空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
发表时间：2012-09-24T10:46:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：曾起[导读] 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

曾起 ( 江西省德安县人民医院外一科 3 3 0 4 0 0 ) 【摘要】目的: 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。

方法: 分析2004 年6 月～ 2010 年6 月，48 例经闭合复位空心加压螺纹钉内固
定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料, 观察术后并发症及髋关节功能恢复情况。

结果: 随访1 ～ 7( 平均3.2) a, 42 例骨折愈合，6 例（,12.5%）骨折不愈合，后期发生股骨头无菌性坏死，其中GardenIII 型2 例，IV 型4 例，；骨折愈合时间平均为5.4 个月，髋关节功能优40 例, 良2 例, 差6 例。

结论: 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

【关键词】股骨颈骨折骨折固定术空心钉引言
股骨颈骨折为中老年人老年人常见骨折, 股骨颈骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20% ～ 30%）是治疗中的主要问题[1]。

临床上对股骨颈骨折的治疗方法仍存在分歧, 目前对股骨颈骨折的治疗主要有两种方法: 一种是以保存自身股骨头为目的复位内固定术, 另一种是关节置换术, 二者各有利弊. 究竟首选哪种治疗方式, 不同学派之间仍存在争论[2]。

本院自2004 年6 月～ 2010 年6 月，应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者48 例，病例资料完整, 现报告如下。

1 材料和方法 1.1 材料我院2004 年6 月～ 2010 年6 月, 共治疗新鲜( 伤后1周内) 股骨颈骨折7
2 例, 其中获得随访的48( 男27, 女21) 例, 年龄在35～ 88( 平均65.2) 岁之间. 按Garden 分型[3]: Ⅰ～Ⅱ型骨折38 例, Ⅲ～Ⅳ型10 例. 致伤原因分为: 摔伤41 例, 交通伤4 例，其他伤
3 例.,48例患者中有30 人伴有一种以上的其他疾病, 其中心血管病21 例, 慢性支气管炎2 例, 糖尿病7 例. 受伤至手术时间1 ～ 22d，平均3d。

1.2 治疗方法
所有患者入院后立即行床头皮牵引所患内科疾病，由内科专科医师协助诊治，合并高血压及冠心病者行药物降压及心功能支持，合并糖尿病者有效控制血糖在9m m o l ／ L 以内，合并肺功能不全者给予祛痰、吸氧、抗感染等治疗，改善组织氧合状态。

于伤后1 ～ 7d 手术. 硬膜外麻醉下, 患者仰卧于牵引手术台上, C 型臂X 线透视下对骨折复位,常规消毒、铺巾, 于大粗隆下3 ～ 4cm 处作一长约5cm 的小切口, 透视下沿股骨颈方向平行钻入3 枚带螺纹导针，位置满意后沿导针依次拧入3 枚加压空心螺钉，呈倒“品”字排列于股骨颈内，螺钉尖端位于股骨头下0．5cm，螺纹须通过骨折线，下方螺钉尽量紧沿股骨矩上方。

依次测深、钻孔, 拧入适当长度的空心螺纹钉. 常规清洗缝合伤口. 术后患肢屈髋外展中立位放置, 穿丁字鞋防止外旋。

术后2 ～ 3 周扶拐下床不负重活动。

根据术后X 线片见骨折愈合征象后逐渐负重。

1.3 疗效评定：依据H a r r i s [4] 髋关节功能评分系统．评估髋关节功能，其中疼痛0 ～ 44 分，功能0 ～ 47 分，畸形0 ～ 4 分，活动范围0 ～ 5 分。

疗效等级为：优≥ 90 分，良80 ～ 89 分，可70 ～ 79 分，差＜ 70 分。

2 结果
本组随访1 ～ 7 a, 平均3.2 a.，中高龄(69 ～ 88 岁) 患者16 例,其中5 例分别于术后3 ～ 5 年死于内科疾病, 骨折均愈合, 未发生股骨头缺血性坏死。

本组术后无出现感染、断钉及内固定松动病例。

出现并发症6 例(6/48,12.5%), 其中3 例(3/48,6.25%) 出现股骨头坏死, 发生在术后3 a 内, 其中GardenIII 型1 例，IV 型2 例，2 例手术时间为伤后2 周，2 例因关节疼痛严重行人工关节置换术。

3 例(3/48,6.25% ) 术后发生骨折移位、骨折不愈合, 均为年龄大于70 岁骨质疏松较重的患者, 已行人工关节置换术，无并发症的患者Harris 髋关节功能评分[4]84～100 分, 平均91.5 分( 满分10 分)。

3 讨论
股骨颈骨折是老年人常见的骨折，当骨折发生后, 患者长期卧床,生活不能自理, 内脏器官的生理储备能力与代偿功能低下, 特别是骨折伴有其他并存病的高龄患者, 更易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染, 心脑血管意外等严重并发症, 重者可导致死亡[5] , 内固定治疗在降低死亡率,允许患者早期活动及缩短住院时间等方面已显示出其优势. 因此, 内固定治疗股骨颈骨折逐渐取代了以往的保守治疗方式。

随着内固定器材的不断发展, 特别是空心钉的出现使股骨颈骨折的疗效得到明显改善[6].本组病例以空心加压螺钉作为内固定器材, 采用微创操作技术治疗股骨颈骨折, 使得术后股骨头坏死及骨不连率为18.75% , 术后81.25 的患者髋关节功能评分91.5 分, 说明微创技术下空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折疗效是满意的.
由于股骨头血液供应的特殊性, 骨折时易使主要血供来源阻断、扭曲、牵拉并使关节囊内压增高而发生血循环障碍, 早期治疗，有利于尽快恢复骨折后扭曲的血管，受压或痉挛。

所以有学者主张，股骨颈骨折应属急症手术（36 h 以内），最迟不超过2 周[7]。

过邦辅等报告150 例,发现在2 周内手术者, 愈合率无任何差别,2 周后手术者, 不愈合率则增加。

国外也证实：髋部骨折如果在24 h 内没有进行手术治疗，患者的死亡率升高[8]。

近来，王晓伟等[9] 学者认为早期手术者（入院2d 内手术者）住院时间，住院期间并发症，及术后6 个月内独立生活能力均较晚期手术者佳。

本组2 例手术时间超过2 周出现不愈合。

故笔者认为股骨颈骨折早期手术, 有利于降低不愈合的发生率。

本研究股骨颈骨折Garden Ⅲ～Ⅳ型10 例，有3 例发生股骨头坏死. 3 例术后发生骨折移位、骨折不愈合, 均为年龄大于70 岁骨质疏松较重的患者, 表明骨折的类型、骨折移位的严重程度与发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间存在明显相关性，这与其他学者研究一致［10］。

总之，空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折有效手段，手术操作简单，固定可靠，创伤小，有效保护骨折部位的血运，骨折愈合率高。

但对于老年骨质疏松患者（年龄＞ 70 岁），尤其是Garden Ⅲ型或Ⅳ型，可考虑行人工关节置换术。

参考文献
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[9] 王晓伟, 孙天胜, 刘树清, 等. 老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析[J]. 中华骨科杂志,2010,30(12):1171-1174. [10］Loizou CL，Parker MJ．Avascular necrosis after internal fixation of intracapsularhip fractures：a study of the outcome for 1023 patients［J］．Injury，2009，40（11）：1143 1146．。