流感染、 尿路感染
特殊疾病感染 耐药情况
其他领域 耐药情况
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
耐药监测数据来源于 WHO的6个区域的全球114个国家或地区
欧洲区域
美洲区域
东地中海区域
西太平洋区域
不同国家或地区的汇总 抗菌药物耐药性数量：
无有效数据(n=15)
非洲区域
东南亚区域
报告未获得相关数据，部分地区或国家参加ANSORP监测 (n=2) 报告未获得相关数据，部分地区或国家参加RusNET监测 (n=3) 报告未获得相关数据(n=60) 未统计
*国家数据表示是从官方渠道获得的数据，不包含数据不能代表性的群体或国家的数据 1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
地中海东部地区 ➢ 国家数据(n=4) ➢ 耐药监测数据(n=1) ➢ 公开发表临床研究(n=9)
欧洲地区 ➢ 国家数据或EARS监测网(n=31) ➢ 公开发表的临床研究(n=3)
东南亚地区 ➢ 国家数据(n=4) ➢ 公开发表临床研究(n=15)
西太平洋地区(其中包括中国) ➢ 国家数据(n=9) ➢ 耐药监测数据(n=1) ➢ 公开发表临床研究(n=2)
0–4
0–11 0–2
0–54 6
0–21
0–68 2–7
0–8 0–55
0–8 0–1 0–11
-
54 (n=1) —
0 (n=1) 0–68 (n=30)
2 (n=1) —
0–52 (n=3)
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO全球抗菌药物耐药监测报告-主要内容
WHO全球抗菌药物耐药监测报告-主要从以下5个方面阐述：
不同地区 耐药数据来源
不同地区主要 7种致病菌耐药
情况
耐药引起的临床 负担
平均住院时间多出1天 (11.9天 -13.8天) 平均住院时间多出5天 (21.7天 -31.7天)
研究重要程度
非常重要 非常重要 非常重要 重要 重要
WHO对全球抗生素耐药造成的经济负担分析
抗菌药物耐药经济支出费用比例
• 个体方面：
社会支出费用 医疗支出费用
➢ 降低消费者的收入，就业，储蓄
• 国家层面：
• 肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌，主要包括肺炎、血液感染、新生儿和ICU感染等 • 对于肠杆菌，如肺炎克雷伯菌引起威胁生命的感染，通常碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段；然
而目前碳青霉烯类耐药菌株已传播到全世界几乎所有地区 • 在部分国家，碳青霉烯类对半数以上感染肺炎克雷伯菌的患者治疗无效
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
1项
观察研究
非常严重 10/37(27%)
3/22(13.6%)
30天死亡率(随访28天至30天)
3项
观察研究
严重 76/169(45%)
97/326(29.8%)
ICU死亡率(随访28天至1年)
1项
观察研究
非常严重 21/37
9/22(40.9%)
(56.8%)
患者总体住院时间(随访28天)
3项
观察研究
关注全球抗菌药物耐药形势 及其应对策略
中山大学附属第三医院 MICU/呼吸内科 吴本权
WHO首份全球抗菌药物耐药监测报告数据
• 2014年，WHO最新报告首次审视全球的抗生素耐药情况，目前抗生素耐药对人类健康的严重威胁 已不再是停留在未来预测；目前全世界都存在不同严重程度的抗生素耐药的威胁，现在已对公共卫 生构成重大威胁
• 现在：
➢ 应立即采取集中措施进行全球耐药监测，旨在建立全球耐药监测协作平台 标准
• 未来：
➢ 需建立综合抗菌药物耐药监测：建立人、动物以及在特殊疾病的具体耐药 监测方案
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
2014年 WHO-《全球抗微生物耐药监测报告》
• 2014年4月30日，WHO 专家在瑞士日内 瓦举行新闻发布会，发布WHO 首份全球 114 个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的 监测报告数据
➢ 该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面 的报告，其还涉及其他感染的耐药信息， 包括艾滋病、疟疾、肺结核和流感等
念珠菌对最新抗真菌药 (棘白菌素)耐药性增加
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO：愿景、现在、未来
• 愿景：
➢ “实现全球抗菌药物耐药监测，获得耐药性的全球局势，并能有效告知决 策者”(“To achieve a monitoring capacity that will capture the global situation of antimicrobial resistance, and inform decisionmaking.”)
目前已获得的相关数据显示：
以结核分枝杆菌感染为例：
以疟原虫感染为例：
以病毒感染为例：
结核病
发病率和死亡率逐渐增 加，且治疗成本逐渐增 加，疾病可能存在失控 的威胁
疟疾
该疾病可能存在失控的 威胁
HIV&流感
该疾病可能存在失控的 威胁
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
多重耐药菌时代:主要流行病学特点及临床危害
——2013CDC耐药报告解读
从2013年CDC发布《抗生素耐药威胁报告》， 解读多重耐药菌的流行病学特点及临床危害
2013年CDC-《抗生素耐药威胁报告》
1. CDC.antibotic resistance threats in the United States, 2013
WHO对特殊领域耐药情况分析 ——食用动物和食品链领域
• 在耐药监测和数据共享存在的差距 • 目前，耐药监测实施推广中，缺乏的国际通用标准 • 后续可能将实现从食品、食用动物、人体数据全面耐药监测 • WHO后续通过与粮食和农业组织(FAO)，世界动物卫生组织(OIE)及其他利
益相关者合作，推行多部门共同
10.1
1.93 (1.13-3. 27
金黄色葡萄球菌对下致病菌耐药：
13.6
1.98 (0.61-6.43)
甲氧西林(MRSA) 致病菌感染导致死亡(n=46) 26.3
16.9
1.64 (1.43-1.87)
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
血流感染
-vs.氟喹诺酮类
66
志贺菌属
腹泻 (细菌性痢疾)
-vs.氟喹诺酮类
34
淋病奈瑟菌
淋病
-vs.3代头孢
42
3/6
0-96
2/6
0-47
3/6
0-36
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对抗生素耐药造成的临床负担分析 (耐药增加患者死亡风险)
*主要为血流感染和脑膜炎)总体耐药比例
WHO对社区获得性感染常见致病菌 主要耐药性的分析
主要致病菌 /耐药性
典型疾病类型 从194个成员过 获得的数据量
肺炎链球菌
肺炎、脑膜炎、 中耳炎
-对青霉素不敏感
66
WHO6个区域中耐药率 ≥25%的区域数量
6/6
耐药率 (范围%)
0-73
食源性腹泻、
非伤寒沙门氏菌
严重 179
215
术后感染的住院时间(随访28天)
1项
观察研究
非常严重 103
214
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
研究结果
RR 1.71(1.35-2.18) RR 1.98(0.61-6.43) RR 1.51(1.19-1.91) RR 1.39(0.78-2.47)
5/6
3-96
-vs.3代头孢 -vs.碳青霉烯类 金黄色葡萄球菌
85
6/6
2-82
69
2/6
0-68
-vs.甲氧西林 MRSA
83
5/6
0.3-90
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
值得关注的是：全球几乎所有地区均已出现 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
➢ 提高国家投资，消费，医疗保健服务支出
➢ 降低国内生产总值(GDP)约0.4％至1.6％
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对特殊疾病感染耐药情况分析 (结核病，疟疾，艾滋病毒和流感)
• 目前主要通过外部资金支持建立了完善的疾病/耐药监测，用于监控 特殊疾病对临床的影响
全球耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌 耐药比例具有地区差异，部分国家耐药严重
数据来源收集(≥30株肺炎克雷伯菌株) 总体耐药比例的范围(%) 侵袭性深部感染* (报告研究数)
非洲地区 ➢ 全国数据(n=4个国家)
拉美地区 ➢ -全国数据或ReLAVRA(n=17个国家) ➢ -其他两个国家的发表的临床研究数据
当前重点关注抗感染领域的问题—多重耐药菌
• 2013年，CDC发表美国抗生素耐药威胁报告，指出目前应重点关注多重耐药菌问题
多重耐药菌出现，日益增多
• 多重耐药肠 杆菌
➢ 对三代头孢菌素耐药 ➢ 对碳青霉烯类耐药 ➢ ....
WHO对全球耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 临床负担的汇总分析结果
研究类型
患者情况
研究数
研究设计
患者严重 耐碳青霉烯肺炎克雷 碳青霉烯敏感肺炎克雷
程度 伯菌感染例数(%)
伯菌感染数(%)
全因死亡率(随访14天至1年)
11项
观察研究
严重 198/517(38.3%)
208/895(23.2%)
感染引起的死亡率(无随访记录)
耐药致病菌
结果(纳入研究数量)
大肠埃希菌对以下致病菌耐药：
3代头孢
致病菌感染导致死亡(n=4)
死亡率(%) 耐药因素 非耐药因素 RR(95%CI)
23.6
12.6
2.02(1.41-2.90)
氟喹诺酮类
致病菌感染导致死亡(n=1) 0
0
肺炎克雷伯菌对以下致病菌耐药：
3代头孢
致病菌感染导致死亡(n=4) 20
WHO：需重点关注全球抗菌药物耐药形势
• 目前病原体对抗生素耐药问题已经成为威胁许 多国家和地区的公共卫生安全的问题。且世界 各国政府也逐渐重视这一严重的问题
• ”如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动， 世界就可能会迈向后抗生素时代，多年来可治 疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对抗真菌的耐药情况分析 ——侵袭性念珠菌感染
念珠菌耐药性目前已造 成对患者和医疗保健系 统的沉重负担
氟康唑耐药性在不同国 家/真菌种属差别较大、
且存在信息共享问题
WHO对7种常见致病菌的耐药性分析
致病菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 非伤寒沙门氏菌
志贺菌属 淋病奈瑟菌
对以下抗生素耐药/敏感性降低：
三代头孢、氟喹诺酮类 三代头孢、碳青霉烯类 甲氧西林(β-内酰胺类抗生素)如:MRSA
青霉素 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 三代头孢
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对社区/医院获得性感染的常见致病菌 主要耐药性分析
主要致病菌 /耐药性
大肠埃希菌
典型疾病类型
尿路感染 血流感染
从194个成员国 WHO-6个区域中耐药率 耐药率
获得的数据量
≥50%的区域数量
(范围%)
-vs.3代头孢
84
5/6
0-82
-vs.氟喹诺酮类
90
肺炎克雷伯菌 肺炎、血流感染、 尿路感染
特殊疾病感染 耐药情况
其他领域 耐药情况
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
耐药监测数据来源于 WHO的6个区域的全球114个国家或地区
欧洲区域
美洲区域
东地中海区域
西太平洋区域
不同国家或地区的汇总 抗菌药物耐药性数量：
无有效数据(n=15)
非洲区域
东南亚区域
报告未获得相关数据，部分地区或国家参加ANSORP监测 (n=2) 报告未获得相关数据，部分地区或国家参加RusNET监测 (n=3) 报告未获得相关数据(n=60) 未统计
*国家数据表示是从官方渠道获得的数据，不包含数据不能代表性的群体或国家的数据 1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
地中海东部地区 ➢ 国家数据(n=4) ➢ 耐药监测数据(n=1) ➢ 公开发表临床研究(n=9)
欧洲地区 ➢ 国家数据或EARS监测网(n=31) ➢ 公开发表的临床研究(n=3)
东南亚地区 ➢ 国家数据(n=4) ➢ 公开发表临床研究(n=15)
西太平洋地区(其中包括中国) ➢ 国家数据(n=9) ➢ 耐药监测数据(n=1) ➢ 公开发表临床研究(n=2)
0–4
0–11 0–2
0–54 6
0–21
0–68 2–7
0–8 0–55
0–8 0–1 0–11
-
54 (n=1) —
0 (n=1) 0–68 (n=30)
2 (n=1) —
0–52 (n=3)
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO全球抗菌药物耐药监测报告-主要内容
WHO全球抗菌药物耐药监测报告-主要从以下5个方面阐述：
不同地区 耐药数据来源
不同地区主要 7种致病菌耐药
情况
耐药引起的临床 负担
平均住院时间多出1天 (11.9天 -13.8天) 平均住院时间多出5天 (21.7天 -31.7天)
研究重要程度
非常重要 非常重要 非常重要 重要 重要
WHO对全球抗生素耐药造成的经济负担分析
抗菌药物耐药经济支出费用比例
• 个体方面：
社会支出费用 医疗支出费用
➢ 降低消费者的收入，就业，储蓄
• 国家层面：
• 肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌，主要包括肺炎、血液感染、新生儿和ICU感染等 • 对于肠杆菌，如肺炎克雷伯菌引起威胁生命的感染，通常碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段；然
而目前碳青霉烯类耐药菌株已传播到全世界几乎所有地区 • 在部分国家，碳青霉烯类对半数以上感染肺炎克雷伯菌的患者治疗无效
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
1项
观察研究
非常严重 10/37(27%)
3/22(13.6%)
30天死亡率(随访28天至30天)
3项
观察研究
严重 76/169(45%)
97/326(29.8%)
ICU死亡率(随访28天至1年)
1项
观察研究
非常严重 21/37
9/22(40.9%)
(56.8%)
患者总体住院时间(随访28天)
3项
观察研究
关注全球抗菌药物耐药形势 及其应对策略
中山大学附属第三医院 MICU/呼吸内科 吴本权
WHO首份全球抗菌药物耐药监测报告数据
• 2014年，WHO最新报告首次审视全球的抗生素耐药情况，目前抗生素耐药对人类健康的严重威胁 已不再是停留在未来预测；目前全世界都存在不同严重程度的抗生素耐药的威胁，现在已对公共卫 生构成重大威胁
• 现在：
➢ 应立即采取集中措施进行全球耐药监测，旨在建立全球耐药监测协作平台 标准
• 未来：
➢ 需建立综合抗菌药物耐药监测：建立人、动物以及在特殊疾病的具体耐药 监测方案
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
2014年 WHO-《全球抗微生物耐药监测报告》
• 2014年4月30日，WHO 专家在瑞士日内 瓦举行新闻发布会，发布WHO 首份全球 114 个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的 监测报告数据
➢ 该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面 的报告，其还涉及其他感染的耐药信息， 包括艾滋病、疟疾、肺结核和流感等
念珠菌对最新抗真菌药 (棘白菌素)耐药性增加
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO：愿景、现在、未来
• 愿景：
➢ “实现全球抗菌药物耐药监测，获得耐药性的全球局势，并能有效告知决 策者”(“To achieve a monitoring capacity that will capture the global situation of antimicrobial resistance, and inform decisionmaking.”)
目前已获得的相关数据显示：
以结核分枝杆菌感染为例：
以疟原虫感染为例：
以病毒感染为例：
结核病
发病率和死亡率逐渐增 加，且治疗成本逐渐增 加，疾病可能存在失控 的威胁
疟疾
该疾病可能存在失控的 威胁
HIV&流感
该疾病可能存在失控的 威胁
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
多重耐药菌时代:主要流行病学特点及临床危害
——2013CDC耐药报告解读
从2013年CDC发布《抗生素耐药威胁报告》， 解读多重耐药菌的流行病学特点及临床危害
2013年CDC-《抗生素耐药威胁报告》
1. CDC.antibotic resistance threats in the United States, 2013
WHO对特殊领域耐药情况分析 ——食用动物和食品链领域
• 在耐药监测和数据共享存在的差距 • 目前，耐药监测实施推广中，缺乏的国际通用标准 • 后续可能将实现从食品、食用动物、人体数据全面耐药监测 • WHO后续通过与粮食和农业组织(FAO)，世界动物卫生组织(OIE)及其他利
益相关者合作，推行多部门共同
10.1
1.93 (1.13-3. 27
金黄色葡萄球菌对下致病菌耐药：
13.6
1.98 (0.61-6.43)
甲氧西林(MRSA) 致病菌感染导致死亡(n=46) 26.3
16.9
1.64 (1.43-1.87)
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
血流感染
-vs.氟喹诺酮类
66
志贺菌属
腹泻 (细菌性痢疾)
-vs.氟喹诺酮类
34
淋病奈瑟菌
淋病
-vs.3代头孢
42
3/6
0-96
2/6
0-47
3/6
0-36
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对抗生素耐药造成的临床负担分析 (耐药增加患者死亡风险)
*主要为血流感染和脑膜炎)总体耐药比例
WHO对社区获得性感染常见致病菌 主要耐药性的分析
主要致病菌 /耐药性
典型疾病类型 从194个成员过 获得的数据量
肺炎链球菌
肺炎、脑膜炎、 中耳炎
-对青霉素不敏感
66
WHO6个区域中耐药率 ≥25%的区域数量
6/6
耐药率 (范围%)
0-73
食源性腹泻、
非伤寒沙门氏菌
严重 179
215
术后感染的住院时间(随访28天)
1项
观察研究
非常严重 103
214
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
研究结果
RR 1.71(1.35-2.18) RR 1.98(0.61-6.43) RR 1.51(1.19-1.91) RR 1.39(0.78-2.47)
5/6
3-96
-vs.3代头孢 -vs.碳青霉烯类 金黄色葡萄球菌
85
6/6
2-82
69
2/6
0-68
-vs.甲氧西林 MRSA
83
5/6
0.3-90
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
值得关注的是：全球几乎所有地区均已出现 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
➢ 提高国家投资，消费，医疗保健服务支出
➢ 降低国内生产总值(GDP)约0.4％至1.6％
1. WHO.Antimicrobial Resistance—Global Report on surveillance.2014.
WHO对特殊疾病感染耐药情况分析 (结核病，疟疾，艾滋病毒和流感)
• 目前主要通过外部资金支持建立了完善的疾病/耐药监测，用于监控 特殊疾病对临床的影响
全球耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌 耐药比例具有地区差异，部分国家耐药严重
数据来源收集(≥30株肺炎克雷伯菌株) 总体耐药比例的范围(%) 侵袭性深部感染* (报告研究数)
非洲地区 ➢ 全国数据(n=4个国家)
拉美地区 ➢ -全国数据或ReLAVRA(n=17个国家) ➢ -其他两个国家的发表的临床研究数据
当前重点关注抗感染领域的问题—多重耐药菌
• 2013年，CDC发表美国抗生素耐药威胁报告，指出目前应重点关注多重耐药菌问题
多重耐药菌出现，日益增多
• 多重耐药肠 杆菌
➢ 对三代头孢菌素耐药 ➢ 对碳青霉烯类耐药 ➢ ....
WHO对全球耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 临床负担的汇总分析结果
研究类型
患者情况
研究数
研究设计
患者严重 耐碳青霉烯肺炎克雷 碳青霉烯敏感肺炎克雷
程度 伯菌感染例数(%)
伯菌感染数(%)
全因死亡率(随访14天至1年)
11项
观察研究
严重 198/517(38.3%)
208/895(23.2%)
感染引起的死亡率(无随访记录)
耐药致病菌
结果(纳入研究数量)
大肠埃希菌对以下致病菌耐药：
3代头孢
致病菌感染导致死亡(n=4)
死亡率(%) 耐药因素 非耐药因素 RR(95%CI)
23.6
12.6
2.02(1.41-2.90)
氟喹诺酮类
致病菌感染导致死亡(n=1) 0
0
肺炎克雷伯菌对以下致病菌耐药：
3代头孢
致病菌感染导致死亡(n=4) 20