脑室腹腔分流术的观察及护理

脑室腹腔分流术的观察及护理
摘要：目的：总结脑积水病人行脑室－腹腔分流术（ＶＰＳ）的观察及护理。

方法：13例脑积水病人行ＶＰＳ，同时加强临床观察及护理。

结果：均恢复良好，无1例病人术后出现并发症。

［结论］加强ＶＰＳ术后的观察和护理可降低并发症、提高疗效。

关键词：脑积水；脑室－腹腔分流术；护理
脑积水是神经外科常见疾病，由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量
积聚，使脑室持续扩大，脑室周围组织受压缺血水肿变性，引起脑功能障碍。

目前，脑室－腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕ
ｎｔｉｎｇ，ＶＰＳ）是治疗脑积水最常用、最有效的方法，创伤小、操作简单，可以迅速降低颅内高压，通过引流管将脑室分泌的脑脊液引流到腹腔，解除脑脊
液分泌与吸收的循环障碍，达到治疗脑积水的目的。

但ＶＰＳ术后并发症发生率
较高。

应加强ＶＰＳ术后的观察和护理，及时有效采取应对措施，以减少并发症
的发生，降低病死率。

２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治
疗13例脑积水病人，同时加强护理，效果满意。

现报告如下。

1. 临床资料
２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄20岁～７６岁，平均52岁；病因：脑外伤4例，
颅内感染3例，脑出血4例，不明原因2例。

2. 护理要点
2.1术前护理
2.1.1.呼吸道准备，术前2周戒烟。

有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利
于手术后肺膨胀，掌握并进行腹式深呼吸和有效排痰训练。

2.1.2饮食：术前应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富
易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。

必要时可以静
脉补充营养。

同时注意保持大小便通畅。

2.1.
3.辅助检查，完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、B
超检查、肺功能检查等。

2.1.4.胃肠道准备，术前三天应练习在床上排大小便。

2.1.5.术前一日准备：观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推
迟手术期。

做好个人卫生，剪指（趾）甲，剃胡须，更换干净内衣。

并行手术区
备皮。

佩戴腕带。

如有需要根据医嘱抽血备血、做药物过敏试验。

术前12小时
禁食，4—6小时禁水。

2.1.6.术晨准备，术晨禁饮食，如有活动义齿请取下。

留置导尿管，应用术前
给药。

术前头部备皮后进行消毒并使用无菌治疗巾覆盖包裹。

2.2.7术前指导患者口服术前即饮口服糖。

2.2术后护理
2.2.1观察颅内压力脑积水病人由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而
导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。

主要表现为病人诉头痛、恶心、呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。

通过ＶＰＳ将脑积液引流到腹
腔进行吸收，从而降低颅内压减轻病人的症状。

因此，术后要密切观察病人颅内
压的情况。

本组１0例病人术后仍头痛、恶心、呕吐等，说明引流不够通畅。

首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。

８例病人头痛等症状很
快缓解，而另４例病人头痛、呕吐等症状反而加重，分析可能为脑脊液引流过多、颅内压过低所致，因此放低床头让病人平卧并垫高双下肢、加大输液量和输注胶
体液等，症状很快得到缓解。

2.2.2观察消化道的改变ＶＰＳ术后病人早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，主要原因为脑脊液对腹膜及腹腔脏器的刺激
所致。

一般不需特别处理，１周内即可消失。

本组3例病人出现消化道症状，５
例病人出现严重的腹部症状，主要为腹痛、腹胀、呕吐，不能进食，经禁食、抗
感染等处理后症状缓解。

因此，ＶＰＳ术后要密切观察引流管的位置，鼓励病人
早期下床活动，肛门排气后才进食。

2.2.3观察引流管途经和切口的情况ＶＰＳ的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和烦躁的病人，更容易抓破伤口引起感染。

本组2例
病人发生切口感染，2例引流管途径发生疼痛，经过抗感染和物理治疗，感染得
到控制，伤口愈合。

３总结
由于脑积水是一种慢性进行性疾病，病人存在焦虑、恐惧、悲观及忧郁心理，担心手术的有效性和安全性。

因此，护理人员要多与病人及其家属沟通，对病人
实施整体、系统的全面护理，详细讲解手术的方法、效果和优缺点，消除病人的
焦虑、恐惧心理，增强自信心，积极配合治疗；术后继续进行心理、营养、病情
观察及手术切口护理，指导病人进行康复锻炼，13例脑积水行脑室腹腔分流术患
者无一例出现手术并发症，均痊愈出院。

参考文献：
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