住院医师规范化培训——传染病学专业基础考试大纲

传染病学专业基础考试大纲
（一）传染病学总论
1.掌握：
1）感染与传染病的概念；感染过程的5种表现：清除病原体；隐形感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。

2）传染病的4个基本特征：病原体；传染性；流行性，地方性，季节性；免疫性。

3）传染病的临床特点：病程经过有一定的规律性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期；发热及热型，各种皮疹和黏膜疹，毒血症。

4）传染病特异性的病原治疗。

2.熟悉：
1）传染病流行过程的3个基本环节：传染源（病人，病原携带者，受染动物）、传播途径（空气，水，食物，接触，虫媒及土壤传播）和易感者；影响流行过程的因素。

2）传染病的诊断：病原微生物的分离（涂片或培养）；病原微生物的鉴定及药物敏感试验；免疫学试验（放射免疫测定，酶联免疫吸附试验，免疫荧光测定，淋巴细胞杂交瘤技术，气相色谱）；基因检测。

3）传染病的预防：管理传染源（传染病的分类及严格报告制度，病人与病原携带者的隔离治疗）；切断传播途径：保护易感人群；特异性与非特异性免疫措施。

4）传染病的一般对症治疗：维护重要器官功能，纠正休克和水、电解质紊乱，增强免疫力和调整免疫功能。

（二）病毒感染
病毒性肝炎
1.掌握：
1）病毒性肝炎的临床分型及各型肝炎的临床症状和体征。

2）急性黄疸型肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查及病原学检查）。

3）黄疸型肝炎与其他黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别诊断。

4）慢性肝炎的抗病毒治疗；重症肝炎的治疗原则与并发症的治疗。

5）主动免疫预防（甲型/乙型病毒性肝炎疫苗）和被动免疫预防（免疫球蛋白制剂）的应用。

2.熟悉
1）病原学：肝炎病毒的种类及各型肝炎的病原学检测（包括血清标志物及分子生物学检测及其诊断意义）；乙型肝炎病毒的抗原抗体系统及其亚型；丙型肝炎的基因组结构；丁型肝炎病毒的delta系统。

2）流行病学：甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径及人群易感性。

3）病毒性肝炎的病理生理：黄疸、腹水、出血、肝性脑病等的发生机制。

3.了解
1）病毒性肝炎的病理解剖特点、发病机制、自然史及预后。

2）特殊类型人群肝炎的临床表现。

流行性出血热
1.掌握：
1）临床表现：5期经过和3种主要表现；病程各期的症状和体征。

2）流行病学资料和实验室检查（尿常规和特异性抗体检测在诊断中的意义）。

3）鉴别诊断：不同病期与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病的鉴别。

4）临床各期的治疗原则。

2.熟悉：
1）流行病学：主要宿主动物、传染源（鼠类）及主要传播途径。

2）发病机制：休克、出血、急性肾衰竭的发生机制。

3.了解：
1）病原学：病原体的概况和病毒形态。

2）主要预防措施：灭鼠是防止本病流行的关键措施。

艾滋病
1.掌握
1）流行病学：传染源；主要传播途径（性、血液及母婴传播）；高危人群。

2）临床分期及各期主要临床表现；确诊的标准。

3）诊断：流行病学资料、临床表现（包括机会性感染及机会性肿瘤）、实验室检查（特异性抗体、CD4/CD8检查、病毒分离及HIV-RNA检测的诊断意义）。

2.熟悉：
1）发病机制：CD4+T细胞受损的方式及表现（免疫细胞发生质和量的变化）。

2）抗病毒治疗（目前的主要药物种类）；HIV相关疾病和机会性感染治疗。

3）切断传染途径的措施及其重要性；政策与法规。

3.了解艾滋病的病原体：HIV属逆转录病毒，了解其形态及基因结构。

登革热和登革出血热
1.掌握：
1）典型登革热的临床表现；登革出血热的分型。

2）登革热的诊断依据：流行病学资料（流行地区及流行季节）；临床特征；实验室检查（白细胞数减少，血清学检查及病毒性分离）的诊断价值。

3）登革出血热（或登革休克综合征）的诊断标准。

2.熟悉：
1）发病机制：两次病毒血症；促进性抗体的作用；血管通透性增加。

2）流行病学：传染源（病人及隐性感染者）；传播途径（通过传播媒介埃及和白纹伊蚊叮咬传播）；易感性与免疫力；流行特点（地方性、季节性）。

3）针对发热，出血及脑膜脑炎的对症治疗。

3.了解：
1）病原学：登革热病毒的生物学特性，分为4个血清型。

2）预防措施的重点：防蚊和灭蚊。

流行性乙型脑炎
1.掌握：
1）临床表现：分为4期；极期的主要表现。

2）实验室检查（血象白细胞数及中性粒细胞均增高、浆液性脑脊液改变、血清学检查及病毒分类）。

3）诊断依据：流行病学资料；严格季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见；起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性为主要症状和体征；实验室检查及血清学检查可助确诊。

4）治疗：重点是高热、抽搐和呼吸衰竭3个主要危重症状的处理。

2.熟悉：
1）发病机制：病毒入侵部位、病毒血症。

2）流行病学特点：人畜共患的自然疫源性疾病；猪是最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介。

3）与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎的鉴别诊断。

3.了解：
1）病原学：病毒的特点。

2）预后：并发症、后遗症和恢复期症状。

流行性腮腺炎
1.掌握：
1）临床表现：潜伏期；全身感染症状；腮腺肿胀、触痛、腮腺管口红肿。

2）诊断依据及鉴别诊断：腮腺肿大的特征；与化脓性腮腺炎、症状性腮腺炎、颈部淋巴结炎、其他原因所致的腮腺肿大的鉴别。

3）治疗：对症治疗；并发重型脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎者可短期使用肾上腺皮质激素。

2.熟悉：
1）发病机制：病毒入侵部位，二次病毒血症，累及器官、腮腺非化脓性炎症的病理特征。

2）流行病学：传染源；传播途径（飞沫及密切接触传播）；人群易感性；流行特点。

3.了解病毒的特点和实验室检查。

麻疹
1.掌握：
1）临床表现：典型麻疹三期临床表现；非典型麻疹表现。

2）诊断依据及鉴别诊断：口腔麻疹黏膜斑；与其他出疹性疾病的鉴别。

3）治疗：无特效抗病毒药；对症治疗；并发症治疗。

2.熟悉：
1)发病机制：病毒入侵部位，两次病毒血症。

2)流行病学：传染源；传播途径（呼吸道飞沫传播）；人群易感性；流行特点。

3)并发症。

3.了解预防措施和实验室检查。

（三）细菌感染
伤寒
1.掌握：
1）发病机制与病理解剖特点：病原菌侵入途径，病理变化过程，两次菌血症，肠道病变与临床表现的关系。

2）典型伤寒的4期临床表现及主要并发症。

3）确诊的依据：与其他以发热为特征的疾病的鉴别。

4）一般治疗：病原治疗（抗菌药物的选择，带菌者的治疗）与并发症的治疗。

2.熟悉复发与复燃。

3.了解：
1）流行病学：传染源（慢性带菌者在流行病学上的意义）；传播途径及人群易感性
2）伤寒性杆菌的性状、抵抗力和抗原的特性。

3）副伤寒的临床表现。

细菌性痢疾
1.掌握：
1）潜伏期表现：急、慢性菌痢的临床表现。

2）流行病学资料、主要临床症状和实验室检查（粪便性状及显微镜检查、细菌培养）。

3）细菌性痢疾各型与其他疾病的鉴别。

2.熟悉：
1）流行病学：传染源、传播途径（食物、水等）及人群易感性（可重复感染）。

2）一般治疗：病原治疗（抗菌药物的选用，耐药菌株的情况；慢性菌痢；抗菌药物内服与药物保留灌肠疗法）；
休克型及脑型菌痢处理。

3.了解：
1）主要的预防措施。

2）发病机制与病理解剖：病原体的肠毒素与侵袭力的作用；乙状结肠和直肠的病理特征；中毒性菌痢的发病机制。

3）病原学：痢疾杆菌的性状、抵抗力、分类及其在流行病学上的变迁。

霍乱
1.掌握：
1）各期（吐泻期、脱水期和恢复期）和各型的临床特征。

2）霍乱的流行病学资料：临床表现特点和病原学检查；粪便悬滴染色；镜检结果。

3）霍乱的诊断标准：与细菌性食物中毒、急性菌痢、产肠毒素大肠杆菌引起的腹泻、砷中毒等的鉴别诊断
4）霍乱的治疗：口服补液、输液治疗的适应证。

2.熟悉：
1）流行病学：传染源，传播途径及人群易感性。

2）霍乱的发病机制。

3.了解：
1）病原学：霍乱弧菌的生物特性；3种血清型。

2）主要预防措施：传染源的管理；饮水和食物管理；预防接种。

流行性脑脊髓膜炎
1.掌握：
1）临床表现。

2）诊断依据：流行病学资料；主要临床表现；脑脊液检查；细菌学检查（咽试子、血脑脊液及出血点涂片）。

3）与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜脑炎和中毒性菌痢等的鉴别诊断。

4）治疗：病原治疗（抗菌药物的选用）；暴发型流脑的治疗措施。

2.熟悉：
1）流行病学：传染源、传播途径及人群易感性（人群免疫水平与周期性流行菌群的变迁）。

2）发病机制：鼻咽部感染、菌血症、脑脊髓膜化脓性炎症的过程；暴发型的发病机制；弥散性血管内凝血、脑水肿和脑疝。

3.了解：
1）病原学：病原体细菌特性与分型、耐药问题。

2）主要的预防措施。

败血症及感染性休克
1.掌握：
1）败血症、菌血症、脓毒血症的概念。

2）败血症的重要临床表现，各类病原体所致的败血症的临床特点，感染性休克各期的临床表现，尤其是早期的临床表现。

3）诊断依据：原发感染病灶；临床表现和实验室资料；血象、病原学检查；粪试验的评价；感染性休克的早期诊断（预示休克发生的可能征象）。

4）鉴别诊断：与伤寒、粟粒性结核等感染性疾病，恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、变应性亚败血症等非感染性疾病的鉴别。

5）治疗：对症支持治疗（大剂量丙种球蛋白）；局部感染灶与原发病的治疗；抗菌药物的应用原则及其选择（早期、联合、足量、足疗程）；各种败血症抗菌药物治疗剂量。

6）感染性休克的抗休克治疗原则及方法。

2.熟悉：
1）休克的发病机制：各种致病菌的致病力、人体的免疫防御反应、医源性因素，主要的病理变化和迁徙性病灶。

2）病原学：致病菌的变迁；常见败血症的致病菌。

3.了解各类型败血症的预后及影响预后的因素。

（四）立克次体病
恙虫病
1.掌握
1）临床表现：特征性表现；焦痂及溃疡；淋巴结肿大、皮疹及肝脾大等。

2）诊断：流行病学资料（草地坐卧史等）；临床表现；血清学检查；外斐反应在诊断中的意义。

3）病原治疗：抗生素：氯霉素、四环素有特效；头孢类及青霉素类抗生素无效。

2.熟悉
1）流行病学：传染源；传播途径及人群易感性。

2）与其他急性感染性疾病的鉴别诊断。

3）发病机制：焦痂或溃疡的形成、皮疹及淋巴结肿大。

3.了解：
1）病原学：恙虫病立克次体的特性；动物分离》
2）主要预防措施。

（五）螺旋体感染
钩端螺旋体病
1.掌握：
1）临床表现：早期中毒症候群；各临床类型的特点；后发症的表现。

2）诊断：流行病学资料；早期及中期各型的临床特征；病原体分离及血清学检查的诊断意义。

3）根据各临床类型与发热、出血、黄疸及肾损害为主要表现的疾病进行鉴别诊断。

4）治疗原则：病原治疗：抗菌药物的选用，青霉素G使用的注意事项（早期应用的重要性及赫氏反应）；强心剂、肾上腺皮质激素在肺大出血时的应用。

2.熟悉：
1）流行病学：传染源：鼠和猪；传播途径（经皮肤及消化道传播）及人群易感性；流行特点（地区性、季节性及职业）。

2）发病机制：钩端螺旋体血症，广泛微血管中毒损害、出血。

3.了解：
1）病原学：钩端螺旋体的特点。

2）主要预防措施。

（六）寄生虫疾病
阿米巴病和阿米巴肝脓肿
1.掌握：
1）发病机制与病理：侵入人体的过程；溃疡形态与特征；病变部位及破坏性疾病与大便性质；基本病理改变是组织溶解性坏死；急性期、慢性期的病理改变；阿米巴肝脓肿与阿米巴肠病的关系。

2）临床表现：潜伏期：普通型阿米巴肠病及其他各型的临床特点；并发症：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、非痢疾性结肠病变；阿米巴肝脓肿的临床表现，肝脓肿部位与临床表现的关系。

3）诊断依据：流行病资料；症状、粪便性状及镜检找病原体在诊断上的意义；阿米巴肝脓肿的诊断；阿米巴肠病史、临床表现；实验室检查；粪便检查、血清学检查、超声波检查、肝穿刺脓液检查在诊断上的意义。

4）鉴别准段：阿米巴肠病与细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌及慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别；
阿米巴肝脓肿与其他占位性疾病（肝包虫病、肝癌、肝囊肿等）的鉴别诊断。

5）治疗：①阿米巴肠病治疗：支持治疗；抗阿米巴药物的选用；并发症处理；②阿米巴肝脓肿的治疗：病原治疗；肝穿刺排脓。

2.熟悉：
1）流行病学：传染源（慢性病人与排包囊者）；传播途径：人群易感性；流行特点、阿米巴的生活史。

2）阿米巴病、阿米巴肝脓肿的并发症。

3.了解：
1）病原学：溶组织阿米巴、大小滋养体与包囊的形态和致病力。

2）主要的预防措施。

疟疾
1.掌握：
1）临床表现：潜伏期表现。

各型疟疾的典型发作过程；疟疾的凶险发作；脑型、型、胃肠型疟疾的临床表现；再燃与复发。

2）诊断依据：流行病学资料，典型发作表现，实验室检查；血象、血片、骨髓涂片查疟原虫方法及诊断意义，诊断性治疗。

3）与伤寒、败血症、中毒性菌痢等急性发热疾病的鉴别诊断。

4）治疗：常用抗疟药；控制临床发作、消灭裂殖体的药物；防止复发和传播的药物（伯氯喹）；用于预防的药物（乙胺嘧啶）；一般病例及耐药疟疾的治疗。

2.熟悉：
1）发病机制：疟疾临床发作的原理（贫血、网状内皮系统增生、肝脾大、脑部变化）。

2）流行病学：传染源（病人与带疟原虫者）；传播途径（通过传播媒介鞍蚊叮咬）；易感性：流行特点：地区分布、季节性。

3.了解：
1）病原学：4种疟原虫的生活史及其发病、复发、传播的关系。

2）预防措施：消灭人体内的疟原虫；灭蚊，避免被蚊虫叮咬；预防用药；免疫预防。

囊尾蚴病
1.掌握：
1）临床表现：临床分型（脑囊虫病、皮下组织和肌肉的囊虫病、眼囊虫病）。

2）诊断依据：流行病学史，临床表现，皮下结节活组织检查，X线、CT、MR检查及免疫学检查在诊断上的意义。

3）治疗和治疗注意事项：必须住院治疗；病原治疗的药物选择、疗程及反复治疗，常用药物：吡喹酮、丙硫咪唑；
手术摘除、
2.熟悉：
1）发病机制：视寄生部位（脑、眼、皮下组织等）不同而不同。

2）流行病学：传染源（猪肉绦虫病者）；传播途径（异体感染，内源性及外源性自身感染）：人群易感性；地区分布。

3.了解：
1
1）病原学：猪囊蚴的形态和生活史（与猪肉绦虫病的关系）。

2）预防措施：猪肉绦虫病的切底治疗，饮食及个人卫生。

华支睾吸虫病
1.掌握：
1）临床表现。

2）诊断依据：流行病学史，临床表现。

大便肝吸虫卵检查在诊断中的意义。

2.熟悉：
1）治疗：病原治疗的药物选择。

常用药物：吡喹酮、阿苯达唑。

2）流行病学：传染源；传播途径（生食鱼肉、虾）；人群易感性：与饮食习惯及嗜好有关。

3.了解：
1）病原学。

2）预防措施：注意饮食及个人卫生，改变不良饮食习惯。

（七）其他
1）抗菌药物的选用原则。

2）抗病毒药物的选择、进展及作用机制。

3）寄生虫性疾病的治疗原则。

4）长期原因不明发热的诊断及鉴别诊断。

5）医院内感染的临床流行病学与防治。

6）肾上腺皮质激素在感染性疾病的应用。