儿科危重症早期识别及适宜处理

项目基础-急诊、PICU、NICU一体化管理，
便于培训资源调配和利用。
危重症研究室
急救科
血气实验室
新生儿病房
ER
ICU
EICU+重症观察 (PICU+NICU)
88054 107470 125690 118508 123784 124807 119967 154651
项目基础-大量的急诊患儿
180000 160000 140000 120000 100000
儿科危重症早期识别及适宜处理
项目背景
儿科患者病情变化快、早期表现不典型，一旦 进入疾病晚期，病死率高；
使基层儿科医生能早期识别儿科危重症，予以 适宜处理，必要时及时、安全转运，是降低病 死率的重要环节；
危重症的早期征象识别、适宜转运时机的掌握 是问题关键。
项目背景
以往我们承担的首发基金项目实施过程中，发 现基层儿科医师在危重识别、及时处置、稳定 病情、安全转运等方面需要加强技术培训。
项目基础
有良好的培训和技术推广师资，副主任医师以 上职称，有丰富儿科急诊、急救临床经验，急 救技能熟练；
有培训教材； 承担本院住院医师急救技能培训； 急诊、PICU、NICU 大量急救、危重患者； 多年使用小儿危重评分； 为儿科住院医师培训基地。
项目基础
2011年已承担了北京市卫生局科技成果和适宜 技术推广项目“儿科重症早期识别及急救适宜 技术推广”，期间进行技术培训16个理论专题， 6个技术操作专题，共12家基层医院、70余名 医生、护士参加课程培训，4名医生进行了 1~3个月的短期进修，取得良好效果。
项目预算
经费支出
单位：万元
➢ 科研管理费
0.5
➢ 培训费
3.0
➢ （师资培训、课件制作、培训模具维护、培训场地等）
学术交流
1.0
➢ 资料费、复印费、教材费、会议费 1.0
➢ 培训用医疗耗材
0.4
➢ 培训用办公耗材
0.5
➢ 培训师资劳务费
3.0
➢ 通讯费、交通费及其他费用
0.6
➢ 合计
10.0
Thank you! 谢谢！
项目推广计划-培训内容
小儿危重病例评分法、新生儿危重病例评分法及其简化 评分法设计原理及临床应用，具体应用标准及使用注意
事项；
小儿、新生儿心肺复苏进展与技能培训； 小儿、新生儿气管插管、复苏气囊使用、除颤仪使用； 重症肺炎识别、处理流程及呼吸治疗，呼吸道管理，氧
疗； 无创呼吸机临床应用及管理； 有创呼吸机应用及管理；
（PICC），导尿管、鼻胃管置管； 新生儿、重症患儿安全转运； 相关病例分享。
项目推广计划-培训方式
基层医院儿科医师需要系统培训相关知识、 技能的同时有实践体验的机会，以期在基层 医疗实践中能具体应用。
采用讲座与实际应用相结合方式。
项目推广计划-培训方式
具体方式：
➢ 大课讲座 ➢ 小讲座与讨论 ➢ 病例分析与讨论 ➢ 急诊抢救室实习与辅导（1天、1周） ➢ 急救模型模拟操作、技能培训 ➢ 急诊、ICU短期进修（1月、3各月）。
PICU
20多年来在儿 科危重症领域 进行了深入的 基础和临床研 究，可培养本 专业硕士、博 士，目前是国 家临床重点专 科。
急诊
重症监护床位从 5~6张发展到20 余张；机械通气 治疗从30余例/ 年发展到500余 例/年；从单纯 的ICU发展成为 院前急救、院内 急诊、ICU重症 监护一体化的急 救科。
项目基础-大量技术操作
重点技术名称
有创机械通气 无创机械通气 高频通气 PICC 经深静脉中心静脉置管 全静脉营养支持 肠内营养支持 超声多普勒床旁心输出量监测 床旁脑电监测 动脉血乳酸监测 气管插管
2006年 89 98 0 15 9 76 77 0 0 0 97
近五年开展例数
2007年
2008年 2009年
80000 60000 40000 20000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
急诊患者数
项目基础-大量的重症患儿
6000
5000 4000
4518
4716
4804
4623
45074875
3951 3708
3000
2000
2279
2495
1723
1000
项目推广计划-培训内容
各种休克早期识别及处理流程； 新生儿NRDS早期识别及处理、新生儿呼吸系统
病变处理流程； 高热及小儿惊厥处理； 癫痫持续状态的处理； 小儿代谢危象的急诊处理； 小儿脱水的早期识别及液体疗法；小儿急腹症的
识别； 如何发现新生儿先天畸形；
项目推广计划-培训内容
急性心肌炎早期征象及诊疗流程 小儿心律失常及心电图判读； 小儿喉炎及喉梗阻识别及处理流程； 新生儿、早产儿发育性护理 新生儿、婴儿经末梢静脉置中心静脉导管
根据实际效果及需求调整； 培训可反复进行。
时间安排
大课讲座：每2月1次，每次4学时； 重点推广医院： ➢ 小讲座与讨论（20人，每月1次） ➢ 病例分析与讨论（20人，每月1次） ➢ 急诊抢救室实习与辅导（1天、1周） ➢ 急救模型模拟操作、技能培训（10人，每月1次） ➢ 急诊、ICU短期进修（1个月、3个月）。
2006年
370 102 68 58 1972 289 176
近五年开展例数
2007年 2008年 2009年
420 76 85 2998 293 164
492 176 107 93 3133 264 155
540 279 133 123 2853 306 182
2010年
498 287 156 115 2910 331 190
1279 1239
635080
611
0 34
32
43
48
44
26
25
31
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
抢救患儿数 重症监护数 心肺复苏
项目基础-大量技术操作
常规技术名称
心电、呼吸、血压、 SO2监测 胃肠减压 留置导尿 胸腔闭式引流 血气分析 洗胃 骨穿、腰穿、硬膜下穿 刺、侧脑室穿刺
123
155
231
184
206
258
8
12
18
23
35
106
29
33
43
95
134
168
89
148
192
0
30
56
0
0
9
0
0
429
148
181
271
2010年 214 242 13 89 67 172 178 43 17 453 207
NICU
首都儿科研究所重 症医学专业所从上 世纪80年代初开始 使用呼吸机救治危 重患儿，处于国内 领先水平。1986年 成立ICU，为国内 建立较早的儿科 ICU，2000年成立 急救科，包括PICU、 NICU、急诊室、重 症医学基础研究室、 新生儿病区。
同时，本市二级医院儿科技术发展和进步很开， 一些以往未开展的技术项目，目前很多二级医 院儿科的陆续开展，需要技术培训支持。
项目简介
项目采用小儿危重病例评分法（Pediatric Critical Illness Score，PCIS）、新生儿危重 病例评分法（Neonatal Critical Illness Score， NCIS）作为重症患儿识别、评估的手段，同 时开展儿科急重症救治知识和技能培训，提高 合作医院一线儿科医师对危重症患儿早期识别、 及时救治、稳定病情、安全转运等急救能力。