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手术室管理质量考核及评分标准得分100分项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分护理管理25分

1.护士长管理符合规定要求，能按持续质量改进方法科学管理，护士长工作手册记录真实、完整，材料齐全6查看材料及护士长工作手册

1.计划、目标欠具体扣1分；

2.记录不完整扣1分；

3.资料不齐全扣1分；

4.管理工作一项未完成扣1分

2.各项规章制度、岗位责任、技术操作规范健全并贯彻落实4查看材料，现场提问两名

1.一项资料不健全扣1分

2.一名护士回答回答不全面扣1分

3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录，有分析、评价及整改措施并贯彻落实3查看资料

1.有一项严重差错者不得分；

2.记录不完整者扣1分；

3.一项差错未登记者扣2分

4.工作人员仪表规范，入室更鞋、更衣、戴帽子、戴口罩；外出更鞋，穿外出衣3现场检查一名护士不合格扣0.5分

5.限制区、半限制区、非限制区三区划分明确，严格人流、物流管理，布局合理3现场检查一项不合格扣1分

6.各室环境清洁、整齐、安静、安全，设施规范3现场检查一项不合格扣1分

7.手术护理记录单书写准确、完整、真实、及时3查看资料一项不合格扣1分服务质量10分

1.手术室护理体现人性化服务，态度和蔼，语言规范3现场检查一名护士不合格扣1分

2.对手术前、后患者进行访视，掌握病情并做好宣教3现场检查两名一名护士不合格扣1分

3.能熟练掌握各种手术的配合技术，符合规范4现场检查两名一名护士不合格扣1分手术间管理10分

1.手术间清洁无尘，秩序井然，温度适宜，照明设备良好，物品摆放合理2现场检查一项不合格扣0.5分

2.各种仪器设备齐全，性能良好，由专人负责，护士能够熟练掌握3现场检查一项不合格扣1分

3.手术床上物品整齐，附件齐全，保持良好备用2现场检查一项不合格扣0.5分

4.抢救车及药品齐备，定点存放，专人管理3现场检查一项不合格扣1分无菌物品存放室管理10分

1.室内清洁、整齐，温湿度适宜2现场检查一项不合格扣0.5分

2.各种无菌物品定位存放，专人管理，无过期物品3现场检查一项不合格扣1分

3.无菌包清洁，包皮布无潮湿、无松散2现场检查一项不合格扣0.5

分

4.无菌包体积、重量符合要求，无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名，无过期物品3现场检查一项不合格扣1分刷手间管理5分

1.室内清洁，地面干燥，洗手设施洁净2现场检查一项不合格扣0.5分

2.有规范的刷手规则并正确掌握、实施2现场检查一项不合格扣0.5分

3.刷手用物齐全，性能良好1现场检查一项不合格扣0.5分器械敷料室管理10分

1.室内整洁，器械柜内外清洁、无尘2现场检查一项不合格扣0.5分

2.专人负责，定期清点，帐物相符2查看资料一项不合格扣0.5分

3.各种布类、敷料规格齐全，分类摆放整齐，符合要求2现场检查一项不合格扣0.5分

4.常用器械包、辅料包，定物、定数，包裹规范2现场检查一项不合格扣0.5分

5.器械柜内器械分类，整齐摆放。无锈迹、血迹，定期保养2现场检查一项不合格扣0.5分

1.准确核对患者姓名、性别、年龄、所在科室、手术时间及所施行的手术等并符合核对原则3现场检查、提问两名一名护士不合格扣1分安全管理10分

2.手术开始前，关闭胸、腹等各类腔隙前，缝合伤口后，器械护士与

巡回护士准确清点各类敷料、器械并作好记录3现场检查、提问两名一名护士不合格扣1分

3.根据手术室特点，建立应急预案程序并熟练掌握2查看资料、提问两名

1.未建立应急预案不得分；

2.一名护士不能熟练掌握扣1分

4.有安全防范措施，如防止手术患者坠床、皮肤损伤（压伤、烫伤）1检查记录发生1例者不得分

5.电源接线、插头、插座应清洁、干燥、线路安全、通畅1现场检查一项不合格扣0.5分消毒隔离管理20分

1.各项操作严格执行无菌技术操作原则3现场检查一项不合格扣1分

2.有伤口随访记录，无菌切口感染率达标2查看资料不符合要求不得分

3.术后手术间处理符合规范，清洁、无血迹3现场检查处理不规范扣1分

4.术后器械及物品处理符合消毒规范3现场检查处理不规范扣1分

5.设有感染手术间，管理符合规定；传染病患者手术后，手术间及物品按传染病消毒隔离规范处理2现场检查处理不规范扣0.5分

6.消毒液浓度准确，定期更换，监测合格2现场测试不符合要求不得分

7.每月做空气、物体表面、手的卫生学监测，并有检验报告单及完整记录3查看资料

1.未做到不得分

2.一项不合格扣1分

8.医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范2现场检查处理不规范扣0.5分重症监护病房管理质量考核及评分标准得分100分项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分护理管理20分

1.护士长管理符合规定要求，能按持续质量改进方法实施护理，护士长工作手册记录真实、完整，资料齐全8查看资料及护士长工作手册

1.计划、目标欠具体扣1分；

2.记录不完整扣1分；

3.资料不齐全扣1分；

4.一项工作未完成扣1分

2.重症监护病房各项规章制度、疾病护理常规、专科护理技术操作常规健全，并贯彻落实4查看资料，现场提问两名

1.一项资料不健全扣1分；

2.一名护士回答不全面扣1分

3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录，并有分析、评价及整改措施并贯彻落实4查看资料

1.有一项严重差错不得分；

2.记录不完整者扣1分；

3.一项差错未登记者扣2分

4.工作人员仪表端庄、衣帽整洁、外出更鞋4现场检查一名护士不合格扣0.5分