2 成分血基础知识简介——姜志勇

成分血基础知识简介
张家口市中心血站
姜志勇
血液是什么?
是人体内的“液态器官”和最大的运输系统
血液把氧气，营养，荷尔蒙，和化学物质带到人体内的六百亿个细胞。

它的基本作用是保护人体不受感染，排除废物和毒素。

血液在人体内的静脉和动脉组成的循环系统中流动，该系统展开后能达到96,000公里。

血液的功能
• 运输物质
• 防御功能：免疫功能
• 保护作用：凝血机制
• 缓冲作用
血液的组成
血细胞分类
红细胞
血型的发现
•把血液或血液成分输入人体的输血实践，已经进行了几百年。

•混合两个个体的血液，可能引起血液聚集或凝集。

而凝聚的红细胞会破裂，引起毒性反应，可能导致死亡。

•1901, 奥地利人Karl Landsteiner 发现了人类血型。

•Karl Landsteiner 发现，血液聚集
是一种免疫反应，当受血者存在
针对献血者血细胞的抗体时发生
聚集。

红细胞血型系统
﹒位于红细胞膜上可引发异
体抗体的抗原。

﹒抗原主要为细胞膜上的蛋
白质、糖蛋白或糖脂类。

﹒29个血型系统，近250个
血型抗原，R B C 表型可
多达4亿，仅6-7个血型
系统具有临床意义。

ABO血型
•ABO Antigens（ABO抗原）
•红细胞上已发现400多个重要的抗原。

•由遗传决定（具有和缺少某种抗原，决定血型）•从出生即存在于红细胞上，保持终生。

ABO血型
•Antibodies抗体
•存在于血液的血浆中。

•在出生6-12个月时由免疫系统产生。

•与环境中的抗原反应形成的。

•每个人针对另一种血型的抗原产生抗体。

A型血和B 型血–抗原和抗体
O型血-抗体和抗原
AB型血—抗原和抗体
ABO 血型
抗B A
无A ，无B 抗A+抗B B
抗A A+B 无
RH血型系统
•Rh (D Antigen)（D型抗原）是在红细胞上的一种蛋白。

•Rh 系统由47种抗原组成,“D” 型抗原是最重要的。

•红细胞上有没有RhD抗原，决定他们是Rh阳性还是Rh阴性。

•85% 的人群是Rh 阳性
•15% 的人群是Rh 阴性（欧洲）
•Anti-D 是一种免疫抗体，可通过输血或怀孕产生。

白细胞
白细胞分类及功能
血小板
凝血功能
•维持凝血系统的动态平衡
•血小板在凝血过程中发挥重要作用
•凝血机制的紊乱，可以使出血的风险增加，或者引起凝血和血栓。

•凝血功能
•纤溶
•凝血血系统的动态平衡
凝血机制
一级凝血机制
•血小板
•立即形成凝块止血
•凝块是疏松可逆的
•血块形成时间=出血时间（通常2-3分钟）
二级凝血机制
•凝血因子（血浆）
•凝血因子XII一接触到不同的表面---损伤表面，立即具有激活•激活的凝血因子XII又激活凝血因子XI ........
•纤维蛋白加固疏松的凝块，形成不可逆的聚集
凝血机制
凝血机制
血浆
血浆是一种淡黄色液体，由水（大约占90%）和溶质组成：
﹒蛋白质和脂质
﹒碳水化合物和电解质
﹒维他命和激素
﹒凝血因子
﹒抗体
血浆占全血容量的55%-60%。

血液采集及保存
1) 手工捐献全血
2) 机采成分血
3) 自体血回收
血液采集及保存
•血液的抗凝
•采集到体外的全血必须加入抗凝剂，以阻止凝聚
•Citrate Anticoagulant枸橼酸盐抗凝剂
•结合钙离子，阻止它在血液凝结过程中作为活化剂（从“凝血瀑布”
中取消一步）
•回给献血员的枸橼酸盐很快被肝脏代谢掉
•Heparin 肝素
•结合并增强抗凝血酶III辅助因子的作用
•一般用于细胞回收系统（系统地及非系统地）
枸橼酸盐
血液采集及保存
Additive Solutions保存液
一旦血液被采集，需要在体外保存。

保存液给细胞提供营养，延长细胞生存期。

红细胞
• ACD-A
• ACD-B
• CDP
•CDPA-1
• MAP
保存液组方
保存液组方
输血
现状：病人输成份血, 不再输全血
• 红细胞产品
• 血浆产品
• 血小板产品
为何要成分输血？
•成分输血是输血技术发展的必然趋势
•成分输血是输血现代化的重要标志之一
•全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等
•成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少
•为何要成分输血？
成分输血的优点
•制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好•使用相对安全，不良反应少
•减少输血相关传染病的发生
•便于保存，使用方便
•综合利用，节约血液资源
红细胞
Red Blood Cells（红细胞）
用于治疗贫血：
•大出血（多创）
• 红细胞造血功能减低（透析病人—肾衰）
储存条件
标准条件：4℃可达35天
冰冻：-60℃到-80℃(高浓度甘油法)可达10 年，
使用甘油化深低温冰冻，和洗涤法去甘油化程序.
红细胞制品
•添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞) •浓缩红细胞
•少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) •洗涤红细胞
•冰冻红细胞
•辐照红细胞
•年轻红细胞
120
120
320
100
100
650
(印字)350（印字）
250(印字)210(印字)
100红色蓝色
MAP 100ml
900(采血管印字)
ACD-B 100ml
100
添加剂红细胞的特点及适应证
•用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染
•添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂
•有了添加剂，廷长了红细胞的寿命
•红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)
•该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的
输血
•理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L
去白细胞的悬浮红细胞特点及适应证•用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞
•用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞
•该制品主要用于:
•因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人
•器官移植，特别是造血干细胞移植病人
•需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品
•一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L
洗涤红细胞的特点及适应证
·将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成·该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和99﹪以上的白细胞
·该制品主要用于: 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等
·肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人
·自身免疫性溶血性贫血及PNH病人
·理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失)
冰冻红细胞的特点及适应证
•用甘油做冷冻保护剂于低温保存。

•使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。

•去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。

•该制品主要用于:
•稀有血型病人输血；
•自身血长期保存。

•一般认为输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)。

血小板
Platelets血小板
用于治疗：
• 大出血(多创)
• 血小板生成障碍
(癌症治疗，摧毁骨髓)
•手工治疗剂量：2.0 –4.0x1010个血小板（制备该量
需要5-10份全血）
•机采治疗剂量：2.5 –5.0x1011个血小板
储存条件：20℃到24℃，不间断震荡最大储存时
间为5天
注：每份指400ml全血.
血小板制品
•手工法制备的血小板(目前多采用半自动化的血细胞分离器制备)
•单采法(用血细胞分离机)制备的血小板•去除白细胞的血小板
•液态保存的血小板
•冰冻保存的血小板
•移除大部分血浆的血小板
•洗涤血小板
•辐照血小板
•血小板制品
浓缩血小板的特点
•手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个
·机器单采的血小板我国规定每单位(1个治疗量)含血小板≥ 2.5×1011·机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少
·机采血小板的优点毋庸置疑。

它来自单个供者，质量有保证，止血效果好
浓缩血小板输注的适应证(一)
•治疗性输注(血小板计数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:
•血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭
•血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)
•血小板稀释性减少：见于大量输血的病人
•一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L。

浓缩血小板输注的适应证(二)
•预防性输注(血小板计数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：
•血小板＜20﹤20×109／L伴有发热或感染要输
•血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)
•侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)
•特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109／L
血浆
•病毒灭活血浆
储存条件及保存期：
• 新鲜冰冻血浆：低于-18℃至
血液采集之日起1年
• 病毒灭活冰冻血浆：低于-18℃
血液采集之日起4年
血浆制品
•普通血浆
•新鲜冰冻血浆(FFP) •病毒灭活冰冻血浆
新鲜冰冻血浆(FFP)的特点
•该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。

•这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。

病毒灭活冰冻血浆的特点
采用亚甲蓝病毒灭活技术对在全血的有效期内分离出的血浆或从新鲜血浆中分离出的冷沉淀凝血因子后剩余的血浆进行病毒灭活并冰冻呈固态的成分血
血浆衍生物•冷沉淀
•白蛋白
•免疫球蛋白
•纤维蛋白原浓缩剂；
•因子Ⅷ浓缩剂
•凝血酶原复合物PCC
•因子Ⅸ浓缩剂
•纤维蛋白胶
•抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂…
冷沉淀的特点
•400ml全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。

•该制品含有5种成分：
•丰富的因子Ⅷ
•丰富的纤维蛋白原
•血管性血友病因子
•因子ⅩⅢ
•纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。