XXX昏迷评分量表

XXX昏迷评分量表
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)
一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。

昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.XXX于1974年于XXX提出。

这项指数在西元1977年做过小幅度修正。

因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。

昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。

其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。

语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。

运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。

将三个局部分数相加后昏迷指数总分总分值为15分，最低为３分。

头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤意识停滞的评定Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科量表3
学研究所的Teasdale、XXX于Lancet上发表。

包孕睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。

这是现在世界上使用最广的意识停滞评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评价到各种原因导致的各个学科的意识停滞。

GCS也成为此后诸多量表的模板。

可是，GCS也有值得商讨的地方：评判者的有限经历和缺乏锻炼等使得得分偏低；如果患者接纳气管切开或插管辅佐通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM三个子项权重纷歧致等等。

Glasgow Leige scale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多学者对此进行了改进。

1982年XXX的Born在XXX高昏迷量表的基础上增加了脑干反射的评定内容，称之为XXX量表（Glasgow Leige scale，GLS）。

包括眼前额反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳孔对光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、无任何反射（分）。

垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。

如果未引出需进一步以冷热水注入外耳道诱发。

如果评分为分相当于脑死亡。

XXX(RLS85)：于1985年由瑞典人Starmark设计，清醒为8分，昏迷对疼痛刺激无反应为分。

较之GCS，RLS85具有更高的精确度、分歧观察者之间的一致性。

尤其适用于插管或眼球肿胀患者。

瑞典重症、麻醉、神经外科学会举荐以之替代GCS。

Innsbruck coma scale(ICS)：因斯布鲁克（奥地利）量表于1991年由Benzer等设计，包括8个子项总分、23分。

内容大致与GCS一致。

但没有言语项，增加了瞳孔对光反应、眼球位置和运动、自发言语项。

其他的还有XXX昏迷量表、神经行为认知状态测验（NCSE）、XXX昏迷量表、Bouzarth昏迷量表等不常使用。

格拉斯哥昏迷评分(GCS):
格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼
4 -自发睁眼
3 -言语吩咐睁眼
2 -疼痛刺激睁眼
1 -无睁眼
言语
5 -正常交谈
4 -言语错乱
3 -只能说出(不适当)单词2 -只能发音
1 -无发音
运动
6 -按吩咐动作
5 -对疼痛刺激定位反应4 -对疼痛刺激屈曲反应3 -异常屈曲(去皮层状态) 2 -异常伸展(去脑状态)
1 -无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。

轻度昏迷：13分到14分。

中度昏迷：9分到12分。

重度昏迷：3分到8分。

低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。

*将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

意识障碍的病因
一）颅内疾病
1．局限性病变：
1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；
2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；
3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。

2．脑弥漫性病变：
1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
2）弥漫性颅脑损伤；
3）蛛网膜下腔出血；
4）脑水肿；
5）脑变性及脱髓鞘性病变。

3．癫痫发作。

二）颅外疾病（满身性疾病）
1．急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。

2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3．外源性中毒包孕工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

4．缺乏正常代谢物质：
1）缺氧（脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量削减的各种心律变态、心力弱竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增长的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。

3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

5．水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

6．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

意识停滞程度的分类各家未完整统一，常常使用的方法有：1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。

如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。

按其深浅程度或特殊表现分为：
1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。

不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需求不能感知。

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改动，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

极度昏迷：又称脑死亡。

病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识停滞。

它与昏迷分歧，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍旧储存在一种特殊状态。

有觉悟和就寝周期。

觉悟时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。

患者常可较历久存活。

常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。

在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。

有丰富的视幻觉和错觉。

夜间较重，多持续数日。

见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。

事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。

2．Glasgow昏迷量表评价法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回覆及命令动作的情况对意识停滞的程度举行评诂的方法。

其检查内容及评价法如表1：。