ICU常用急救药物

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肾上腺素AdrenaLInum
【不良反应】 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、 头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激 动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量 过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压 骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤 动。
【注意事项】 1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉 病、甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用。 2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜 再用。
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肾上腺素AdrenaLInum
【临床应用】
心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也 可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一 次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给 药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现 不主张常规应用 抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松 驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱， 血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.5—1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。 解除支气管哮喘：能兴奋β 受体，使支气管平滑肌松弛， 缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂 引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次0.25mg –0.5mg， 极量1mg 。
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胺碘酮：（Amiodarone）
【注意事项】 给药/停药条件： 静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度〉 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换 用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作 用。 【不良反应】 (1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有 关，与剂量无关。 (2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化 最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。
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硝普钠(Nitroprusside )
【注意事项】
给药/停药条件 本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本 药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。 伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬 高床头可增进降压效果。 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至 可接近极量。 左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如 多巴胺或多巴酚酊胺）。 若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想， 应考虑停药，改用或联用其它降压药。 撤药时应给予口服降压药巩固疗效 。 应用中要监测血压和心率。
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血管扩张药---硝普钠 (Nitroprusside )
【作用】 直接作用于血管平滑肌，对周围血管有 较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作 用，作用时间短。 【临床应用】 (1)高血压危象、高血压脑病、恶性高血压 。 (2)手术中进行控制性降压。 (3)治疗心力衰竭。
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(去甲)肾上腺素用药剂量的计算
简单方法: 输注速度 = 剂量 x 体重 x 60 / 1000 / 1（浓 度） = 1.0 x 60 x 60 / 1000 /1 = 3600 / 1000 / 1 = 3.6 ml/hr
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重酒石酸去甲肾上腺素 Noradrenalini Bitartas
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一、心血管系统用药 二、麻醉镇静药 三、抗微生物药
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心血管系统用药
多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素

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多巴胺(Dopamine )
【适应症】
适用于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾 功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克综合征; 补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周 围血管阻力正常或较低的休克.由于本品可增加心 排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全.
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胺碘酮：（Amiodarone）
溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制 剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液， 禁用NS稀释。 胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg～300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）×6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式： 输注速度＝所需剂量（mg/min） ×60÷浓度
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硝酸甘油（Nitroglycerin）
【药物过量】
（1）表现： 严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻 滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、搏 动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、 瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕 吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb 血症。 （2）处理： 发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液 回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受 体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用 肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入 高流量氧，严重时可静注亚甲兰。
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硝普钠(Nitroprusside )
溶液配制 原液浓度: 50 mg/支(粉剂) 配制方法: 抽取1支, 以5% GS 50 ml稀释 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h，公式同硝甘 （1）用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，
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多巴酚丁胺(Dobutamine )
【注意事项】
慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3） 心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性 梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾 上腺素受体阻断药治疗者。 用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、 血压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可 能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量， 以保证本药静滴时的安全性和有效性。 停药时应逐渐减量。 忌与碱性药物混用。
硝酸甘油（Nitroglycerin）
【注意事项】
给药/停药条件： 按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使 用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量 可能导致耐药现象 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎 （以免突发直立性低血压） 静脉给药〉24小时者，应间隔给药， 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以 防撤药时发生心绞痛反跳。 急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率 和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁 变薄起有效作用。
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硝酸甘油（Nitroglycerin）
【溶液配制】
原液浓度: 5 mg/1 ml/支 配制方法: 抽取10支(10 ml), 再取5% GS 40 ml 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h 公式：速度=所需剂量（g/min）÷1000 x60 （1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静 滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。 （2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻 璃输液瓶。 （3）静脉给药时须避光。
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Biblioteka Baidu普钠(Nitroprusside )
【药物过量】 偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象， 减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳 酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。若有氰 化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸 钠。 【不良反应】 (1) 低血压，心动过速，血压过低时减慢滴 速或暂时停药可纠正。 。 (2) 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。 (3) 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等。 (4)长期应用会发生氰化物中毒。
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多巴酚丁胺(Dobutamine )
【临床应用】
(1)急慢性心力衰竭。 (2) 心源性休克。 (3) 术后低排血量综合征
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多巴酚丁胺(Dobutamine )
【不良反应】 心血管：滴注速度过快或剂量过大时引起血 压升高或心动过速、可增加HR及心肌耗氧 量，心悸、呼吸短促、胸痛。可诱发室性心 律失常，引起猝死。 神经：头痛。 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低 钾血症水平的极少）。 消化：恶心、呕吐。 皮肤：局部炎性改变，静脉炎。 由于本药可在10min内几乎被完全清除，故 减慢或停药后不良反应会很快消失。
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肾上腺素AdrenaLInum (副肾)
【作用】 主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快； 收缩皮肤、粘膜和内脏血管， 使血压升高；扩张 冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和 支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、 散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。 本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后3—5 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持 10—30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸 收，以延长作用时间并有止血作用
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抗心绞痛药－硝酸甘油 （Nitroglycerin）
【作用】 作用于血管平滑肌，主要扩张 小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张 作用，大剂量有扩张小动脉的作用。 【临床应用】 (1)心绞痛、心肌梗死。 (2)急性充血性心力衰竭。 (3)高血压危象。
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抗心律失常药－胺碘酮： （Amiodarone）
【临床应用】
1.阵发性室速及心室颤动。 2.其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、 阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）。 3.持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。 4.因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治 疗严重室性心律失常的最后手段。
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多巴胺(Dopamine )
【临床应用】
(1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)
【不良反应】
主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心 律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。
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多巴胺(Dopamine )
【注意事项】 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏 死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注 射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心 率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可 能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿 量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压， 应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 不能与碱性药物混合应用。
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多巴胺(多巴酚丁胺)用药剂量的计算
多巴胺 1 g/kg/min 每分钟用量 1 x 60（体重）= 60 g/min 每小时用量 60 x 60 = 3600 g/hr = 3.6 mg/hr 输注速度 (3.6 mg/hr)/(1mg/ml) = 3.6 ml/hr 公式： 输注速度=所需剂量（g/kg٠min）x 体重x 60÷1000÷浓度
再稀释于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中。 （2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜 配制并注意避光。 （3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿 或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。 （4）新配溶液的保存及应用不超过24h。
【作用与用途】 以α-受体兴奋作用为主，与肾上腺素比较，其 收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起 心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较 弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、 中毒性休克、心源性休克等。 心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙 基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心 脏。