微侵袭手术治疗第Ⅳ脑室内积血并脑积水

提 高 确 诊 率 ， 于 发 生 异 位 妊 娠 的 高 危 因 素 ： 附 件 炎 、 腔 对 即 盆 炎、 盆腔 手术 、 卵 管 手 术 或 输 卵 管 结 扎 术 后 、 内 放 置 节 育 输 宫 环 、 孕 史 、 产 或 流 产 后 感 染 史 等 应 引 起 医 生 重 视 。对 育 龄 不 生 妇 女 出现 腹 痛 ， 其 是 阴 道 不 规 则 流 血 者 ， 不 可 忽 视 异 位 妊 尤 均 娠 的可 能 。 对 部 分 胃肠 道 症 状 者 ， 仔 细 询 问 病 史 ， 高 医生 要 提 对 异 位 妊 娠 的警 惕 性 。③ 辅 助 检 查 在 临 床 诊 断 中 起 重 要 作 用 。 随 着 医 疗 设 备 的 更 新 换 代 ， 部 彩 超 、 式 彩 超 在 妇 科 领 域 的 腹 阴 广 泛 应 用 及其 超 声 诊 断 的 早 期 性 、 确 性 、 损 坏 性 、 便 性 ， 准 元 方 使 超声检 查在 妇科 临床诊 断 中 已成为 不可 缺少 的一 项检 查。
腹 扪 及 包块 ， 块 边 界扪 不 清 。 虑 卵 巢 囊 肿 蒂扭 转 急 诊 手 术 。 包 考 ⑦早孕 １ ２例 ： 停 经史 ， ＨＣ 有 尿 Ｇ（＋）， 未 作 Ｂ超 ， 作 Ｂ超 ７例 ６例 均 提 示 宫 内 孕 ， 行 人 工 流 产 或 药 流 ， 后 有 少 量 的 阴 道 流 血 均 术 和腹 痛 ， 予 抗 炎 治 疗 ， 状 无 好 转 ， — ７天 不 等 ， 痛 加 剧 或 给 症 １ 腹 休 克 急 诊 入 院 。 ③ 食 物 中毒 １例 ： 者 早 餐 后 突 然 腹 痛 昏倒 在 患 地 ， 家 人 抬 入 我 院 ， 人 ５年 前 曾 做 过 绝 育 手 术 ， 时 月 经 问 被 病 当 不 清 ， 门 诊 以食 物 中毒 性 休 克进 行 抢 救 ， 状 无 好 转 ， Ｈ Ｇ 急 症 尿 Ｃ （ ） 腹 穿 抽 出血 液 ， 压 持 续 下 降 ， 病 人 病 情 恶 化 ， 即 收 一 ， 血 见 立 入 院 ， 补 液 输 血 抗 休 克 边 急 诊 手 术 。 ⑨ 急 性 胃肠 炎 ２例 ： 边 患
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诊 以 “ 痛 原 因 ” 入 外 科 住 院 ， 科 以 阑 尾 炎 手 术 。 ⑥ 卵 巢 囊 腹 收 外 肿 蒂 扭 转 １ ： 者 曾作 绝 育 手 术 ， 别 在 ５ 前 和 ２年前 患 宫 例 患 分 年 外 孕手术治疗 ， 突然 出现 下 腹 一 侧 疼 痛 ， 时 月 经 无 规 律 ， 平 Ｂ超 提 示 附 件 有 包 块 。 穹 窿 穿 刺 阴 性 ， Ｈ Ｇ（ ） 腹 肌 较 厚 ， 后 尿 ｃ 一 ， 下
者诉 全腹疼痛 ， 恶 心呕吐 ， 伴 内科 医 生 按 胃肠 炎 治 疗 ， 情 恶 化 病 进 人 休 克状 态 ， 查 血 常 规 ， 色 素 下 降 ， 外 科 医 生 及 妇 产 科 急 血 请
医 生会 诊 后 明 确 诊 断 急 诊 手 术 。
２ 结 果
所 有 病 例 手 术 治 疗 后 明确 诊 断 为 异 位 妊 娠 ， １例 死 亡 。 无
４ ｌ
的 辅 助诊 断起 一 定 的作 用 ， 一 种 简 单 可 靠 的 诊 断 方 法 ， 有 是 但 时 已 可 出 现 假 阴 性 。 不 能 否 定 输 卵 管 妊 娠 存 在 【 。 穿 刺 阴 性 而 ３ Ｊ 可 与下 列 因 素有 关 ： 刺 针 误 入 直 肠 中 ， 刺 针 进 到 子 宫 直 肠 穿 穿 陷 窝凝 血块 中 ， 刺 方 法 不 宜 ， 穿 刺 入 宫 体 上 或 深 度 不 够 、 穿 如 异 位 妊 娠 未 破 裂 或 形 成 陈 旧性 血 肿 ， 述 各 种 原 因都 可 使 穿 刺 结 上
果 为 阴性 。 因此 异 位 妊 娠 的 诊 断 不 能 依 赖 一 个 孤 立 的 症 状 及 体 征作 为 诊 断依 据 ， 全 面 分 析 结 合 辅 助 检 查 ， 能作 出诊 断 。 要 才 ３ ２ 异 位 妊娠 的 诊 断 要 注 意 以 下 问题 ： 妊 娠 试 验 方 法 的 改 ． ① 进 ， Ｂ超 的普 及 和技 术 的提 高 ， 床 医生 的 重 视 ， 异 位 妊 娠 得 临 使 到 早 期 诊 断 和 治 疗 ， 而 降低 早 期 误 诊 率 。 临 床 医生 要 告 知 患 从 者 异 位 妊 娠 早 期 诊 断 的意 义 及 其 危 险 性 ， 患 者 能 配 合 医 生 完 使 成 动 态 监 测 ， 异 位 妊 娠 保 守 治 疗 成 功 率 增 加 ， 除 手 术 痛 苦 使 免 及 其 并 发 症 。② 不 典 型 异 位 妊 娠 早 期 诊 断 存 在 一 定 难 度 ， 了 为
其危 险性认 识不够 ， 生育期 妇女 的停经 、 对 阴道 少量 流血 或腹 痛 缺 乏 客 观 的 认 识 ， 过 了保 守 治 疗 的 最 佳 时 机 ， 到 诊 断 为 错 等
异 位 妊 娠 时 已不 得 不 接受 手 术 ， 至 危 及 患 者 生命 由于 异 位 甚 妊 娠 表 现 的 多样 性 、 显 著 性 ， 病 的 个 体 化 及 在 早 期 与 其 它 不 疾 疾 病 的相 似 性 ， 往 容 易 造 成 误 诊 。 临 床 上 医生 对 异 位 妊 娠 不 往 重 视 ， 易 被 一 些 表 面 现 象 误 导 ， 听 到 患 者 曾做 过 绝 育 手 术 、 容 一 上 环 术 等之 类 的 ， 草 率 作 出急 性 胃 肠 炎 、 尾 炎 、 毒 性 休 克 就 阑 中 等 的诊 断 。过 分 依 赖 辅 助 检查 ， 然 Ｂ超 见 到 宫 内 胚 囊 是 可 靠 虽 的 妊 娠 征 象 ， 必 须 注 意 与 假 胎 囊 鉴 别 ， 异 位 妊 娠 时 子 宫 内 但 因 膜 亦 有 蜕 膜 反 应 ， 可 有 积 血 ，Ｏ 亦 ｌ％一 ２ ％ 异 位 妊 娠 的 患 者 有 可 ０
其 中输 卵 管 妊 娠 ３ Ｏ例 ， 巢 妊 娠 １ ， 角 子 宫 妊 娠 ２例 。 卵 例 残
３ 讨 论
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３ １ 早 期 误 诊 因 素 分 析 ： 层 医 生 技 术 能 力 及 医 疗 条 件 差 ， ． 基 Ｂ 超 医生 提 供 报 告 不 够 准确 ， 些 医 生 对 异 位 妊 娠 的 基 本 知 识 及 一