康复医学评定概论ppt课件

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躯体功能评定
步速：是步行时每分钟走过的距离，正常男性为 91±12m/min，女性为74±9m/min。
步频：是步行时每分钟走完的步数，正常男性为113±9步 /min，女性为117±9步/min。
步态周期：是从一足的HS点开始到同一足的下一次HS点为 止所经历的时间，单位为s。正常男性为1.06±0.09s，女性 为1.03±0.08s。
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康复评定与临床诊断的区别
由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目 的是最大限度地改善其功能，因此康复评定就不 是寻找疾病的病因和诊断，而是客观、准确地评 价残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、 严重程度、预后和转归，为康复治疗计划的制定 建立科学依据。可以用仪器，也可以不用仪器， 至少在康复治疗前、中、后各进行一次。
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与康复评定有关的一些术语及其概 念
测量（measurement） 是用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面量
值的过程。 评估（assessment） 是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果价值
的方法。如篮球教练选队员，测得某人身高2.2m， 据篮球队员的标准估计合乎要求，此为通过了评估， 但不能依据评估作出最后决定。 评定（evaluation） 是根据测量和评估的结果对对象做出最后判断的行 为。
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康复评定的内容
康复评定的主要内容是评定患者的躯体、 精神、语言和社会功能。1、躯体方面 ⑴上肢 ⑵下肢 ⑶关节 ⑷肌肉 ⑸脊柱与脊髓 ⑹协调与平衡 ⑺感觉与知觉 ⑻反射 ⑼ADL ⑽呼吸系统功能 ⑾循环系统功能 ⑿泌尿系统功能 ⒀性功能
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康复评定的内容
2、精神方面 ⑴智力测验 ⑵性格测验 ⑶情绪评定 ⑷神经心理测验 3、语言方面 ⑴失语症检查 ⑵构音障碍检查 ⑶语言失用检查 ⑷语言错乱检查 ⑸痴呆性失语检查 4、社会方面 ⑴社会活动能力 ⑵就业能力 ⑶生活质量
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康复评定的目的
了解残疾的状态； 为制定治疗计划提供客观依据； 动态观察残疾的发展变化； 评定治疗结果； 开发新的更有效的治疗方法。
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康复评定的质量要求
康复评定可采用仪器的和非仪器的方法，所谓非 仪器的评定是指利用一系列等级评分量表、问卷 和调查表等进行评定的方法。这些量表和问卷和 仪器评定一样，都要求有足够的准确性和可靠性， 能用统计学数据表达，即它们应有高的效度和信 度。
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躯体功能评定
二、下肢功能的评定 （一）步行能力的评定
1、Hoffer步行能力分级 包含不能步行、非功能性步行、家庭性步行 和社区性步行等内容。分析患者属不能步行还 是可步行，能在家中行走还是社区行走。
2、Holden步行功能分类 分析患者有无行走能力，是独立步行还是辅 助步行，需大量帮助还是小量帮助。
正常握力指数应大于50。
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躯体功能评定
4、捏力 使用捏力计测量指尖捏力、三指捏力和侧捏力。 5、手灵巧度的测定 用测定手—指协调的9孔插板实验。 6、手整体功能评定 是较全面评定手功能的方法，目前以美国巴尔的摩大学康 复医学部Carroll D博士研究的Carroll上肢功能实验应用 最为广泛。该实验共有33个项目，分为Ⅰ～Ⅵ类，Ⅰ～Ⅳ 类主要检查抓握能力；Ⅴ、Ⅵ类检查协调和整个上肢的功 能。 7、手部感觉的评定。
的一组患者时两者的一致性。检验方法与 重复试验相同。 分半信度 是将所有评定项目按单、双号分为两半进 行评定，观察检查项目的一致性。检验方 法同前。
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躯体功能评定
运动功能的评定 一、上肢
1、手指运动功能评定 常用美国医学会《永久病损评定指南》 1990年修订第三版的评定方法。 2、手指肌腱功能的评定 手指肌腱功能可用肌腱总活动度测定。 3、握力 握力计和握力测定是人们熟悉的，需要指 出的是常用握力计测出的是等长收缩的肌力， 而不是等张收缩的肌力。握力的正常值一般 用握力指数来表示： 握力指数＝健手握力（kg）/体重（kg） ×100%
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康复评定的质量要求
信度的定义
信度又称可靠性，指评定方法的 可重复性和稳定性。
信度的检验方法
重复试验或再测信度
是试验时间间隔对评定结果的影 响。将同一组受试者间隔一定的 时间进行前、后两次的评定，得 出结果X1和X2，用Pearson积 差相关公式13 求其相关系数。
评定者间的信度 是不同评定者按同一标准和方法评定相同
9、关节炎患者生活质量的评定 通过关节活动度、体力活动、灵巧度、家务 活动、社会活动、ADL、疼痛、抑郁、焦虑9 项内容评定关节炎患者的生活质量。
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躯体功能的评定
四、脊柱功能的评定 （一）脊柱损伤的分类 Ⅰ、骨折 ⑴椎体压迫 ⑵椎弓根、椎板、小关节、横突 ⑶
单个椎体滑脱 Ⅱ、椎间盘或其他软组织损伤 Ⅲ、未手术的椎弓崩裂和脊柱滑脱 Ⅳ、已手术的椎管狭窄、阶段性不稳定或脊柱滑
效度和信度是评价一种评定方法是否准确和可靠 的两个最重要的指标。
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康复评定的质量要求
效度的定义 效度又称准确性，是指一种评定方法的评定结果符合
评定目的的程度。 效度的检验方法 内容效度的检验 内容效度检验是指所选的项目要符合评目的的要求，
是说明所选项目是否有准确性、代表性和真实性的指 标。 效标关联效度的检验 校标是公认有效的标准，往往称之为金标准。将新提 出的评定方法所评出的评定结果与用校标评出的结果 相比较，并求出其相关系数以审查其效度是否满意的 方法即为校标关联效度检验。 构想效度的检验 若无校标和金标准时，用新提出的评定方法所评出的 结果与目前公认的方法评出的结果相比较，求出其相 关系数
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高岸法：为日本学者高岸提出的方法，有 疗效等级标准，包括疼痛30分、功能30分、 活动范围25分、脱位15分、医生与患者功 能同评价±5分，最高分为105分。此外还 包括A（医患双方满意）、O（医患一方 满意）、-A（医患双方不满意）的附加评 分。
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运动测定－－ 手部关节测量
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3、Nelson步行功能概貌评定 适用于已有轻至中度步行功能障碍的患者，
重点分析患者静态负重能力（双足站立、健足 站立、病足站立），动态重心转移，基本步行 效率。
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躯体功能评定
（二）步态分析 包括临床分析和仪器分析 相关参数 步长：是一足的足跟着地点（HS）到另一足足跟着地点的距
离，我国青壮年男性为66.54±5.15cm，女性为 60.10±4.82cm。 跨步长：是一足的HS点到同一足下一次HS点之间的距离， 正常男性为160cm±，女性为137cm±。 步宽：是一足的纵线到另一足纵线之间的距离。正常在 8±3.5cm。 足角：是足的长轴和纵轴形成的夹角。正常在6.75°左右。
脱 （二）脊柱损伤后稳定性的评定 （三）脊柱侧弯的类型和测量 （四）先天性脊柱裂的分类和评定 （五）脊柱的一些疾病相当于整个人体功能损伤
百分数的评定 （六）脊柱矫形器的评定
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躯体功能的评定
五、肌力的评定 （一）手法肌力检查 （二）应用简单仪器的肌力评定 （三）应用等速运动仪器的评定 六、痉挛和弛缓性麻痹的评定 （一）手法快速PROM评定法 （二）修订的Ashworth痉挛评定级 七、感觉功能评定 中枢型（半球、脊髓）、神经根型、末 梢型。 八、反射评定
完整最新版课件41三常用的padl和iadl量表1padl量表pulsesbarthelindexadl独立指数kenny自理评定功能状态评定量表功能独立评定2iadl量表残疾快速评定量表功能状态指数功能活动问卷完整最新版课件42项目项目分类和评分分类和评分大便大便0失禁失禁5偶尔失禁每周偶尔失禁每周一次一次1010能控制能控制小便小便0失禁失禁5偶尔失禁每偶尔失禁每2424小时小时11次每周次每周11次1010控制控制修饰修饰0需帮助需帮助5独立洗脸梳头刷牙剃须独立洗脸梳头刷牙剃须0依赖别人依赖别人5需部分帮助需部分帮助1010自理自理进食进食0依赖别人依赖别人5需部分帮助切面包抹黄油需部分帮助切面包抹黄油1010全面自理全面自理改良的barthel氏adl指数完整最新版课件43转移床转移床椅0完全依赖别人不能坐完全依赖别人不能坐5需大量帮助需大量帮助22人能坐1010需少量帮助需少量帮助11人或指导人或指导1515自理自理活动步行活动步行0不能动不能动5在轮椅上独立行动在轮椅上独立行动1010需需11人帮助步行体力或语言指导人帮助步行体力或语言指导1515独立步行可用辅助器独立步行可用辅助器穿衣穿衣0依赖依赖5需一半帮助需一半帮助1010自理系开钮扣关开拉锁和穿鞋等自理系开钮扣关开拉锁和穿鞋等上楼梯上楼梯0不能不能5需帮助体力或语言指导需帮助体力或语言指导1010自理自理洗澡洗澡0依赖依赖5自理自理完整最新版课件44functionalindependencemeasurefim功能独立性评定是1983年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的医学康复统一数据库系统中的重要内容它不仅评定了躯体功能而且还评定了语言认知和社会功能是目前国际上普遍采用的功能评定量表
站立相和迈步相：正常一个步态周期分为站立和迈步两相。 站立相是指在步行中足与地有接触的阶段；迈步相是指足与 地无接触的阶段。正常时两腿的站立相和迈步相是相等的。
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躯体功能评定
（三）下肢截肢水平与功能丧失的关系 根据美国医学会《永久病损评定指南》
（GEPI）的资料，对照下肢解剖缺损与功能 丧失的关系。 （四）下肢周围血管病严重程度分级及相当于整 个下肢损伤的百分数 根据下肢周围血管病症状和体征的严重程度， 分为Ⅰ～Ⅴ级，相对应的下肢损伤的百分数为 Ⅰ级相当于损伤0～5%，Ⅱ级10～35%，Ⅲ 级40～65%，Ⅳ级70～85%，Ⅴ级90～ 100%。 （五）下肢矫形器和假肢的评定 通过矫形器和假肢穿脱的容易程度、外观、站 立时、放松时、运动时的舒适度和稳定性等指 标进行评定。20
康复医学评定概论
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康复医学评定的定义
是用客观的方法有效和准确地评 价残疾者功能障碍的种类、性质、 部位、范围、严重程度和预后的 方法。
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康复评定的重要性
康复评定对于康复医师的重要性等同于诊 断学对于其他专业医师的重要性。其他专 业医师若不能建立正确的疾病诊断，将无 法进行正确的治疗，康复医师若缺乏对功 能障碍的正确评定同样无法制定出正确的 康复计划。理想的功能恢复有赖于正确的 康复治疗，而正确的康复治疗必需依靠正 确的康复评定
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躯体功能评定
4、髋关节 GEPI法：髋关节完全损伤相当于下肢功能丧失100%，
前屈、后伸ROM为130°，占髋关节运动功能的 33%，内收、外展的ROM为60°，占髋关节运动功 能的33%，内外旋的ROM为90°，占髋关节运动功 能的另外33%。 李子荣法：我国李子荣等根据西方学者和日本骨科学 会的资料修订的评定方法。包括疼痛40分、活动度 20分、步行能力30分、日常生活活动能力10分。 5、膝关节 GEPI法：膝关节完全损伤相当于下肢功能丧失90%， 正常屈伸ROM为150°，占膝关节运动功能的100%。 Lysholm法：Lysholm提出的膝关节评分量表 （LKSS））根据跛行、疼痛、肿胀等症状、关节的 稳定性、上下楼梯及下蹲等Ⅰ～Ⅷ内容的评分评价膝 关节的功能状态。正常在84分以上，66～84分为尚 可，少于65分为差。
I法：踝关节完全损伤相当于下肢功能丧失70%，跖背
屈ROM正常在60°左右，占踝关节运动功能的70%，内 外翻正常ROM在50°左右，占踝运动功能的30%。 7、下肢多关节损伤相当于整个人损伤百分数的计算 有时下肢不限于一个关节的损伤，如为多关节损伤，其相 当于下肢损伤的百分数不能直接相加。 应按A%+B%（100%－A%）=复合伤的百分数的公式计 算。当双侧上肢损伤时也按该公式计算。
方盘 测角器
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躯体功能评定
2、肘关节 GEPI法：肘关节占上肢功能的70%，屈伸占肘功
能的60%，占上肢功能的42%，旋前旋后占肘关 节功能的40%，占上肢功能的28%。 3、腕关节 GEPI法：腕关节占上肢功能的60%，伸、屈腕占 腕关节功能的70%，占上肢功能的42%，挠、尺 侧偏斜占腕关节功能30%，占上肢功能的18%。
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康复评定的质量要求
特异性（specificity,SP） 应用一种评定方法去评定一群无功能障碍
的人时，也可能出现两种情况：①无功能 障碍者评定结果为阴性，称为真阴性 （TN）；②无功能障碍者评定结果为阳性， 称为假阳性（FP）。 SP＝TN/（TN+FP）×100% 一种良好的评定方法SP应≥80%
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康复评定的质量要求
用灵敏度和特异性表示的效度 效度还可用评定方法的灵敏度和特异性来表示。
因为足够的灵敏度和特异性也是足够有效地表示。 灵敏度（sensitivity,s） 应用一种评定方法去评定一群有功能障碍的患者时，
可能出现下列两种情况：①有功能障碍者评定结果 为阳性，称为真阳性（TP）。②有功能障碍者评定 结果为阴性，称为假阴性（FN）。 S＝TP/（TP+FN）×100% 一种良好的评定方法S应≥70%。
躯体功能评定
三、关节功能的测量 （一）关节活动范围的测量 （二）主要关节功能的评定 1、肩关节
GEPI法：整个肩关节的功能相当于 上肢功能的60%，而屈曲相当于肩 关节功能的40%，伸展相当于10%， 外展相当于20%，内收相当于10%， 内外旋各相当于10%。
Rowe法：该法包含对疼痛和ADL的 评定，也是临床常用的方法之一。
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躯体功能评定
8、关节炎患者的功能分级 Ⅰ级：功能完全，能进行正常活动且无 残 疾。 Ⅱ级：尽管有一个或一个以上的关节活动受限 或不适，但仍能进行正常活动。 Ⅲ级：不能进行或只能进行极少量的通常职业 工作或自理生活的活动。 Ⅳ级：大部分或全部丧失能力，卧床不起或只 能在轮椅上活动，不能或只能进行极少量的生 活自理活动。