ICU胰岛素强化治疗解析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中呢? 化学成分发生变化? 与血糖仪的代码是否全都 请勿将不同代码的试纸混合存放
操作不正确引起的误差
消毒手指后未枯燥采血——血糖值偏低，酒精刺 激手指采血部位引起苦痛。
血量偏少——血糖值偏低。 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 手指不清洁。 操作者手指带糖
留意事项
试制的使用及保存：避光，阴凉,枯燥；开瓶后4个月内用完; 每次取出试纸准时盖上；操作者手指尽量避开接触试纸测试区。 采血针为一次性使用 血糖仪使用中的留意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相
临床表现 急救处理
低血糖处理
＜3.3mmol 停顿输注胰岛素
静推20-30ml 50%GS，
Report
每半小时查血糖直到到达或高于5. 2mmol/L。
重新开头输注胰岛素，新的速度应当是原来的速度的50% 。
处理后仍低于3.8 mmol/L，立刻通知主管医生 。
留意事项
把握糖的滴速与肠内养分的滴速 - 输液泵和肠内养分泵 - 三升袋的应用,降低糖的浓度 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素
多项争论
通过严格的血糖把握,甚至强化血糖把握可显著降 低危重病人的病死率和多种临床并发症严峻感染， 心肌梗死，多发神经病变和多脏器功能衰竭。
Van den bergh
(belgium ;leuven)study (2023,2023)
Goldberg (yale)study
Krinsley(stamford)study(2023)
术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于把握是病 情严峻的一个强力信号，给临床治疗和估量预后 供给了有力依据。
削减应激
做好冷静、镇痛、降温 把握好血液循环，维持水电解质酸碱平衡 改善心肺功能，降低肺高压 乐观预防和抗感染
停药
胰岛素敏感性恢复后可考虑终止强化治疗, 一般多 在治疗6～ 12 d开头减量直至撤除胰岛素给药.
血糖 假设血糖保持在70-110mg/dl之间，并且胰
波特兰标准〔Portland Protocol〕I 目标范围：70-110mg/dL
• 第三步：依据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小 时 30分钟内重复检测血糖
ICU胰岛素强化治疗
学习重点
高血糖对人体的影响 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗的方法和留意事项 存在问题 进展和争议
高血糖状态的机体
组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 组织和细胞脱水，简洁造成脑细胞损伤 白细胞趋化和吞噬力气下降，易发生感染 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 严峻者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒等
mortality
0%
-10%
-20%
-30%
-34% -40%
-41%
-50%
-46%
-50%
-60%
Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2023;345(19):1359-1367.
• 并非是“糖尿病”，而是“高血糖”恶化病 人预后，所以严格血糖把握适用于有高血糖 的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获 益
• 因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开头 严格把握血糖，并在ICU期间持续〔3天-5 天〕
• 一般建议把病人血糖把握在90-130mg/dL 之内，依据不同状况调整
• ACE〔美国内分泌学会〕建议上限
•
ICU：110mg/dL (6.1mmol/l)
•பைடு நூலகம்
外科病房：餐前
110mg/dL(6.1mmol/l)
其次步：血糖监测频率
假设血糖≥ 15.0 mmol/L 或 <3.8 mmol/L每30分钟检 测一次血糖
假设血糖≥ 8.3 mmol/L或〈15.0 mmol/L每1小时检测 一次血糖
假设血糖在6.2-8.3 mmol/L：可以每2小时检测一次血 糖
假设血糖保持在6.2-8.3 mmol/L之间，并且胰岛素输注 速度已4小时无需转变，则每4小时检测一次血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测10mg/dl以上---速度增加0.5单位/小 时 如果低于上一次检测10mg/dl以上---速度降低0.5单位/小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时
餐时静脉胰岛 素 （一个周期） 单位
起始胰岛素速度： 单位/小时
非胰岛素依赖性糖 尿病或非糖尿病患 者术前
0
0.5
0
1
4
2
起始胰岛素速度： 单位/小时 胰岛素依赖性糖尿 病患者术前
1 2
3.5
≥241-300 (13.4-16.6) 8
3.5
5
≥301-360 (16.7-19.9) 12
5
6.5
≥360 (≥20.0)
抱负的严格血糖把握方案
要到达抱负的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应当： 医嘱部署便利 快速到达把握目标 避开低血糖发生 实际操作简洁 在美国，70%的ICU已实行各种TGC方案，其中优秀的标准有： 波特兰标准〔Portland Protocol〕- 外科/危重护理环境 耶鲁标准〔Yale Protocol〕- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准〔急救环境〕 Markovitz标准〔心脏手术后环境〕
应激性高血糖
应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因 素对机体造成猛烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌转变， 引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和 组织对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素反抗,使血糖显著 增高。
应激性高血糖
依照现代全身炎症反响综合症的概念，大多数学 者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反响综 合征的危重病人超常应激反响时的糖代谢特殊。
第一步：起始胰岛素输注率
初测血糖值〔mmol/L〕 胰岛素用法
6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持
12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持
15.9～33.3 6u iv Bolus， 4u/hr泵入维持
>33.3
10u iv Bolus， 6u/hr泵入维持
的方法.
留意事项
1. 假设口服，胃肠内，胃肠外或含糖液体输注 削减或停顿须削减或停顿胰岛素滴速并通知 主管医生;
2. 假设病人对胰岛素没有反响，检查静脉回路 确定管道没有渗出;
3. 胰岛素输入最好和其他静脉输注分开; 4. 4. 核对。
血糖监测留意事项
试纸瓶翻开有多久了呢? 试纸的使用时间? 过期日期 丢弃日期(依靠于首次开瓶日期) 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境
应激性高血糖
随着血糖浓度增高，感染、并发症发生和病死 率明显增高
血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部 感染及其并发症和病死率呈现正相关关系
术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素
应激性高血糖
Woo等指出： 糖尿病病人与应激性高血糖尽管有一样的血糖
浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死 率高
合理把握血糖
进展与争议
前期对TGC争论的生疏
从前期诸多血糖把握争论结果似乎倾向于严 格血糖把握对危重病人带来强劲优势的可 信度
TGC可大幅度改善危重病人的预后 降低并发症发生率 削减相关危重病支持手段(MV/输血/透析等) 削减住院或住ICU时间 降低医疗费用等
证据—无望与冲突
Van den bergh(2023) 1200个病历 强化胰岛素治疗降低血糖对医院的病死率并无差异 在预防获得性肾功能障碍,削减MV时间,缩短ICU滞留
波特兰标准〔Portland Protocol〕
美国波特兰St Vincent 医院Furnary医生在心外科开展20年TGC所总结的 阅历和标准，行业内的最正确标准之一
目标定义清晰，流程简洁 血糖把握目标多年不断更新改善 150-200mg/dl〔10年前〕 125-175mg/dl〔5年前〕 100-150mg/dl〔3年前〕 70-110mg/dl〔目前〕 应保证术中及术后血糖严格把握在目标范围内，上升后再回落，其效果即落
严格血糖把握 TGC，Tight Glycemic Control IIT,Intensive insulin therapy
通过把危重病人的血糖把握在一个‘狭窄’的范围内从而：
降低死亡率 降低并发症和感染率 减短病人住院〔ICU〕时间 降低病人以及医院的费用
什么是严格血糖把握TGC？
TGC利用严格的胰岛素治疗，把病人的血糖把握在一个‘狭窄’ 的范围内
符；觉察所测结果与病情不符应查找缘由，与静脉血比照。 每日床边检测 监测高限,血红蛋白的量
存在问题
工作量大，繁琐 病人增加苦痛，手指末梢感觉迟钝。糊涂病人增加精
神负担，影响正常休息 病人病情重，治疗多，易遗漏测血糖 低血糖发生率高 患者对胰岛素的反响性不一 有无DM 有无皮质激素、生长激素的应用 养分途径 禁食 TPN 肠内养分
111150
如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的20mg/dl范围内---速度增加0.5单位/ 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
血糖把握水平
我科选择(丁香园版)
6.2－8.3mmol/L
和住院时间有显著差异 结论:内科ICU中,强化胰岛素治疗显著降低危重病人
的发病率,而不是死亡率
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2023
后于从未上升 甚至在以70-100mg/dl进展血糖把握时，只有1.5%的病人消逝低血糖，且
简洁被准时订正
实施TGC举例 波特兰标准〔Portland Protocol〕I
目标范围：70-110mg/dL
第一步：起始胰岛素输注率
血糖 mg/dl
≥80-120 (4.4-6.6) ≥121-180 (6.7-9.9) ≥181-240(10.0-13.3)
监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保 证病人的血糖水平对病人最为有利
TGC步骤简洁 找出血糖水平偏高的病人 利用调整胰岛素静脉输注，严格把握这些病人的血糖值在确定范
围内
严格血糖把握 TGC
Acute renal failure
Red cell transfusions
Septicemia Overall hospital
第三步：依据血糖变化调整胰岛素
假设高于上一次检测1.1 mmol/L以上---速度增加1单位/ 小时
假设在上一次检测的1.1 mmol/L范围内---速度增加0.5
单位/小时
＜
假设低于上一次检测1.1-4.4 mmol/L ---同样的速度
假设低于上一次检测4.4 mmol/L以上---速度降低50%
如有必要, 在静脉给药停顿后可赐予皮下注射混合 胰岛素长效+ 短效 。当患者发生感染或再次感染 后胰岛素反抗将加重, 停药时间应推后。
记录
血糖监测时间、胰岛素微泵起止、更改时 间、皮下注射时间具体记录
全部的液体、肠内养分起止时间、具体记 录
正规胰岛素 优泌林R 来得时
胰岛素
低血糖反响
16
6.5
8
波特兰标准〔Portland Protocol〕I 目标范围：70-110mg/dL
其次步：血糖监测频率 假设血糖≥ 150mg/dl或 <70mg/dl：每30
分钟检测一次血糖 假设血糖在70-150mg/dl：可以每小时检测
一次血糖 假设滴注血管收缩药物时：每30分钟检测一次
血糖监测
严密的血糖监测是把握血糖的前提 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体
实际血糖状况,觉察低血糖；
血糖监测
用量 24h胰岛素最多可用100u以上 不必 担忧胰岛素是否过量 关键 准时测定血糖，必要时1/30min 防止 血糖降得过低、过快
留意
血糖持续高水平与病人的病情严峻程度成正相关， 随着病人病情的好转，血糖渐渐得到把握。
操作不正确引起的误差
消毒手指后未枯燥采血——血糖值偏低，酒精刺 激手指采血部位引起苦痛。
血量偏少——血糖值偏低。 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 手指不清洁。 操作者手指带糖
留意事项
试制的使用及保存：避光，阴凉,枯燥；开瓶后4个月内用完; 每次取出试纸准时盖上；操作者手指尽量避开接触试纸测试区。 采血针为一次性使用 血糖仪使用中的留意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相
临床表现 急救处理
低血糖处理
＜3.3mmol 停顿输注胰岛素
静推20-30ml 50%GS，
Report
每半小时查血糖直到到达或高于5. 2mmol/L。
重新开头输注胰岛素，新的速度应当是原来的速度的50% 。
处理后仍低于3.8 mmol/L，立刻通知主管医生 。
留意事项
把握糖的滴速与肠内养分的滴速 - 输液泵和肠内养分泵 - 三升袋的应用,降低糖的浓度 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素
多项争论
通过严格的血糖把握,甚至强化血糖把握可显著降 低危重病人的病死率和多种临床并发症严峻感染， 心肌梗死，多发神经病变和多脏器功能衰竭。
Van den bergh
(belgium ;leuven)study (2023,2023)
Goldberg (yale)study
Krinsley(stamford)study(2023)
术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于把握是病 情严峻的一个强力信号，给临床治疗和估量预后 供给了有力依据。
削减应激
做好冷静、镇痛、降温 把握好血液循环，维持水电解质酸碱平衡 改善心肺功能，降低肺高压 乐观预防和抗感染
停药
胰岛素敏感性恢复后可考虑终止强化治疗, 一般多 在治疗6～ 12 d开头减量直至撤除胰岛素给药.
血糖 假设血糖保持在70-110mg/dl之间，并且胰
波特兰标准〔Portland Protocol〕I 目标范围：70-110mg/dL
• 第三步：依据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小 时 30分钟内重复检测血糖
ICU胰岛素强化治疗
学习重点
高血糖对人体的影响 胰岛素强化治疗的意义 胰岛素强化治疗的方法和留意事项 存在问题 进展和争议
高血糖状态的机体
组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 组织和细胞脱水，简洁造成脑细胞损伤 白细胞趋化和吞噬力气下降，易发生感染 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 严峻者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒等
mortality
0%
-10%
-20%
-30%
-34% -40%
-41%
-50%
-46%
-50%
-60%
Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2023;345(19):1359-1367.
• 并非是“糖尿病”，而是“高血糖”恶化病 人预后，所以严格血糖把握适用于有高血糖 的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获 益
• 因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开头 严格把握血糖，并在ICU期间持续〔3天-5 天〕
• 一般建议把病人血糖把握在90-130mg/dL 之内，依据不同状况调整
• ACE〔美国内分泌学会〕建议上限
•
ICU：110mg/dL (6.1mmol/l)
•பைடு நூலகம்
外科病房：餐前
110mg/dL(6.1mmol/l)
其次步：血糖监测频率
假设血糖≥ 15.0 mmol/L 或 <3.8 mmol/L每30分钟检 测一次血糖
假设血糖≥ 8.3 mmol/L或〈15.0 mmol/L每1小时检测 一次血糖
假设血糖在6.2-8.3 mmol/L：可以每2小时检测一次血 糖
假设血糖保持在6.2-8.3 mmol/L之间，并且胰岛素输注 速度已4小时无需转变，则每4小时检测一次血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测10mg/dl以上---速度增加0.5单位/小 时 如果低于上一次检测10mg/dl以上---速度降低0.5单位/小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时
餐时静脉胰岛 素 （一个周期） 单位
起始胰岛素速度： 单位/小时
非胰岛素依赖性糖 尿病或非糖尿病患 者术前
0
0.5
0
1
4
2
起始胰岛素速度： 单位/小时 胰岛素依赖性糖尿 病患者术前
1 2
3.5
≥241-300 (13.4-16.6) 8
3.5
5
≥301-360 (16.7-19.9) 12
5
6.5
≥360 (≥20.0)
抱负的严格血糖把握方案
要到达抱负的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应当： 医嘱部署便利 快速到达把握目标 避开低血糖发生 实际操作简洁 在美国，70%的ICU已实行各种TGC方案，其中优秀的标准有： 波特兰标准〔Portland Protocol〕- 外科/危重护理环境 耶鲁标准〔Yale Protocol〕- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准〔急救环境〕 Markovitz标准〔心脏手术后环境〕
应激性高血糖
应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因 素对机体造成猛烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌转变， 引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和 组织对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素反抗,使血糖显著 增高。
应激性高血糖
依照现代全身炎症反响综合症的概念，大多数学 者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反响综 合征的危重病人超常应激反响时的糖代谢特殊。
第一步：起始胰岛素输注率
初测血糖值〔mmol/L〕 胰岛素用法
6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持
12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持
15.9～33.3 6u iv Bolus， 4u/hr泵入维持
>33.3
10u iv Bolus， 6u/hr泵入维持
的方法.
留意事项
1. 假设口服，胃肠内，胃肠外或含糖液体输注 削减或停顿须削减或停顿胰岛素滴速并通知 主管医生;
2. 假设病人对胰岛素没有反响，检查静脉回路 确定管道没有渗出;
3. 胰岛素输入最好和其他静脉输注分开; 4. 4. 核对。
血糖监测留意事项
试纸瓶翻开有多久了呢? 试纸的使用时间? 过期日期 丢弃日期(依靠于首次开瓶日期) 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境
应激性高血糖
随着血糖浓度增高，感染、并发症发生和病死 率明显增高
血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部 感染及其并发症和病死率呈现正相关关系
术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素
应激性高血糖
Woo等指出： 糖尿病病人与应激性高血糖尽管有一样的血糖
浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死 率高
合理把握血糖
进展与争议
前期对TGC争论的生疏
从前期诸多血糖把握争论结果似乎倾向于严 格血糖把握对危重病人带来强劲优势的可 信度
TGC可大幅度改善危重病人的预后 降低并发症发生率 削减相关危重病支持手段(MV/输血/透析等) 削减住院或住ICU时间 降低医疗费用等
证据—无望与冲突
Van den bergh(2023) 1200个病历 强化胰岛素治疗降低血糖对医院的病死率并无差异 在预防获得性肾功能障碍,削减MV时间,缩短ICU滞留
波特兰标准〔Portland Protocol〕
美国波特兰St Vincent 医院Furnary医生在心外科开展20年TGC所总结的 阅历和标准，行业内的最正确标准之一
目标定义清晰，流程简洁 血糖把握目标多年不断更新改善 150-200mg/dl〔10年前〕 125-175mg/dl〔5年前〕 100-150mg/dl〔3年前〕 70-110mg/dl〔目前〕 应保证术中及术后血糖严格把握在目标范围内，上升后再回落，其效果即落
严格血糖把握 TGC，Tight Glycemic Control IIT,Intensive insulin therapy
通过把危重病人的血糖把握在一个‘狭窄’的范围内从而：
降低死亡率 降低并发症和感染率 减短病人住院〔ICU〕时间 降低病人以及医院的费用
什么是严格血糖把握TGC？
TGC利用严格的胰岛素治疗，把病人的血糖把握在一个‘狭窄’ 的范围内
符；觉察所测结果与病情不符应查找缘由，与静脉血比照。 每日床边检测 监测高限,血红蛋白的量
存在问题
工作量大，繁琐 病人增加苦痛，手指末梢感觉迟钝。糊涂病人增加精
神负担，影响正常休息 病人病情重，治疗多，易遗漏测血糖 低血糖发生率高 患者对胰岛素的反响性不一 有无DM 有无皮质激素、生长激素的应用 养分途径 禁食 TPN 肠内养分
111150
如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的20mg/dl范围内---速度增加0.5单位/ 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
血糖把握水平
我科选择(丁香园版)
6.2－8.3mmol/L
和住院时间有显著差异 结论:内科ICU中,强化胰岛素治疗显著降低危重病人
的发病率,而不是死亡率
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2023
后于从未上升 甚至在以70-100mg/dl进展血糖把握时，只有1.5%的病人消逝低血糖，且
简洁被准时订正
实施TGC举例 波特兰标准〔Portland Protocol〕I
目标范围：70-110mg/dL
第一步：起始胰岛素输注率
血糖 mg/dl
≥80-120 (4.4-6.6) ≥121-180 (6.7-9.9) ≥181-240(10.0-13.3)
监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保 证病人的血糖水平对病人最为有利
TGC步骤简洁 找出血糖水平偏高的病人 利用调整胰岛素静脉输注，严格把握这些病人的血糖值在确定范
围内
严格血糖把握 TGC
Acute renal failure
Red cell transfusions
Septicemia Overall hospital
第三步：依据血糖变化调整胰岛素
假设高于上一次检测1.1 mmol/L以上---速度增加1单位/ 小时
假设在上一次检测的1.1 mmol/L范围内---速度增加0.5
单位/小时
＜
假设低于上一次检测1.1-4.4 mmol/L ---同样的速度
假设低于上一次检测4.4 mmol/L以上---速度降低50%
如有必要, 在静脉给药停顿后可赐予皮下注射混合 胰岛素长效+ 短效 。当患者发生感染或再次感染 后胰岛素反抗将加重, 停药时间应推后。
记录
血糖监测时间、胰岛素微泵起止、更改时 间、皮下注射时间具体记录
全部的液体、肠内养分起止时间、具体记 录
正规胰岛素 优泌林R 来得时
胰岛素
低血糖反响
16
6.5
8
波特兰标准〔Portland Protocol〕I 目标范围：70-110mg/dL
其次步：血糖监测频率 假设血糖≥ 150mg/dl或 <70mg/dl：每30
分钟检测一次血糖 假设血糖在70-150mg/dl：可以每小时检测
一次血糖 假设滴注血管收缩药物时：每30分钟检测一次
血糖监测
严密的血糖监测是把握血糖的前提 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体
实际血糖状况,觉察低血糖；
血糖监测
用量 24h胰岛素最多可用100u以上 不必 担忧胰岛素是否过量 关键 准时测定血糖，必要时1/30min 防止 血糖降得过低、过快
留意
血糖持续高水平与病人的病情严峻程度成正相关， 随着病人病情的好转，血糖渐渐得到把握。