重大(特殊)手术报告审批制度与流程

重大(特殊)手术报告审批制度与流程
为了确保重大（特殊）手术的安全性，我院制定了重大（特殊）手术报告审批制度与流程。

按照《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，对于以下九类手术，必须经医教科审批备案。

1.我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特
别大，过程尤其复杂者；
2.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象
如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程
序的患者的手术；
4.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；
5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业
医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；
6.可能导致毁容或致残的手术；
7.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；
8.新开展的手术，临床试验、研究性手术；
9.器官切除及大器官移植。

对于一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术，经XXX讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报XXX审批同意后报分院院长审批。

分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。

对于重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，必须上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。

对于重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家相关部门批复。

以上是各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余八类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。

具体手术目录如下：
1.经皮冠状动脉支架术
2.房间隔缺损堵塞术
3.肾动脉扩张+血管内支架放置术
4.室间隔缺损堵塞术
5.射频消融术
6.腔内电生理检查术
7.动脉导管未闭堵塞术
8.锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术
9.锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术
10.下腔静脉扩张+血管内支架放置术
11.动脉血管内支架植入术
12.急性脑血栓动脉内溶栓术
13.脑血管支架植入术
14.颅内动脉瘤栓塞术
15.脑血管畸形及静脉瘤栓塞术
16.经尿道膀胱肿瘤电气化术
17.尿道瘘修补术
18.经尿道前列腺等离子切除术
19.肾癌根治术
20.输尿管成形术
21.全部切除术
22.肾固定术
23.输尿管镜钬激光碎石术
手术名称：剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落，然后再小幅度的改写每段话。

1.输尿管镜下钬激光切开术
2.经尿道膀胱钬激光碎石术
3.膀胱瘘修补术
4.尿道瘘修补术
5.尿失禁修补术
级别：四级
备注：
心内科：3.4.5.6.7.8.9.10.11.1
神经内科：2.3.4.5.1.2.3.4.5
外一科：6.7.8.9.10.11.12.13
科室编号：14.15.16
手术名称：
1.腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术
2.胆管内支架植入术
3.腹腔镜下肾切除术
级别：四级
备注：外一科
科室编号：1.2.3.4
手术名称：
1.腹腔镜下甲状腺瘤切除术
2.腹腔镜下甲状腺部分切除术
3.甲状腺癌根治术
4.甲状腺全部切除术
5.胸骨下甲状腺切除术
6.胸骨下甲状腺全部切除术
7.甲状旁腺全部切除术
8.甲状旁腺部分切除术
9.甲状旁腺腺瘤切除术
10.颈淋巴结清扫术，单侧
11.颈淋巴结清扫术，双侧
12.根治性淋巴结清扫术
13.腹腔淋巴结清扫术
14.腹腔镜下脾切除术
15.胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术
16.经腹腔镜行胃大部分切除术
17.胃切除伴食管空肠吻合术
18.迷走神经切断术
级别：四级
备注：外二科
科室编号：
5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.2 8
手术名称：
1.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术
2.乙状结肠癌根治术
3.腹腔镜下乙状结肠癌根治术
4.小肠全部切除术
5.腹腔镜下左半结肠切除术
6.结肠全部切除术
7.直肠癌根冶术Paiks
8.迈尔斯氏术Miles(腹，会阴直肠联合切除)
9.直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)
10.经腹腔镜行直肠癌根治术
级别：四级
备注：外二科
科室编号：30.31.32.33.34.35.36
手术名称：
1.胰腺病损切除术
2.胰腺肿瘤切除术
3.胰头切除术
4.胰腺次根治术
5.胰腺部分切除术
6.胰腺全部切除术
7.胰十二指肠切除术
8.胰腺-空肠吻合术
9.腹膜后肿瘤切除术
级别：四级
备注：外二科
科室编号：37.38.39
手术名称：腹腔镜下盆腔粘连松解术级别：四级
备注：无
科室编号：
40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56
手术名称：腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
级别：四级
备注：无
以下为手术名称及其对应的科室编号、级别和备注：
1.经腹腔镜腹腔囊肿切除术，科室编号为二，级别为四级。

2.乳腺扩展性根治术，双侧，科室编号为二，级别为四级。

3.甲状腺癌根治术，科室编号为二，级别为四级。

4.甲状腺全部切除术，科室编号为二，级别为四级。

5.复发性甲状腺舌管囊肿切除，科室编号为二，级别为四级。

6.颈淋巴结清扫术，科室编号为二，级别为四级。

7.腹腔淋巴结清扫术，科室编号为二，级别为四级。

8.腹腔镜下脾切除术，科室编号为二，级别为四级。

9.食管裂孔疝修补，科室编号为二，级别为四级。

10.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术，科室编号为二，
级别为四级。

11.右半结肠切除术，科室编号为二，级别为四级。

12.左半结肠切除术，科室编号为二，级别为四级。

13.腹腔镜下左半结肠切除术，科室编号为二，级别为四级。

14.先天性巨结肠根治术，科室编号为二，级别为四级。

15.腹腔镜下先天性巨结肠根治术，科室编号为二，级别
为四级。

16.结肠全部切除术，科室编号为二，级别为四级。

17.先天性小肠闭锁吻合术，科室编号为三，级别为四级，备注科61.
18.先天性结肠闭锁吻合术，科室编号为三，级别为四级，备注科62.
19.直肠狭窄切除吻合术，科室编号为三，级别为四级，
备注科63.
20.先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术，科室编号为三，级别为四级，备注科64.
21.胰腺肿瘤切除术，科室编号为一，级别为四级。

22.胰头切除术，科室编号为一，级别为四级。

23.胰腺部分切除术，科室编号为一，级别为四级。

24.胰腺全部切除术，科室编号为一，级别为四级。

以下是经过格式修正、删除明显有问题的段落、小幅度改写后的文章：
科室编号手术名称级别备注
46 脑血管畸形及静脉瘤栓塞术、脑膜瘤血管内栓塞术、
颅内动脉瘤栓塞术
47 气管肿瘤切除术
48 电视胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜下辅助切口肺病
损清除术、肺癌根治术、全肺切除+淋巴结清扫术、胸廓成形术、胸腹联合切口食道癌切除术、胸腹颈三切口食道癌切除术、改良Heller（食管肌切开术）
49 胸椎后路切开复位内固定、椎骨楔形切骨术、后路椎
骨病损切除术、经皮椎体成形术、脊柱矫形+植骨术、颈椎前
路内固定术.无骨折复位、颈椎前路内固定+椎间融合术、胸椎
前路内固定术.无骨折复位、腰椎前路内固定术.无骨折复位、
腰椎后路内固定+椎间融合术、颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）、胸椎后路内固定术.无骨折复位、颈椎前后路
联合融合内固定术
1 肛肠科
2 肝胆外科
3 甲状腺乳腺科
4 血管外科
5 泌尿外科
6 骨科
7 神经外科
8 乳腺外科
9 胃肠外科
经过小幅度改写后的文章：
下面是本医院提供的手术列表，按科室编号分类。

请注意，本列表仅供参考，具体手术方案需根据患者病情和医生意见而定。

46科室：神经外科
脑血管畸形及静脉瘤栓塞术
脑膜瘤血管内栓塞术
颅内动脉瘤栓塞术
47科室：肝胆外科
气管肿瘤切除术
48科室：胸心外科
电视胸腔镜下肺大泡切除术
胸腔镜下辅助切口肺病损清除术肺癌根治术
全肺切除+淋巴结清扫术
胸廓成形术
胸腹联合切口食道癌切除术
胸腹颈三切口食道癌切除术
改良Heller（食管肌切开术）
49科室：骨科
胸椎后路切开复位内固定
椎骨楔形切骨术
后路椎骨病损切除术
经皮椎体成形术
脊柱矫形+植骨术
颈椎前路内固定术.无骨折复位
颈椎前路内固定+椎间融合术
胸椎前路内固定术.无骨折复位
腰椎前路内固定术.无骨折复位
腰椎后路内固定+椎间融合术
颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）胸椎后路内固定术.无骨折复位
颈椎前后路联合融合内固定术
1科室：肛肠科
2科室：肝胆外科
3科室：甲状腺乳腺科
4科室：血管外科
5科室：泌尿外科
6科室：骨科
7科室：神经外科
8科室：乳腺外科
9科室：胃肠外科
腰椎后路内固定和椎间融合手术、颈椎后路内固定手术以及胸椎后路内固定手术是常见的手术方式。

在这些手术中，我们需要注意排除C1-C2骨折复位。

这些手术都属于四级手术。

科室编号为45至51的手术包括颈椎前后路联合融合内固定术、关节镜下胫骨复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定、踝关节骨折切开复位内固定、距骨骨折切开复位内固定、骨盆骨折切开复位内固定术、肩胛骨切开复位内固定和髋关节脱位切开复位术等。

此外，还包括关节镜检查、膝关节镜检查、颈椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘切除术、前路椎间盘切除术、前路颈椎间盘切除术、膝关节镜下半月板切除、膝关节镜下病损清除术、膝关节镜下半月板修补术、关节镜下滑膜肿瘤切除、颈椎前路减压椎间融合术、颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压融合术和膝关节镜下交叉韧带修补术等。

科室编号为52至70的手术包括卵巢癌肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下诊刮术、外阴单纯切除术、宫腔镜下子宫纵膈切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、宫腔镜下子宫腔异物取出术、睑缺损修补术、小梁切除术（外入路）、小梁切开联合小梁切除术、植入晶状体去除术、鼻中隔穿孔修补术、食管支架植入术、食
道内支架取出术、肠系膜上、下动脉栓塞术、放射性粒子食道支架植入术、腹主动脉内支架植入术、髂动脉扩张和血管内支架放置术、四肢动脉血管畸形栓塞术和主动脉夹层动脉瘤内支架植入术等。

这些手术都属于四级手术。

在审批重大手术报告时，需要按照规定的工作流程进行，确保手术的安全和合法性。

为了确保大手术的安全，科主任应该组织全科医生进行术前讨论。

讨论记录应该被记入病程，并由上级医师审阅签字。

同时，还需要填写《重大手术审批表》，并上报医教科。

医教科应根据情况向上级报告，并进行审签。

只有在得到同意后，才能进行手术。