丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉下长时间持续输注顺式阿曲库铵肌松作用的比较

丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉下长时间持续输注顺式阿曲
库铵肌松作用的比较
目的:比较丙泊酚靶控输注与七氟醚吸入麻醉下病人顺式阿曲库铵长时间输注的肌松作用。

方法:选择20例ASAI或II级,年龄18～65岁,拟在全麻下行口腔-颌面外科择期手术(手术时间达4h左右)的病人,随机分为两组,P组采用丙泊酚靶控输注+瑞芬太尼,S组则以七氟醚吸入+瑞芬太尼,每组10例。

术中根据血压、心率等参数调整瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚等输注速率,P
组丙泊酚维持在靶效应室溶度在3μg.ml-1以上,七氟醚吸入浓度维持在1.0MAC 以上。

术中使用肌松监测仪进行拇内收肌连续四个成串刺激(TOF)肌松监测。

麻醉诱导静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg.kg-1后,连续输注顺式阿曲库铵并
调节输注速率使T1维持在10%;,持续4小时观察并记录两组顺式阿曲库铵输注
速率的变化、各个小时累计用量、T1从10%恢复至TOF比值为70%的时间等参数。

术后第二天,根据Brice和Moerman所提出的方法随访,判断是否发生了术中知晓。

结果:P组和S组顺式阿曲库铵第1h、2h、3h、4h的输注速率分别为2.28
±0.19、1.97±0.18、1.91±0.16、1.90±0.12μg.kg-1.min-1和2.00±0.19、1.44±0.18、1.38±0.23、1.38±0.23μg.kg-1.min-1(P<0.05)。

P组和S
组顺式阿曲库铵第1h、2h、3h、4h累计用量分别为:163.3±11.0、130.2±12.3、115.9±10.5、114.4±10.0μg.kg-1和161.3±9.9、108.3±10.9、84.6±11.8、82.2±13.6μg.kg-1(1h后P<0.05)。

P组和S组4h总用量分别为523.8±32.9μg.kg-1和436.4±28.2μg.kg-1。

结论:持续输注顺式阿曲库铵4h,维持T1在10%,七氟醚吸入为主的麻醉比丙泊酚靶控输注为主的静脉麻醉,顺式阿曲库铵最终的输注速率减少了27.4%,第4h累
计用量减少了27.6%,4h总共用量减少了16.7%。

两种不同麻醉方法下,4h后顺式阿曲库铵的T1从10%恢复至TOF比值为70%的时间无明显差异。