绪论细胞组织的损伤与修复

病理学
基础医学-------临床医学
桥梁学科、基础医学、临床医 学
二、病理学在医学中的地位 （一）教学方面
1.病理学是医学基础课、桥梁课、 临床医学课
2.病理学课程的定位:重点、骨干、 必修课程
（二）医疗方面：病理诊断的意义 （三）科研方面

最后诊断
(The Final Diagnosis)
1、血小板源性生长因子（PDGF） 2、成纤维细胞生长因子（FGF） 3、表皮生长因子（EGF） 4、转化生长因子（TGF） 5、血管内皮生长因子（VEGF） 6、其他细胞因子：IL-1，TNF
浓缩
细胞核 固缩、碎裂、溶解
先浓缩，后降解
生化
不耗能被动过程不依赖ATP 耗能主动过程依赖ATP
电泳不呈梯带状
电泳呈梯带状
凋亡小体
无
有
细胞自溶
有
无
急性炎症反应
有
无
§4、细胞老化（cellular aging）
一、概念：是细胞随生物体年龄增长 而发生退行性变化的总和
二、特征： ①普遍性 ②进行性或不可逆性 ③内因性 ④有害性
正常支气管上皮
支 气 管 上 皮 鳞 状 化 生
支气管上皮鳞状化生(高倍）
宫颈鳞状上皮化生
图9-2 宫颈鳞状上皮化生 （H.E染色 低倍）
§2、细胞和组织的损伤
一、损伤的原因和机制 (一) 原因
1、缺O2； 2、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡；6、免疫反应； 7、遗传变异；8、衰老；9、内分泌； 10、医源性因素；11、社会-心理-精神因素；
五、病理学的内容、学习方法
第一章 细胞和组织的
适应与损伤
正常细胞 适应细胞 可逆性损伤细胞 不可逆性损伤细胞
§1 细胞和组织的适应
一、肥大（hypertrophy）
1、概念
2、分类
性质上：
原因上：
生理性肥大
代偿性肥大
病理性肥大
内分泌性肥大
心 肌 肥 大
心肌肥大
心肌肥大
妊 娠 期 肥 大 子 宫

“金指标”
“病理学为医学之本”
三、病理学的研究方法
（一）人体病理学研究方法 1．尸体剖检 ，简称“尸检”（autopsy） 意义：
①查明死因 ②发现新的疾病，确定传染病、地方
病、中毒等 ③积累教学、科研资料
2．活体组织检查，简称“活检”
（ biopsy）
临床最常用的病理形态学诊断方法。
含义：用局部切除、钳取、细针穿刺以及
（一）不稳定细胞（持续分裂细胞，再生能力强）
1、覆盖上皮细胞
2、淋巴、造血细胞
（二）稳定细胞（静止细胞，再生能力较强）
1、腺体
2、骨
3、神经纤维 4、间叶细胞 5、平滑肌
（三）永久性细胞（非分裂细胞）
1、神经细胞 2、骨骼肌细胞 3、心肌细胞 四、各种组织再生的过程
1、上皮组织的再生 （1）被覆上皮再生 （2）腺上皮再生
(二) 损伤机制：自学
1、细胞膜的破坏 2、活性氧类物质的损伤 3、细胞内高游离钙的损伤 4、缺血缺氧的损伤 5、化学性损伤 6、遗传与变异
二、损伤的形式和形态学变化
先出现生化代谢变化----超微结 构变化----光镜和肉眼变化
(一) 变性（degeneration） 为可逆性损伤（reversible injury） 概念 分类
5、病理性色素沉着 （pathological pigmentation） 6、病理性钙化
（pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）分类
① 营养不良性钙化(dystrophic~) ② 转移性钙化（metastatic~）
营养不良性钙化
（二）坏死（necrosis）
二、增生（hyperplasia）
1、概念
2、分类
3、说明
细胞分裂增殖能力活跃者：组织器官肥大有细 胞增生和细胞肥大；
细胞分裂增殖能力较低者：组织器官肥大仅有 细胞肥大
前列腺增生
三、萎缩（atrophy）
(一) 概念
已发育正常的实质细胞、组织或 器官的体积缩小，可伴有细胞数量的 减少。
(二) 病变
四、病理学的发展
1、液体病理学（liquid ~） 2、器官病理学（ organ ~ ） 3、细胞病理学（cellular ~） 4、超微病理学（ultrastructural ~） 5、现代病理学----
分子病理学（molecular ~） 遗传病理学（ genetic ~ ） 定量病理学（quantitative ~） 法医病理学（forensic medicine ~） 免疫病理学（ immuno ~） 社会病理学等
① 细胞内玻变 举例 Mallory body （酒精性肝病肝细胞浆中
细胞中间丝前角蛋白变性）
Russell body（浆细胞浆粗面内质网Ig蓄积）
细胞内玻变Mallory小体（酒精性肝病）
② 纤维结缔组织玻变 （ fibroid connective tissue hyaline~)
部位：瘢痕组织、动脉粥样硬化 斑块、乳腺间质等
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
④坏疽（gangrene） 概念：组织大块坏死＋腐败菌感染 分类 干性坏疽（dry gangrene） 形成原因、特点、部位 湿性坏疽 （ moist～） 气性坏疽 （ gas～）
dry gangrene
2、纤维组织的再生 3、血管的再生 4、肌组织的再生 5、神经纤维的再生
五、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质（extracellular matrix， ECM）
主要作用：将细胞连接在一起，支撑和 维持组织的生理结构和功能。
其它作用：1、影响细胞的形态、分化、迁移、 增殖等
2、参与组织修复和创伤愈合 3、参与纤维化过程 4、肿瘤的扩散 5、调控胚胎发育
5、坏死的影响及后果与下列因素有关
①坏死细胞的生理重要性 ②坏死细胞的数量 ③周围细胞的再生能力 ④坏死器官的储备代偿能力
§3、凋亡（apoptosis）
一、概念：也称程序性细胞死亡
（programmed cell death），是活体内单个 细胞或小团细胞的死亡，象树叶枯萎凋谢， 又称凋落 。（细胞主动性死亡）
肉眼：萎缩的组织、器官体积变 小，重量变轻，颜色变深， 质地变硬
镜下：萎缩的组织、器官的细胞体 积变小，细胞数目减少，胞浆内 出现脂褐素，间质纤维组织增生
*假性肥大
(三) 分类 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） 营养不良性 压迫性 失用性（废用性） 去神经性 内分泌性
机制
1、遗传程序学说： 端粒
端粒酶
*同生共死
2、错误积累学说
*自然老化、早老
第二章 损伤的修复
修复（repair）的形式： 再生 纤维性修复
§1、再生（regeneration）
一、概念 二、分类 生理性
完全性 病理性
不完全性
三、各种细胞的再生能力
低等动物、幼稚组织、易受损伤和经 常更新的组织再生能力较强
c、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓ →脂质蓄积
d、中性脂肪合成过多→脂质蓄积
② 心肌脂变 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸润（非脂变） （myocardial fatty infiltration）
虎 斑 心
3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline~）
(1) 概念 (2) 部位或分类：
1、细胞水变性（cellular hydropic ~） 或 细胞水肿（cellular swelling）
（浊肿、颗粒变性 ） (1) 原因 (2) 机制 (3) 病变
肝浊肿
肝水变性
肾小球
（肾小管上皮）细胞水变性
2、脂肪变性（fatty ~ ） 脂变 (fatty change) (1) 概念 (2) 部位：肝、心、肾
灰新 黄鲜 色肾 微梗 隆死 起表
面
脾梗死
脾梗死区
D、特殊类型 干酪样坏死 （caseous necrosis） 多见于结核病
干 酪 样 坏 死
caseous necrosis
②液化性坏死来自百度文库liquefactive ～） A、概念 B、部位： 肺、肝脓肿 脑软化 、溶解性坏死 胰腺或乳腺的脂肪坏死 * 钙 皂 （ calcium saponification ）
① 肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊（fattycyst）、特殊染色 脂肪肝（fatty liver）
肝脂肪变性
肝脂肪变性（切面）
肝脂肪变性
肝脂肪变性
肝脂肪变性
苏 丹 Ⅲ 染 色
C、肝脂变机制
a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸β 氧化↓→脂质蓄积
b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白 崩解→脂质析出、蓄积
dry gangrene
dry gangrene
moist gangrene
moist gangrene
4、坏死的结局 ①溶解吸收 ②分离排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） ③机化（organization）、包裹 ④钙化
恶 病 质
脑 萎 缩
脑积水区
肾 萎 缩 肾 盂 积 水
肾 盂 积 水
四、化生（metaplasia）
(一) 概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分 化成熟的细胞类型所取代的过程
(二) 说明 1、干细胞横向分化（trans-differentiation） 2、相似性质的同源细胞转化： 上皮细胞之间 间叶细胞之间
病变
结缔组织玻璃样变性
结缔组织玻璃样变性（高倍）
③ 细动脉壁玻变 细动脉硬化（arteriolosclerosis）
部位 病变
脾小动脉玻璃样变性
4．粘液样变性 （mucoid degeneration）
细胞间质内出现类粘液（粘多糖 +蛋白质）的聚积。 特点：病变处间质变疏松，充以染成
灰蓝色的胶状液体，其中有一 些星芒状细胞散在并以突起互 相连接。 多见于风湿病、间叶组织的肿瘤等。
脑 液 化 性 坏 死
脑液化性坏死
空洞形成
脑液化性坏死
阿米巴肝脓肿
③纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）
纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）
常发生于结缔组织及小血管壁
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
二、凋亡形态特点：
细胞皱缩、胞质致密
核染色质边集、裂解
胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和/ 或细胞器成分的膜包被凋亡小体
凋亡
（鼻咽癌）细胞凋亡
坏死和凋亡的区别
坏死
凋亡
细胞体积
肿胀
固缩，与周围C分离
质膜
通透性↑、破裂
膜生芽，不破裂，
通透性正常
细胞器 损伤、红染、消散
完整或致密
溶酶体
裂解
完整
线粒体 受损、肿胀、破坏
病理学
（pathology）
病理学教研室
绪论
一、病理学的概念
病理学是研究疾病发生、发展 和转归规律的一门科学，就是运用 各种科学方法研究疾病的病因、发 病机制、病理变化和转归的一门医 学学科。
病理解剖学(病解）：侧重研究 疾病时机体的形态学变化规律。 病理学
病理生理学（病生）：侧重研究 疾病时机体的机能和代谢变化规 律。
1、概念 2、病变 ①肉眼 ②光镜 ：细胞核 A、核固缩（ pyknosis ）
B、核碎裂(karyorrhexis） C、核溶解（karyolysis） 细胞浆（微细结构破坏，酶类释放等） 间质
核固缩、核碎裂和核溶解
核固缩
核碎裂
脾梗死
核溶解消失
3、坏死的类型 ①凝固性坏死 （coagulative necrosis） A、概念 B、部位 C、病变特点
1、胶原蛋白 2、弹力蛋白 3、粘附性糖蛋白、整合素 （1）纤维粘连蛋白（fibronectin） （2）层粘连蛋白（laminin） （3）整合素（integrin） 4、基质细胞蛋白 5、蛋白多糖、透明质酸素
（二）生长因子
细胞损伤刺激后，释放多种生长因子， 刺激同类细胞或同一胚层发育的细胞增生， 促进修复过程。
搔刮、摘除等方法，从患者活体内 采取病变组织进行病理检查，以确 定诊断。
*石蜡切片、冰冻切片
3．细胞学检查（cytology） （1）含义 （2）采集部位或方式 （3）优、缺点
（二）实验病理学研究方法
1. 动物实验 2. 细胞、组织培养
（三）其它方法
免疫组织化学、电镜、图像分析、 分子生物学技术、流式细胞术等