自发性食管穿孔支架植入后再狭窄外科治疗1例的护理
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医护人 员 主动与 患者 和 家属 沟通 ， 安 慰 患者 ， 予 心 理 支持 ， 并详细介 绍 手术 概 况 ， 让 患 者 明确 手术 是
患者， 现将护理报告如下 。
１ 病例 简介
彻底 的治 疗方案 ， 以乐 观情 绪接受 手术 。 ２ ． １ ． ２ 营养 支持 给 予 主观 全 面营 养评 估 （ ｓ ｕ ｂ — ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｓ ＧＡ） ［ ３ ］ ， 根据 体重 指数
食 管支 架植入 后 原 穿孔 部 位 发 生 肉芽 组 织增
对症治 疗 ， 患者 恢 复好 ， ７ ｄ后 进食 ， 未 发生 吻合 口
生， 使食 管 再 次 狭 窄 ， 出 现食 物 通 过 时 发 生 堵 塞 、 吞咽 困难等 表现 。文献 报道 ［ １ ］ ， 再狭 窄 的发生 率为 ２ ９ ／ ６ ～１ ９ 。食 管再 狭 窄 的治 疗 方 式有 外 科 手术 、 单纯 扩张 治疗 和保 守 治疗 。保 守 治 疗 主要 有 支 架 再植 入 、 射频治疗等 ， 但都 是姑息治疗 ， 多 适 用 于 晚期 肿瘤 患 者 。对 于非 癌 症 患 者 ， 有 较 长 预 期 寿 命， 唯有行 手术 切除 Ｌ ２ ］ 。２ ０ １ １年 ８月 ， 本 院胸 外 科 成功 救治 １ 例 自发性 食 管 穿孔 支 架 植入 后 再 狭 窄
２ ． １ ． ３ 术前准备 完善术前准备 ， 做好各项检查 如胃肠造影 、 肺功能、 胸部螺旋 Ｃ Ｔ平扫等 ； 遵医嘱 备血 ４ ０ ０ ｍｌ ； 消化道 准备 ： 术前 １ ｄ进 流质 ， 术 前晚 清洁灌肠 ， 术前 晚 ８时起禁食 、 禁水 ； 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 按 医嘱予 阿 托 品 ０ ． ５ ｍｇ肌 内注 射 ， 插 １ ６号 胃管 以及鼻肠营养管 。 ２ ． ２ 术后 护理 ２ ． ２ ． １ 呼吸 道 管 理 患 者 术毕 带 气 管 插 管 回重 症 监护病 房 ， 予呼 吸机 辅 助通 气 ， 持 续 监测 呼吸 功 能 。机 械通 气 期 间 ， 做 好 呼 吸道 湿 化 及 呼 吸 道 分 泌 物 的吸引 ， 吸痰前 纯氧 吸人 ２ ～３ ｍｉ ｎ ， 吸 痰 时手
１ ６ ． ７ ｋ ｇ ／ ｍ。 、 进食情况 、 胃肠 道 症 状 及 检 验 结 果 （ 谷 丙转 氨酶 ３ ２ ． １ Ｕ／ Ｌ， 血红蛋 白 １ ０ ３ ｇ ／ Ｌ， 凝 血
患者 ， 男， ６ ８ 岁 。食 管支架植入 ５ 月余， 因快 速进 食致 胸骨后 疼痛 ８ ｈ ， 于２ ０ １ １年 ８月 １ ３日急 诊 人院 。２ ０ １ １ 年 ３月 ， 患者 因进食 后 胸 部疼 痛 ， 胃 镜 检查显 示 食 管 下 段 穿 孔 ， 在本 院行 食 管 支 架 植 入 术 。术 后 ３月 ， 患 者 出现吞 咽 困难 ， 在 本 院行 食 管 狭窄 扩张 术 ， 胃镜 下 发 现 支架 下 移 、 支架上下 口 组 织增 生 明显 ， 两 次试 行 支架 取 出术 均 失败 ， 取 支 架 上 方 组 织 活 检 未 发 现 肿 瘤 细 胞 。扩 张 术 后 半 月， 再 次 出现 吞 咽 困难 ， ８ ｈ前 因快 速 进 食 出现 胸 骨后 疼 痛。入 院 检 查 ： 脉搏 １ ０ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 血 压 ９ ６ ／ ５ ２ ｍｍＨｇ ， 体温 ３ ８ ． ０ ℃， 呼吸 ２ ６次／ ｍｉ ｎ ； Ｃ Ｔ 检查 显示 ： 纵隔气肿 ， 怀 疑食 管 穿 孔 ； 胃镜 检 查 显 示： 食 管穿孔 支架 植 入 术 后 ， 食管 良性 狭 窄 。完 善 术前 准备后 ， 于２ ０ １ １年 ９月 １ ７日行 左 剖 胸探 查 ， 食管 切 除 ， 胃代 食 管 弓 下 吻 合 术 ， 术 中见 胸 腔 黏 连， 食 管周 围组 织 水 肿 ， 与食 管 黏 连 明显 ， 食 管 段 见一 支架 ， 切 开 后 见 支 架 长人 黏 膜 内 ， 无法取 出， 支架 上方 食 管 狭 窄 明 显 ， 食 管 黏 膜 组 织 增 生 。术 后病 理检 查 显 示 ： 食管慢性 溃疡 ， 上、 下 切 缘 黏 膜 慢性炎症。术后禁食 ， 行抗炎 、 补液、 肠 内营养等
漏， 但并 发切 口感 染 ， 予换 药 、 营养 支 持对 症 治 疗 ， 于２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 １ ５日治 愈 出院 。 ２ 护 理
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心 理护 理 患 者 入 院后 情 绪 低 落 、 悲观 ，
夜 间睡眠欠 佳 ， 沉默寡言 ， 同 时 因吞 咽 困 难 、 体 质 虚弱 ， 对治 疗 缺 乏 自信 心 ， 对 手 术存 在 恐 惧 心 理 。
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ
３ １ ０ ０ ０ ９ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｕ １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ ６
文章编号 ： １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ －０ ７ ０ ８ －０ ２
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７ ０ ８ ・
ห้องสมุดไป่ตู้理皇鏖复
生！ 旦筮 鲞复 ！ 塑
・
个案 护理 ・
自发 性 食 管 穿孔 支 架 植 入后 再 狭 窄外 科治 疗 １例 的 护理
翁丹飞 ， 鲍 向英 ， 韩娜 菲
（ 浙 江大学 医学 院附 属第二 医院 ， 浙江杭 州
关键词 ： 食管穿孔 ； 支架植入术 ； 食管狭窄 ； 护理
作者简介 ： 翁丹飞（ １ ９ ８ ５ 一） ， 女， 本科， 硕士在读 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ２ —１ Ｏ 一３ １
酶 原活 动 度 ７ Ｏ ， 总 胆 固醇 ２ ． １ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 本 病 例 的 营养 状 况 为 中度 营 养不 良 （ Ｂ级 ） 。告 知 患 者 术 前 营养 支持 的重 要性 ， 加强 饮 食 管理 ， 遵 医嘱 予 静 脉滴 注氨基 酸和 脂 肪乳 剂 ， 维 持水 、 电解 质 及 酸 碱 平衡 ， 增强 患者 的 抵抗 力 。经 营 养 支持 ， 检 验 复 查 谷丙 转氨 酶 ４ ７ Ｕ／ Ｌ、 血红 蛋 白 １ １ ６ ｇ ／ Ｌ 、 凝 血 酶 原活动 度 ７ ３ ． ５ 、 总 胆 固醇 ３ ． ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 体 重 指 数１ ６ ． ８ ｋ ｇ ／ ｍ。 。
患者， 现将护理报告如下 。
１ 病例 简介
彻底 的治 疗方案 ， 以乐 观情 绪接受 手术 。 ２ ． １ ． ２ 营养 支持 给 予 主观 全 面营 养评 估 （ ｓ ｕ ｂ — ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｓ ＧＡ） ［ ３ ］ ， 根据 体重 指数
食 管支 架植入 后 原 穿孔 部 位 发 生 肉芽 组 织增
对症治 疗 ， 患者 恢 复好 ， ７ ｄ后 进食 ， 未 发生 吻合 口
生， 使食 管 再 次 狭 窄 ， 出 现食 物 通 过 时 发 生 堵 塞 、 吞咽 困难等 表现 。文献 报道 ［ １ ］ ， 再狭 窄 的发生 率为 ２ ９ ／ ６ ～１ ９ 。食 管再 狭 窄 的治 疗 方 式有 外 科 手术 、 单纯 扩张 治疗 和保 守 治疗 。保 守 治 疗 主要 有 支 架 再植 入 、 射频治疗等 ， 但都 是姑息治疗 ， 多 适 用 于 晚期 肿瘤 患 者 。对 于非 癌 症 患 者 ， 有 较 长 预 期 寿 命， 唯有行 手术 切除 Ｌ ２ ］ 。２ ０ １ １年 ８月 ， 本 院胸 外 科 成功 救治 １ 例 自发性 食 管 穿孔 支 架 植入 后 再 狭 窄
２ ． １ ． ３ 术前准备 完善术前准备 ， 做好各项检查 如胃肠造影 、 肺功能、 胸部螺旋 Ｃ Ｔ平扫等 ； 遵医嘱 备血 ４ ０ ０ ｍｌ ； 消化道 准备 ： 术前 １ ｄ进 流质 ， 术 前晚 清洁灌肠 ， 术前 晚 ８时起禁食 、 禁水 ； 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 按 医嘱予 阿 托 品 ０ ． ５ ｍｇ肌 内注 射 ， 插 １ ６号 胃管 以及鼻肠营养管 。 ２ ． ２ 术后 护理 ２ ． ２ ． １ 呼吸 道 管 理 患 者 术毕 带 气 管 插 管 回重 症 监护病 房 ， 予呼 吸机 辅 助通 气 ， 持 续 监测 呼吸 功 能 。机 械通 气 期 间 ， 做 好 呼 吸道 湿 化 及 呼 吸 道 分 泌 物 的吸引 ， 吸痰前 纯氧 吸人 ２ ～３ ｍｉ ｎ ， 吸 痰 时手
１ ６ ． ７ ｋ ｇ ／ ｍ。 、 进食情况 、 胃肠 道 症 状 及 检 验 结 果 （ 谷 丙转 氨酶 ３ ２ ． １ Ｕ／ Ｌ， 血红蛋 白 １ ０ ３ ｇ ／ Ｌ， 凝 血
患者 ， 男， ６ ８ 岁 。食 管支架植入 ５ 月余， 因快 速进 食致 胸骨后 疼痛 ８ ｈ ， 于２ ０ １ １年 ８月 １ ３日急 诊 人院 。２ ０ １ １ 年 ３月 ， 患者 因进食 后 胸 部疼 痛 ， 胃 镜 检查显 示 食 管 下 段 穿 孔 ， 在本 院行 食 管 支 架 植 入 术 。术 后 ３月 ， 患 者 出现吞 咽 困难 ， 在 本 院行 食 管 狭窄 扩张 术 ， 胃镜 下 发 现 支架 下 移 、 支架上下 口 组 织增 生 明显 ， 两 次试 行 支架 取 出术 均 失败 ， 取 支 架 上 方 组 织 活 检 未 发 现 肿 瘤 细 胞 。扩 张 术 后 半 月， 再 次 出现 吞 咽 困难 ， ８ ｈ前 因快 速 进 食 出现 胸 骨后 疼 痛。入 院 检 查 ： 脉搏 １ ０ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 血 压 ９ ６ ／ ５ ２ ｍｍＨｇ ， 体温 ３ ８ ． ０ ℃， 呼吸 ２ ６次／ ｍｉ ｎ ； Ｃ Ｔ 检查 显示 ： 纵隔气肿 ， 怀 疑食 管 穿 孔 ； 胃镜 检 查 显 示： 食 管穿孔 支架 植 入 术 后 ， 食管 良性 狭 窄 。完 善 术前 准备后 ， 于２ ０ １ １年 ９月 １ ７日行 左 剖 胸探 查 ， 食管 切 除 ， 胃代 食 管 弓 下 吻 合 术 ， 术 中见 胸 腔 黏 连， 食 管周 围组 织 水 肿 ， 与食 管 黏 连 明显 ， 食 管 段 见一 支架 ， 切 开 后 见 支 架 长人 黏 膜 内 ， 无法取 出， 支架 上方 食 管 狭 窄 明 显 ， 食 管 黏 膜 组 织 增 生 。术 后病 理检 查 显 示 ： 食管慢性 溃疡 ， 上、 下 切 缘 黏 膜 慢性炎症。术后禁食 ， 行抗炎 、 补液、 肠 内营养等
漏， 但并 发切 口感 染 ， 予换 药 、 营养 支 持对 症 治 疗 ， 于２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 １ ５日治 愈 出院 。 ２ 护 理
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心 理护 理 患 者 入 院后 情 绪 低 落 、 悲观 ，
夜 间睡眠欠 佳 ， 沉默寡言 ， 同 时 因吞 咽 困 难 、 体 质 虚弱 ， 对治 疗 缺 乏 自信 心 ， 对 手 术存 在 恐 惧 心 理 。
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ
３ １ ０ ０ ０ ９ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｕ １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ ６
文章编号 ： １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ －０ ７ ０ ８ －０ ２
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ห้องสมุดไป่ตู้理皇鏖复
生！ 旦筮 鲞复 ！ 塑
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个案 护理 ・
自发 性 食 管 穿孔 支 架 植 入后 再 狭 窄外 科治 疗 １例 的 护理
翁丹飞 ， 鲍 向英 ， 韩娜 菲
（ 浙 江大学 医学 院附 属第二 医院 ， 浙江杭 州
关键词 ： 食管穿孔 ； 支架植入术 ； 食管狭窄 ； 护理
作者简介 ： 翁丹飞（ １ ９ ８ ５ 一） ， 女， 本科， 硕士在读 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ２ —１ Ｏ 一３ １
酶 原活 动 度 ７ Ｏ ， 总 胆 固醇 ２ ． １ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 本 病 例 的 营养 状 况 为 中度 营 养不 良 （ Ｂ级 ） 。告 知 患 者 术 前 营养 支持 的重 要性 ， 加强 饮 食 管理 ， 遵 医嘱 予 静 脉滴 注氨基 酸和 脂 肪乳 剂 ， 维 持水 、 电解 质 及 酸 碱 平衡 ， 增强 患者 的 抵抗 力 。经 营 养 支持 ， 检 验 复 查 谷丙 转氨 酶 ４ ７ Ｕ／ Ｌ、 血红 蛋 白 １ １ ６ ｇ ／ Ｌ 、 凝 血 酶 原活动 度 ７ ３ ． ５ 、 总 胆 固醇 ３ ． ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 体 重 指 数１ ６ ． ８ ｋ ｇ ／ ｍ。 。